Проявления стресса. Что такое стрессовое состояние и как его лечить? Показания для психотерапии при стрессе

В современном мире индустрии с момента рождения человек переносит множество видов стресса, так уж сложилось природой. Повседневная суета, постоянные проблемы, заботы, конфликты при различных ситуациях и сложности не добавляют нам радости. Что же делать, как бороться со стрессами, плохими ситуациями и обстоятельствами, тревожностью и усталостью, депрессией, бессонницей и переутомлением, нервным истощением?

Единого рецепта нет, каждый человек индивидуален, что подходит для одного - неприемлемо для другого, все зависит от желания сознательно управлять своими эмоциями и поступками.

Постоянный общественный интерес к данному феномену, развитие новых технологий в разработке средств избавления от стресса в современной жизни, методов психотерапии, ведение альтернативного образа жизни, книг для самопомощи указывают на «эпидемию стресса», как патологии, которую нужно лечить. Однако, знание и учет собственных психологических особенностей человека, перенесшего стресс, повышение собственной компетентности в данном вопросе позволят снизить риск тяжелейших последствий в возникновении и ухудшении течения, не только самых различных заболеваний, но и тяжелых, угрожающих жизни состояний и даже попыток суицида.

Ученые предполагают, что существование стресса является частью эволюционного процесса потому, что он полезен для выживания. В частности, стресс временно улучшает работу мозга и повышает физическую работоспособность.

Первые упоминания о стрессе встречаются в «Илиаде» Гомера (VIII в. до н. э.), когда Ахиллес жалуется на ощущение эмоционального упадка и его посещают мысли о самоубийстве.

Стресс (от англ. stress - давление, нажим, напряжение) - неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом).

Впервые реакцию организма на стресс описал в 1932 году психолог Уолтер Кэннон, назвавший стресс «реакцией борьбы» или «бегства».

В литературу по медицине и психологии термин «стресс» прочно вошел с 1936 г., после появления в журнале «Nature» короткого сообщения неизвестного канадского физиолога Ганса Селье под названием «Синдром, вызываемый разными повреждающими агентами».

Г. Селье установил триаду стресса: 1) увеличение коры надпочечников и уменьшение его липидных гранул; 2) инволюцию тимуса, селезенки, лимфатических узлов; 3) язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

В дальнейшем были выявлены три стадии стресса:

1. первая - реакция тревоги, при которой сопротивляемость организма снижается;
2. вторая - резистентности, при которой сопротивляемость нарастает, устойчивость организма повышается благодаря гипертрофии коры надпочечников;
3. третья - истощения, когда после долговременного действия стрессора наступает смерть в результате истощения функции коры надпочечников.

Селье различает два вида стресса: эустресс, вызывающий положительные эмоции, и дистресс, приводящий к патологии.

Стрессоры

Стрессор - чрезвычайный или патологический раздражитель, значительный по силе и продолжительности; неблагоприятное воздействие, вызывающие стресс. Раздражитель становится стрессором либо в силу приписываемого ему человеком значения (когнитивной интерпретации), либо через низшие мозговые сенсорные механизмы, через механизмы пищеварения и метаболизма.

Несмотря на то, что имеются многочисленные работы по изучению стрессовых реакций, до сих пор нет общепринятой их классификации. Многие авторы различают физиологические и патологические стрессы. Другие подразделяют формы стресса в зависимости от вида раздражителей и нарушений функций организма.

Более того, наметился новый подход к изучению природы стрессоров. В работе «Стресс, копинг и развитие» К. Олдвин предложено классифицировать стрессоры по двум основаниям:

• сила - слабость стресса
• продолжительность действия.

Исходя из этих критериев, выделяют четыре вида стрессоров:

1. травма (катастрофа, несчастный случай) - короткое по продолжительности, но сильное по воздействию явление, событие (война, смерть, неожиданный развод);
2. жизненное событие - более продолжительное и оказывающее большое влияние на дальнейшую жизнь и судьбу событие (появление / уход члена семьи, переезд);
3. хронический ролевой стрессор (напряжение) - сюда относятся, в первую очередь, конфликты, накапливающиеся и неразрешимые в ходе выполнения тех или иных социальных ролей («добытчик», сексуальный партнер, жена, теща, зять и т. д.);
4. жизненные трудности, возникающие при ежедневном взаимодействии личности и среды, или микрострессоры . Это слабые стрессовые воздействия, сила которых может возрастать, накапливаясь, и представлять для семьи большую трудность, чем какое-либо жизненное событие (например, постоянная нехватка денег, плохое жилье).

Данная трактовка отражает современную картину в изучении проблем травмы, посттравматического стрессового расстройства. Актуальность подобного подхода обусловлена тем, что в современном обществе причиной стрессов все чаще становятся жизненные события, которые провозглашаются основными стрессорами.

Стресс развивается по определенным закономерностям и проходит через ряд этапов:

• Стадия мобилизации, сопровождающаяся повышением внимания, активностью. Это нормальная, рабочая стадия, в которую силы расходуются экономно, целесообразно. Нагрузки, даже частые, на этой стадии, приводят к тренировке организма, повышению его стрессоустойчивости.
• Стадия стенической отрицательной эмоции наступает, если проблему решить не удается. Возникает избыток отрицательных эмоций, носящих стенический, активно-действенный характер: ярость, гнев, агрессия. Организм расходует ресурсы неэкономно, пытаясь добиться цели любой ценой, что приводит к истощению организма.
• Стадия астенической отрицательной эмоции наступает как результат переживания череды отрицательных эмоций, носящих астенический, пассивно-бессильный характер. Человеком овладевают тоска, отчаяние, неверие в возможность выхода из тяжелой ситуации.
• Если стрессор не перестает действовать, наступает невроз, срыв, полная деморализация, смирение с поражением.

Дальнейшие медико-психологические последствия затяжного стресса также формируются поэтапно, в порядке нарастания степени выраженности нарушений.

Механизмы возникновения стресса

Организм реагирует на действие стрессора включением физиологических и психологических механизмов, которые мы называем защитными механизмами.

Слабый стресс проявляется лишь в некотором возбуждении, которое вскоре проходит. Если стрессор слишком силен или защитные силы организма недостаточны, результатом стресса может оказаться психическое или психосоматическое повреждение. Однако в любом случае стрессор представляет собой некую внешнюю силу, а стресс - внутреннее, физиологическое противодействие организма этой силе.

Все ли люди испытывают стресс? Или кто-то не подвержен действию любых стрессоров? Играет ли в этом роль национальность, географическая широта, цвет кожи или волос, пол, возраст? Ответ универсален - «все зависит от индивидуальных особенностей человека». В теории стресса она выливается в понятие стрессовой реакции.

Столь широкое разнообразие типов характера, темперамента, нервной системы и других особых черт человека сразу наводит на простейшую мысль: люди в принципе не могут одинаково реагировать на действие одного и того же стрессора. Каждые два человека отличаются взаимно и от третьего. Потому холерик легко подвержен стрессу, сангвиник - менее легко, а флегматик и меланхолик, скорее всего, вовсе не испытывают стресса или испытывают его крайне редко и как бы «случайно».

Признаки - симптомы стресса

К клиническим признакам и симптомам стресса у человека относятся, в частности, внезапно появившиеся чувство недомогания, диффузные болевые ощущения в суставах и мышцах, желудочно-кишечные расстройства с потерей аппетита, похудание.

Физические признаки и симптомы стресса включают следующие изменения: учащение сердцебиений; аритмия; повышение кровяного давления; потение ладоней; напряжение грудных, шейных, языковой и спинной мышц; головная боль; диарея (или запоры); недержание мочи; дрожание, подергивание конечностей и век; заикание и другие дефекты речи; тошнота или рвота; нарушение сна; усталость; неглубокое и частое дыхание; сухость во рту или в горле; восприимчивость к легким болезням, холодные руки, зуд; пугливость.

Эмоциональные признаки и симптомы стресса: раздражительность, взрывы негодования, враждебность по отношению к окружающим, депрессия, вновь проснувшееся чувство ревности, нетерпеливость, озабоченность, ограниченная инициатива, чувство нереальности и излишняя настороженность, ухудшение общительности, потеря интереса ко всему, склонность кричать, избыточная критичность к действиям домочадцев и сослуживцев, самоосуждение, кошмары, нетерпимость к ранее терпимому, неадекватное восприятие положительного опыта, навязчивые мысли, бессонница, половое безразличие, изменения в привычках питания, ослабленные рефлексы на положительные эмоциональные реакции.

Познавательные и воспринимательные признаки и симптомы стресса: забывчивость, озабоченность, провалы в памяти, расплывчатое зрительное восприятие, ошибки в оценке расстояния, жизнь с ослабленным или усиленным воображением, ослабленные творческие способности, замкнутость, неспособность к концентрации мышления, расстройство мышления, сниженная продуктивность, потеря внимания к деталям, ориентация на прошлое, ослабленная психомоторная реактивность и координация, недостаточность внимания, ослабленное самоуважение, ослабленное чувство смысла жизни, потеря контроля или нуждаемость в избыточном контроле над своими действиями, негативное самоутверждение, негативная оценка опыта.

Поведенческие признаки и симптомы стресса: необычно частое курение, агрессивное поведение (например, при вождении автомобиля), чрезмерное использование алкоголя и лекарств, невнимательность, недостаточное питание или переедание, апатия, замкнутость, желание стать жертвой несчастного случая, нервный хохот, навязчивое поведение, нетерпеливость.

У женщин симптомы стресса несколько иные, чем у мужчин, но они тоже могут быть и физическими, и эмоциональными. Физические симптомы включают, кроме уже перечисленных ранее, головную боль, мигрень, усталость, боли в суставах, боли в пояснице, спазмы в брюшной области.

Эмоциональные и поведенческие изменения состоят в общей озабоченности, депрессии, приступах паники, потере координации, снижении работоспособности дома и в общественной жизни, измененном инстинкте самосохранения.

Озабоченность у женщин выражается раздражительностью, беспричинными окриками, очевидной полнейшей бесконтрольностью над своими привычками и поступками, появлением пристрастий к определенным видам пищи - чаще всего к сладостям и шоколаду, молочным продуктам, включая сыр, иногда - к алкоголю или пище в целом.

Депрессия выражается в необычной смущенности, грубости, забывчивости, замкнутости, необъяснимой напуганности, думах о самоубийстве и изредка в действиях по самоубийству.

Тяжесть в голове и головная боль - особые, преимущественно женские признаки стресса. При стрессе в организме происходят какие-то перестройки, отчего жидкость удерживается в теле, а это приводит к головной боли, боли в груди, вздутию живота и прибавлению в массе тела.

Кроме регулярности обычных симптомов, наблюдаемых перед менструацией, при стрессе появляются определенные признаки, отличающие предменструальный синдром от других нарушений. Часто этот синдром вызывается причинами гормонального характера. Он начинается с началом половой зрелости, сразу после окончания беременности, после начала приема противозачаточных таблеток, после гормон-зависимых хирургических операций (удаление матки или перетяжка трубы), в период начала менопаузы.

Критерии и методы диагностики

Долгие годы наиболее часто применяемыми методы измерения стрессовой реакции у человека были основаны на физиологических и психологических критериях. При этом использовались различные индикаторы, связанные с болезнью. В настоящее время существует большое количество разнообразных методов оценки психического состояния и психологических черт, основанных на определении «психологических» эффектов стрессовой реакции.

На сегодняшний день становится совершенно ясным, что комплексного подхода к анализу и диагностике состояний человека недостаточно. Будущее - за системным подходом. В качестве основных компонентов многомерная оценка индивидуальной устойчивости к стрессу включает:

• оценку выраженности когнитивно-аффективных комплексов тревоги, депрессии и гнева, характеризующих степень субъективной стрессогенности ситуаций независимо от их предметного содержания;
• оценку степени истощения психофизиологических ресурсов, играющих центральную роль в обеспечении деятельности по преодолению затруднений.

При оценке состояния напряженности большое значение имеют электроэнцефалографические (ЭЭГ) показатели.

Вегетативные сдвиги часто наблюдаются не только во время действия экстремальных факторов, но и в период ожидания критических событий, при возникновении чувства тревоги, повышенном внимании и т.п. Чаще всего для диагностики состояния ВНС используются кожно-гальваническая реакция (КГР) и кожная температура.

Наиболее простым и оперативным методом оценки функционального состояния человека при стрессе является измерение его частоты сердечных сокращений, пульса. Установлено, что при ярко выраженной напряженности частоты сердечных сокращений достигает 150–180 ударов в минуту, что можно определить кардиотахометром.

Наиболее часто используемыми «индикаторами» стрессовой реакции является уровень содержание в моче и (или) плазме крови стрессовых гормонов - АКТГ, кортикостероидов.

Лечение

Лечить сам стресс невозможно, так как это реакция организма на окружающие события, поэтому внимание уделяется на лечение и профилактику самых разнообразных последствий стресса.

Безусловно, ни одна статья в интернете не заменит профессиональной помощи квалифицированного специалиста, поэтому необходим комплексный подход в выборе немедикаментозных (в том числе профилактических) и медикаментозных мероприятий.

Большое значение имеет нормализация труда, отдыха, распорядка дня, особенно продолжительности сна. Необходимо заниматься такими видами спорта, как: плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде, ходьба.

Определенное значение в лечении и профилактике имеет питание (не переедать, ограничивать жидкость и соль, есть часто и понемногу, избегать гиперкалорийных продуктов).

Психо- и гипнотерапия (аутотренинг, релаксация и др.) имеет огромное значение в связи с увеличивающимся числом пограничных нервно-психических нарушений.

Физио- и иглорефлексотерапия (ультразвук, синусоидальные модулированные токи, индуктотермия, электросон, гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике или методом общего воздействия, аппликации парафина и озокерита на шейно-затылочную область).

И, конечно же, немаловажное значение уделяется оптимально подобранной медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение

Фитотерапия (седативная терапия: настойка валерианы, пиона, пустырника, Седафитон, Алора, Ново-пассит, Персен) способствует нормализации гипоталамо-висцеральных взаимоотношений, деятельности сердечно-сосудистой системы, сна.

Сборы из растений и трав используются при повышенной нервной возбудимости, оказывают седативное действие и улучшают засыпание. Улучшение при фитотерапии наступает через 2–3 недели, однако стойкий эффект достигается лишь в случае длительного регулярного приема настоев трав (6–8 мес.). Также недостатком седативной фитотерапии является сонливость в дневное время.

Патогенетическая терапия состоит в нормализации нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов. Валериана и трава пустырника обладают не только успокаивающим действием, но и «стволовым» эффектом, т. е. нормализуют функцию ствола мозга и гипоталамуса.

Комбинации лекарственных растений применяются при бессоннице, за счет входящих в состав шишек хмеля и листьев мелиссы (Антистресс).

Адаптогенные (общетонизирующие) средства показаны для быстрого восстановления сил, при работе, связанной с ежедневными умственными и нервными перегрузками. К ним относятся препараты растительного и животного происхождения, продукты жизнедеятельности пчел: корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника, настойка аралии, настойка заманихи, экстракт родиолы розовой, пантокрин, апилак, прополис.

Действие адаптогенов, компенсирующее воздействие стресса, многопланово. Минимальные терапевтические дозы адаптогенов вызывают общее расслабление, некоторую заторможенность, снижение возбудимости. Средние дозы оказывают умеренное стимулирующее действие, создают ощущение бодрости, прилива энергии, эмоционального подъема. Чрезмерно высокие дозы могут вызвать перевозбуждение, появление раздражительности, бессонницы, агрессивности.

Самыми мощными адаптогенами являются левзея, элеутеpококк и женьшень, им несколько уступают лимонник и аpалия.

Адаптогены обладают большой широтой терапевтического действия, поэтому даже многократное превышение их терапевтических доз не вызывает существенных осложнений. Обладают низкой токсичностью, физиологичностью, отсутствием значимых побочных эффектов при рациональном применении. Адаптогены хорошо сочетаются с витаминами и другими лекарственными препаратами и могут использоваться в комплексной терапии. Они ослабляют действие седативных и снотворных препаратов, а активность стимуляторов ЦНС, например, кофеина - усиливают.

Целесообразно использование адаптогенов у людей пожилого возраста, недаром их называют препаратами, продлевающими молодость. Адаптогены улучшают сон, настроение. При утомлении и тяжелых физических нагрузках они в 1,5–2 раза повышают работоспособность.

Малые дозы адаптогенов усиливают анаболические процессы и замедляют катаболизм, поэтому они применяются для набора мышечной и общей массы тела. Дозы, вызывающие активацию, применяют при снижении иммунитета, при длительных вялотекущих и хронических воспалительных заболеваниях, при чрезмерной заторможенности и снижении работоспособности, т. е., в тех случаях, когда необходимо активизировать ответные реакции организма.

Однако имеются определенные ограничения при использовании препаратов данной группы. Принимать их желательно один раз в день - утром, так как это соответствует нормальным биоритмам человеческого организма. Адаптогены повышают температуру тела, поэтому их с осторожностью используют в жаркую погоду. Детям до 16 лет препараты этой группы применяют только по специальному назначению врача, поскольку они ускоряют половое созревание.

При неврозах и неврозоподобных состояниях по показаниям и после консультации с психоневрологом назначают антидепрессанты (Амитриптиллин, Геллариум Гиперикум). Снимают невротические проявления в виде астении, депрессии, уменьшают тоску, улучшают настроение за счет ингибирования моноаминооксидазы.

Транквилизаторы умеренного действия (Мебикар, Транквилар) обладают анксиолитическими свойствами, действуют успокаивающе, уменьшают невротические проявления (страх, тревогу, боязнь), обладают вегетотропным свойством, дают хороший эффект при функциональных кардиопатиях, сосудистых дисфункциях (устраняют лабильность АД), облегчают засыпание.

Препараты магния (Магне В6, Гамалате В6) играют особую роль в контроле над стрессовыми реакциями, т.к. потребность в магнии при чрезмерном хроническом переутомлении значительно увеличивается. Магний участвует в большинстве реакций обмена веществ, в регуляции передачи нервных импульсов и в сокращении мышц, оказывает спазмолитическое и антиагрегантное действие. Клинически, дефицит может проявляться: бессонницей, хронической усталостью, онемением и покалыванием в конечностях, мигренью, мышечными судорогами и спазмами, аритмией, запорами, остеопорозом.

В отличие от других препаратов, содержащих магний, Гамалате В6 в своем составе содержит гамма-амино-масляную кислоту и ее метоболит - гамма-амино-бета-окси-масляную кислоту. ГАМК является важным нейрорегулятором в ЦНС, уравновешивая процессы возбуждения и торможения в головном мозге, способствует концентрации внимания, улучшает память. Оказывает положительное действие на симптомы тревоги и стресса. Гамалате В6 позволяет найти состояние эмоционального равновесия, не вызывая сонливости. Магний в Гамалате В6 находится в виде уникального хелатного соединения - соли глутамата, связанной с гидробромидом, что улучшает его всасывание в ЖКТ и повышает эффективность. Магния глутамата гидробромид, влияя на синтез мелатонина (основного антистрессового гормона), обладает адаптогенным свойством. Терапия Гамалате В6 является экономически выгодной, поскольку в одной таблетке сочетается противотревожный и ноотропный эффекты, седативное и адаптогенное действие.

Практически все снотворные препараты можно считать антистрессовыми, так как, улучшая структуру сна, они повышают (или восстанавливают) антистрессовую функцию сна.

Современные классы снотворных препаратов представлены этаноламинами (доксиламин - Донормил, Сонмил), циклопирролонами (зопиклон - Соннат, Имован, Нормасон, Сонован), пирозолопиримидинами (залеплон - Анданте, Селофен), идидазопиридинами (золпидем - Ивадал) мелатонином (Вита-мелатонин, Мелаксен), а также комбинациями снотворных и седативных препаратов, о которых было сказано выше.

При такой форме первичной инсомнии, как острая инсомния, применение снотворных средств на период действия стрессового фактора совершенно оправдано, лечение обычно длится 2–3 недели или же снотворные назначаются «по потребности» в случае колебаний интенсивности стрессового воздействия.

В терапевтических дозировках эти препараты не обладают негативными эффектами бензодиазепинов (привыкание, зависимость, необходимость постоянного увеличения суточной дозы, синдром «отмены», ухудшение показателей бодрствования), а доксиламин и мелатонин (не являющиеся ГАМКергическими препаратами) могут применяться при синдроме «апноэ сна». Современные гипнотики оказывают положительное влияние на структуру ночного сна и на самочувствие в период бодрствования. Положительная динамика, отмеченная в субъективных отчетах о самочувствии после первого приема данных гипнотиков, позволяет рекомендовать их для профилактики негативных последствий стресса.

Курсовое лечение в течение 10 дней повышает эффективность этих средств по сравнению с однократным применением. Данные препараты наиболее целесообразно назначать короткими курсами, преимущественно при кратковременных стрессах и связанных с ними нарушениях сна.

Таким образом, стрессовые реакции являются необходимым компонентом жизненных процессов. Очевидно, что современные представления о стрессе изменяются как в научном поле, так и на обывательском уровне. С незапамятных времен влияние нервной системы и личности человека на течение и развитие заболевания имело огромное значение и лишь благодаря развитию направления будущего (психосоматического направления) повысится эффективность лечения различных стрессовых реакций, путем рациональной организации лечебного процесса. Поэтому, будьте упорными! Не сдавайтесь! Каждый человек обладает колоссаль­ной силой - способностью к самоисцелению! Сергей Матвиенко

Стресс – неспецифическое (аномальное) состояние или реакция организма на различные неблагоприятные факторы (стрессоры), воздействующие на него. Небольшие стрессовые ситуации необходимы человеку, т.к. они играют важную роль в дальнейших благоприятных изменениях в жизни самого человека. Это связано с выбросом во время стрессовой ситуации в кровь человека адреналина, а также другими биохимическими реакциями, которые способствуют человека решать ту или иную задачу. Помимо положительного эффекта, стресс может способствовать и негативным последствиям. Когда человек постоянно подвержен стрессовым ситуациям, его организм усиленно растрачивает свои силы (энергию), что приводит к его быстрому истощению. Поскольку все органы находятся в напряженном состоянии, они более подвержены к вторичным неблагоприятным факторам, например – болезням. Таким образом, ученые установили два основных вида стресса – эустресс (положительный стресс) и дистресс (отрицательный стресс) .

Причины стресса

Причин стресса великое множество, т.к. у каждого человека свой индивидуальный организм, психика, образ жизни, поэтому, один и тот же фактор на одного человека может не повлиять вовсе, или произвести незначительное воздействие, в то время как другая личность буквально заболевает, например – конфликт с другим человеком. Наиболее популярные причины и/или факторы стресса:

• конфликтная ситуация с другим человеком – на работе, дома, с друзьями или вовсе с посторонними людьми, ссора;
• недовольство – своим внешним видом, окружающими людьми, успехами на работе, самореализацией в мире, окружающей обстановкой (дом, работа), уровнем жизни;
• маленький прожиточный минимум, нехватка денег, долги;
• длительное отсутствие отпуска и полноценного отдыха от повседневных дел, быта;
• рутинная жизнь с отсутствием или маленьким количеством положительных эмоций, перемен;
• длительные хронические заболевания, особенно влияющие на внешний вид, а также болезни родственников;
• избыточный вес;
• смерть родственника или просто близкого или знакомого человека;
• недостаток в организме витаминов и микроэлементов;
• просмотр душевных фильмов, или наоборот, фильмов ужасов;
• проблемы в сексуальной жизни;
• частые страхи, особенно перед смертельными заболеваниями (раком), мнением окружающих людей, старостью, маленькой пенсией;
• одиночество;
• чрезмерная физическая активность, или же неблагоприятные условия окружающей среды (холод, жара, дождливая погода, повышенное или пониженное атмосферное давление);
• резкая мена окружающей обстановки – переезд на другое место жительства, смена работы;
• тяжелая музыка;
• другие причины или ситуации, способные зацепить или раздражать человека.

Симптомы стресса

Среди наиболее популярных реакций организма на стресс, выделяют:

• беспричинные и частые приступы раздражительности, злобы, недовольства окружающими человека людьми, обстановкой, миром;
• вялость, слабость, депрессия, пассивное отношение и не желание общаться с людьми, даже с родными и близкими, быстрая утомляемость, нежелание что-либо делать;
• бессонница, беспокойный сон;
• невозможность расслабиться, постоянное напряжение нервное системы, физического тела;
• приступы страха, паники;
• плохая концентрация внимания, заторможенность, сложность в понимании обычных вещей, снижение интеллектуальных возможностей, проблемы с памятью, заикание;
• недоверие к себе и окружающим людям, суетливость;
• частое желание плакать и рыдания, тоска, самосожаление;
• отсутствие желания употреблять пищу, или же наоборот, чрезмерное желание покушать;
• нервный тик, неспецифические для пациента желания кусать себе ногти, прикусывать губы;
• повышенная потливость, повышенная возбудимость, расстройства пищеварительной системы (диарея, тошнота, рвота), кожный зуд, головная боль, головокружения, учащенное сердцебиение, дискомфорт в грудной клетке, проблемы с дыханием, чувства удушья, резкое повышение температуры тела, озноб, онемение или покалывание в конечностях;
• - повышенный интерес к алкоголю, наркотикам, курению, компьютерным играм и другим вещам, которые ранее человека особо не интересовали.

Фазы стресса

Развитие стресса происходит в три фазы:

1. Мобилизация. Организм реагирует на стрессор тревогой и мобилизирует свои защитные силы и ресурсы для противостояния стрессовому фактору.
2. Противостояние. Организм противостоит стрессовой ситуации, человек активно ищет выход из нее.
3. Истощение. При большой продолжительности влияния на человека стрессового фактора, организм начинает истощаться, и стает уязвимым для вторичных угроз (различные болезни).

Принципы лечение стресса

Лечение стресса включает в себя следующие пункты: удаление стрессора (фактора стресса); физиологические процедуры; принятие успокаивающих (седативных) препаратов; психологическую коррекцию.

Профилактика стресса

Чтобы минимизировать развитие стресса, следует обратить внимание на следующие рекомендации:

• вести активный образ жизни;
• употреблять пищу, обогащенную витаминами;
• старайться найти работу по душе;
• высыпаться;
• отказаться от алкогольных напитков, не употреблять наркотические средства;
• больше времени проводить на свежем воздухе, отдыхать на природе;
• ограничить себя в употреблении кофеина (кофе, крепкий черный чай);
• не смотреть и не слушать то, что доставляет неприятность (фильмы, музыка, новости);
• следить за своим ребенком – что он читает и смотрит, ограничить его от информации насильственного, потустороннего и оккультного характера;
• делиться своими переживаниями с друзьями или родственниками, которым доверяете;

Важно помнить: если появилось чувство, что невозможно преодолевать стрессовые ситуации, следует обратиться за консультацией к специалисту –психологу, либо к неврологу или психотерапевту.

Введение……………………………………………………………………..
Глава 1. Стресс………………………………………………………………
1.1. Этиология стресса…………………………………………………..
1.2. Виды стресса………………………………………………………..
1.3. Фазы стресса………………………………………………………...
1.4. Этапы развития стресса…………………………………………….
1.5. Признаки стресса…………………………………………………...
Глава 2. Боль………………………………………………………………...
2.1. Типы боли…………………………………………………………...
2.2. Послеоперационная боль…………………………………………..
2.3. Методы управления болью…………………………………………
2.3.1. Перед операцией………………………………………………
2.3.2. Во время операции…………………………………………….
2.3.3. После операции………………………………………………..
Глава 3. Заживление ран……………………………………………………
3.1. Факторы, влияющие на заживление……………………………….
Глава 4. Тесты……………………………………………………………….
4.1.Оценка психического состояния и уровня стресса………………..
4.2. «Насколько эффективно Вы справляетесь со стрессом?» (К. Шрайнер)………………………………………………………………..
4.3. «Оценка нервно-психического напряжения» (Т.А.Немчин)……..
Глава 5. Заключение………………………………………………………...
Глава 6. Список использованной литературы…………………………….

Введение

Одним из наиболее распространенных в наши дни видов аффектов является стресс. В современной жизни стрессы играют значительную роль. Они влияют на поведение человека, его работоспособность, здоровье, взаимоотношения с окружающими и в семье.

Стресс представляет собой состояние чрезмерно сильного и длительного психологического напряжения, которое возникает у человека, когда его нервная система получает эмоциональную перегрузку.

Возникновение и переживание стресса зависит не столько от объективных, сколько от субъективных факторов, от особенностей самого человека: оценки им ситуации, сопоставления своих сил и способностей с тем, что от него требуется, и т.д.

Воздействие стресса у каждого человека происходит по единому механизму . В это время в организме происходит много изменений. Учащается пульс; сердце начинает перекачивать больше крови; дыхание тоже учащается, сосуды расширяются, селезёнка начинает работать в ускоренном режиме; количество лимфоцитов увеличивается, а способность крови к свёртыванию повышается, расширяются зрачки, процесс пищеварения резко замедляется.

Находясь в состоянии затяжного стресса , происходит ослабление иммунитета, повышение уровеня холестерина, и сужение артерии, что является причиной развития сердечнососудистых заболеваний, инсульта или инфаркта, осложняются хронические заболевания, медленно заживают раны.

Глава 1. Стресс.

Стресс - представляет собой совокупность защитных и повреждающих реакций организма, которые возникают в результате нейроэндокринных и метаболических сдвигов в ответ на действие чрезвычайных или патологических факторов, проявляющихся адаптационным синдромом. Термин стресс был введен в научную медицинскую литературу в 1936 году канадским патологом Гансом Селье, определившим стресс "как неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование". Стресс возникает при воздействии сильного раздражителя. Сила раздражителя такова, что существующие защитные барьеры оказываются не в состоянии перекрыть эффекты, вызываемые этим раздражителем, в результате чего организм начинает включать цепь реакций, которые и стали объединять под названием "стресс".

Таким образом, стресс имеет определенное значение для нашего организма, а именно играет защитную роль, направленную на нейтрализацию последствий, вызванных воздействием сильных, или сверхпороговых раздражителей.

Этиология стресса

Факторы, вызывающие стресс-реакцию, получили название стрессоров. Они различны по силе, продолжительности и специфичности, но основная их роль в живом организме заключается в мобилизации неспецифической биологической реакции, т. е. стресса.

А. В. Вальдман выделяет два качественно различных вида стрессоров:

1.Стрессоры, действующие на организм физическим и химическим путем (механические, химические, болевые, температурные факторы, иммобилизация и др.). Они обеспечивают формирование так называемого физиологического (физического) стресса.

2.Стрессоры психогенные, которые вызывают эмоциональнопсихические реакции. К ним относятся ожидание боли, возможных неприятностей, боязнь смерти, страх нежелательных последствий и др.

Все стрессоры в зависимости от характера вызываемых изменений в организме подразделяются на системные, в результате действия которых развивается общий адаптационный синдром, и топические (локальные), формирующие локальный стресс, классическим примером которого являются факторы, вызывающие воспаление. Для развития стресса имеет значение и реактивность организма, т.к. нарушение нервной, эндокринной систем, обмена веществ, перенесенные заболевания и т. д. изменяют способность организма реагировать на действие стрессоров.

Фазы стресса.

1) Стадия (фаза) тревоги. Развивается через 6 часов от момента действия фактора и продолжается до 48 часов. В эту фазу происходит напряжение (активация) всех систем организма: происходит психическое и эмоциональное напряжение, а также формируется готовность к физической деятельности. Сопровождается повышенным выделением гормонов надпочечников, необходимым для мобилизации сил. Человек на этом этапе готовится к активным действиям по поводу факторов, вызвавших тревогу.

Симпато-адреналовая система. Эффекты этой системы реализуются тремя основными веществами - дофамином, норадреналином и адреналином. Эти вещества также называют катехоламинами. Дофамин - активирует психические и двигательные процессы. Считается веществом, определяющим резервные возможности организма ("запас прочности"). Норадреналин - участвует в активации умственной дейятельности, формирует состояние внутреннего напряжения. Это вещество вызывает спазм мелких сосудов, в результате чего происходит повышение артериального давления.Кроме того, норадреналин увеличивает частоту и илу сердечных сокращений. Адреналин - направлен на обеспечение двигательной активности. Повышает частоту сокращений сердца, снижает тонус сосудов сердца и мышц (чтобы обеспечить нормальную их работу), активирует распад жира в организме и выход глюкозы из депо ("запасников"). Вызывает эмоциональное напряжение организма. Гипоталамо-гипофизарная система. Эффекты этой системы реализуются через гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. Сюда относятся минералокортикоиды и глюкокортикоиды. Минералокортикоиды - обеспечивают повышение давления путем задержки жидкости в организме. Глюкокортикоиды - повышают давление, активируют синтез глюкозы в организме, стимулирую переход норадреналина в адреналин, оказывают противовоспалительное действие.

2) Стадия (фаза) повышенной резистентности (устойчивости). Подразумевается поддержание принципиально нового (повышенного) режима работы функциональных систем организма. Идет попытка уничтожить стрессоры или приспособиться к ним. Активность гормонов на этом этапе снова усиливается. Человек находится в постоянном состоянии обороны. Организм сопротивляется, пока у него есть силы.

3) Стадия (фаза) исхода стресса. Любой стресс заканчивается в виде двух явлений: Эустресс - хороший, благоприятный стресс. В результате стрессовой реакции повышается функциональный резерв организма, что в итоге приводит к адаптации организма к стрессовому фактору и ликвидации самого стресса. Дистресс - плохой (неблагоприятный) стресс. Имеется ввиду такое состояние организма, когда происходит истощение защитных сил организма. После длительной борьбы организм остается не способным более сопротивляться стрессу. Данная фаза проявляется в виде симптомов стресса (чувство усталости, отсутствия сил на какие-либо действия) или даже возникновением заболеваний, начинается постепенное разрушение организма.

Виды стресса.

1) Физический стресс – это результат физических страданий: боли, холода, голода, жары, инфекции и т.д.

2) Психологический стресс – это результат нервного перенапряжения по поводу какого-то события. Причем стресс может быть как положительным (в результате приятного неожиданного события), так и отрицательным. Так вот как раз отрицательный стресс, особенно если он растянут во времени и сопровождается разного рода физиологическими изменениями в организме, и является опасным для вас.

Человек, который попадает в стационар, находится под действием обеих видов стресса.

Клинические признаки стресса

Симптомы могут постепенно нарастать или появляться внезапно, в течение нескольких минут. Приступы паники обычно длятся недолго, протекают в виде эмоциональных взрывов, сопровождающихся чувством ужаса и такими реакциями организма, как усиленное сердцебиение и потение. Генерализованное тревожное состояние обычно развивается постепенно и обычно не является прямым следствием какого-либо определенного беспричинного страха (фобии). Два главных признака стресса и тревожного состояния это неконтролируемая тревога и беспокойство. К симптомам также можно отнести мышечное напряжение, усталость, раздражительность, нетерпеливость, бессонницу или расстройства сна, трудности с концентрацией внимания. Стрессы и тревожности могут приводить к приступам паники, для которых характерны боль или чувство дискомфорта в грудной клетке, учащенное сердцебиение, затрудненное, поверхностное дыхание, чувство нехватки воздуха, удушья, озноб или резкое повышение температуры, дрожь, тошнота, боль в животе, онемение или чувство покалывания в конечностях.

1. 6. Изменения в организме при стрессе

1.6.1. Нарушения сердечно-сосудистой системы при стрессе

Активация при стрессе симпатоадреналовой системы вызывает учащение ритма сердечных сокращений, увеличение систолического и минутного объема кровообращения, общего периферического сопротивления, вследствие чего происходит подъем системного артериального давления.

При длительном и интенсивном стрессе регистрируется повреждение миокарда, основными причинами которого являются высокие концентрации катехоламинов, активирующие перекисное окисление липидов, а образующиеся в результате этого гидроперекиси повреждают биомембраны клеток сердца и других органов и тканей (мышц, аорты).

Очаговые контрактуры мышечных волокон и некротические изменения в сердце при стрессе объясняют нарушением мембранного транспорта кальция, ибо удаление кальция из миофибрилл - необходимый процесс нормального расслабления. После перенесенного стресса выявлено снижение адренореактивности сердечной мышцы.

Стресс является также важным инициальным моментом формирования гипертонической болезни вследствие активации симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем и последующего расстройства водно-солевого обмена и сосудистого тонуса.

1.6.2.Изменения крови при стрессе

Продолжительность, интенсивность изменений крови и развитие всех стадий стресса определяются длительностью и специфичностью действующего на организм стрессора.

Важные, с точки зрения теории и практики медицины, факты были получены исследователями благодаря комплексному изучению различных отделов системы крови (лимфоидных органов, периферической крови, костного мозга), что позволило судить о реакциях системы крови как единого органа. Ими установлены два периода изменений в течение 48-72 часов от начала воздействий.

В первом периоде, продолжительностью 12 часов, в крови обнаруживаются нейтрофилез, лимфо- и эозинопения, уменьшение числа клеток в лимфоидных органах. В костном мозге отмечено уменьшение количества зрелых нейтрофильных гранулоцитов, преходящее увеличение содержания лимфоцитов.

К концу первых суток изменения в крови нивелировались и начинался второй период, формирование которого определяется спецификой примененного стрессора. Изменения происходят в основном в костном мозге в виде активации эритро- и лейкопоэза, явлений гиперплазии, снижения количества лимфоцитов (как Т-, так и В-лимфоцитов). В селезенке количество лимфоцитов нормализуется, а в тимусе продолжается снижение числа клеток.

Через 1-3 суток после однократного стрессорного воздействия регистрируется период повышенной резистентности, и повторное воздействие приводит в течение первых шести дней только к изменениям со стороны периферической крови.

Таким образом, при повторном однократном действии стрессорного фактора в организме возникает ответ меньшей степени выраженности в виде изменений крови, но без реакции со стороны кроветворных органов.

1.6.3. Влияние стресса на иммунитет

В стадии тревоги в зависимости от силы и длительности действия стрессора и особенно в условиях действия экстремальных факторов отмечается торможение иммунобиологических механизмов, следствием чего обычно является уменьшение интенсивности аллергических реакций, снижение резистентности к опухолевому росту, повышение чувствительности к вирусным и бактериальным инфекциям.

В основе иммунодепрессии лежат увеличение концентрации глюкокортикоидных гормонов и возникающие вследствие этого перераспределение клеток, торможение митоза лимфоцитов, активация Т-супрессоров, цитолический эффект в тимусе и лимфоидных узлах. Иммунодепрессия характерна как для гуморальной, так и для клеточной форм иммунитета.

В стадии резистентности регистрируется не только восстановление, но и увеличение иммунитета.

Если интенсивность и продолжительность стрессора очень велики, восстановления, а тем более увеличения иммунитета не происходит.

1.6.4. Нарушения обмена веществ при стрессе

Усиленная продукция катехоламинов при стрессе активирует фосфорилазу печени и распад гликогена в этом органе. Кроме того, избыток глюкокортикоидов стимулирует в печени и почках глюконеогенез. Эти два механизма объясняют важное проявление стресса - гипергликемию, что увеличивает образование и инкрецию инсулина. Поэтому в условиях длительного стресса вследствие постоянной и продолжительной гипергликемии и стимуляции бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы может наступать напряжение, перенапряжение и истощение инсулярного аппарата, что и составляет основу механизма сахарного диабета при стрессе. Иногда он называется диабетом напряжения.

В стадии истощения происходит снижение содержания глюкозы в крови вследствие отсутствия запасов гликогена в печени.

В условиях стресса ингибируется гликолиз в печени, мышцах, сердце, не изменяется в мозге и активируется в надпочечниках. Это связано с изменением активности основных ферментов гликолиза - гексокиназы и фосфорилазы печени.

Активации глюконеогенеза способствует снижение инсулина в крови, особенно в стадии резистентности, что за счет активации контринсулярных гормонов обеспечивает мобилизацию жира, ингибирование гликолиза и усиление глюконеогенеза. Кроме того, это приводит к переключению энергетического обмена на липидный. Именно в этот период основным энергетическим материалом становятся жирные кислоты, а их продукты - кетоновые тела - как энергетический материал окисляются в мозге, почках, сердце, мышцах. Интенсивно используются жирные кислоты, особенно в мышцах. При стрессе снижается чувствительность нервной ткани к дефициту углеводов.

В результате избыточной продукции катехоламинов и глюкокортикоидов происходит усиленная мобилизация жиров из жировых депо с формированием гиперлипидемии и особенно гиперхолестеринемии, что способствует отложению холестерина в сосудах и развитию атеросклероза. Клинические наблюдения показывают увеличение в крови при стрессе общих липидов, общего холестерина, свободных жирных кислот, суммарной фракции липопротеинов низкой плотности.

Таким образом, видно, что при стрессе в организме человека происходят серьезные изменения, которые могут влиять на процесс выздоровления. В связи с этим можно рассмотреть различные методы определения уровня стресса у пациентов, находящихся в хирургическом отделении в периоперационном периоде. При помощи психологических тестов можно измерить стрессовые ощущения пациента по соматическим, поведенческим и эмоциональным признакам, которые влияют на процесс излечения.