Операционные хирургические инструменты. Щипцы костные (кусачки)

20630 0

Щипцы костные (кусачки) предназначены для рассечения кости, скусывания небольших костных выступов при хирургической обработке ран, обработке опила кости при ампутации конечности, формирования входных отверстий при трепанации стенок полостей.

Требования, предъявляемые к костным щипцам (кусачкам);

1. Относительная легкость рассечения кости без приложения значительных усилий на рукоятки инструмента.
2. Возможность точного моделирования при скусывании края кости.
3. Предупреждение ятрогенных повреждений соседних тканей. Все края щипцов, кроме режущих, должны быть закруглены.
4. Повышенная прочность всех частей инструмента, позволяющая развивать большое усилие без его поломки.
5. Возможность установки рабочих частей инструмента в различных плоскостях.
6. Возвращение рабочих частей в исходное положение при прекращении усилия на рукоятках.
7. Относительная универсальность, определяющая возможность без смены инструмента выполнять разные манипуляции на костях разной толщины и формы.
8. Длительный срок эксплуатации инструмента.

Конструктивные особенности костных щипцов (кусачек)

Костные щипцы (кусачки) имеют следующие части:

1. Губки с режущими кромками разной формы.
2. Винтовой замок (двойной или ординарный).
3. Рукоятки с усиливающими упорами.
4. Пластинчатую возвратную пружину (рис. 27).

Рис. 27. Основные элементы конструкции костных щипцов (кусачек) (по: Medicon Instruments, 1986 ):
1 — губки с режущими кромками; 2 — винтовой замок; 3 — рукоятки с усиливающими упорами; 4 — пластинчатая возвратная пружина.

К особенностям устройства костных щипцов относятся:

1. Соединение рабочих частей (губок) и рукоятки с помощью замка усиленной конструкции.
2. Наличие возвратной пластинчатой пружины между рукоятками для возвращения губок в исходное (готовое к работе) положение после скусывания участка кости.
3. Плотное смыкание режущих кромок по всему контуру (периметру).
4. Легкий, плавный ход шарнирного соединения.

В зависимости от особенностей конструкции различают следующие виды костных щипцов (кусачек):

1. Кусачки с прямыми губками (лезвиями).

При этом лезвия могут быть:

— прямые (находящиеся в одной плоскости с рукоятками);
— изогнутые по плоскости;

Инструмент с прямыми режущими кромками (губками), расположенными под углом к плоскости рукояток, называют «кусачками Горслея».

— изогнутые по ребру.

2. Кусачки с овальными губками подразделяют на:

— прямые;
— изогнутые по плоскости;
— изогнутые по ребру.

3. Кусачки с полукруглыми губками. Обычно такие кусачки бывают прямыми.

4. С прямоугольными (коробчатыми) губками (рис. 28).

Требования, предъявляемые к губкам (режущим кромкам) костных щипцов (кусачек):

— отсутствие вмятин, заусениц, зазубрин;
— абсолютно плотное соприкосновение режущих кромок по всей длине.

В отличие от ножниц режущие кромки костных кусачек не должны заходить друг за друга.

Боковое смещение режущих губок не должно превышать 0,06 .им.

Винтовой замок инструмента может быть разъемным (редко) или неразъемным.

Кроме того, замок бывает или одношарнирным, или двухшарнирным (замок с двойной передачей).

По сравнению с одношарнирным устройством, замок с двойной передачей позволяет уменьшить усилие, развиваемое на рукоятках, для достижения того же эффекта па рабочих кромках (губках) инструмента.

Между рукоятками инструмента обычно находится возвратная листовая пружина, позволяющая автоматически возвращать губки в разомкнутое состояние после прекращения надавливания на рукоятки.

Конструктивные особенности пружины:

1. Однолистовая возвратная пружина изогнута по пологой дуге. При этом один конец пружины (обычно расширенный) жестко закреплен на внутренней стороне одной рукоятки инструмента. Другой конец пружины (суженный) свободно скользит по углублению, имеющемуся на внутренней поверхности другой рукоятки. При сведении рукояток свободный конец пружины перемещается по углублению по направлению к замку.

Рис. 28. Различные формы режущих кромок (по: Medicon Instruments, 1986 ):
а — кусачки Л истона с прямолинейным лезвием, расположенным под разным углом к плоскости рукояток.б — кусачки Люера с короткими губками, оснащенными овальной режущей кромкой; в — кусачки Борхарда с удлиненными губками, оснащенными овальной режущей кромкой.г — кусачки Янсена с удлиненными губками, имеющими узкую оваль ную режущую кромку; д — кусачки Зауэрбруха — Штилле с прямо угольной режущей кромкой.

При прекращении усилия за счет упругих свойств металлической пластины происходит разведение рукояток с размыканием губок.

2. Каждый из элементов двухлистовой пружины закреплен одним концом упругого стального листа вблизи концов обеих рукояток на их внутренних поверхностях.

Свободные концы пружин имеют сочетанную конструкцию:

— на одном конце имеется прямоугольная прорезь;
— на другом сформирован Т-образный выступ, проведенный через эту прорезь.

При сведении рукояток Т-образный выступ скользит по прорези в направлении к замку. При ослаблении усилия на рукоятки за счет упругих свойств пружинящих стальных пластин происходит автоматическое разведение губок (рис. 29).

При работе с костными щипцами следует избегать попадания с/сладки хирургической перчатки под перемещающуюся часть пружины. Перчатка может быть повреждена имеющимися в этой зоне острыми выступами возвратной пружины.

Рукоятки костных щипцов литые, массивные, отличаются особой прочностью.

Вблизи замка на одной или на обеих рукоятках имеются курковые выступы для упора кисти в промежутке между большим и указательным пальцем.

Для рассечения кости необходимо приложить на кромках губок силу около 100 кг.

На рукоятках кусачек физически хорошо развитый хирург может развить усилие 25 -30 кг.

Поэтому оптимальное соотношение длин губок и рукояток обычно 1: 5. По закону рычага такое соотношение обеспечивает достижение на губках кусачек необходимого усилия, пятикратно превосходящего усилие на рукоятках.

Увеличение рычага за счет удлинения рукояток ограничено расстоянием между разведенными первым пальцем и мизинцем руки хирурга. Расходящиеся под большим углом рукоятки неудобны для их захватывания одной рукой.

Использование замка с двойной передачей позволяет добиться значительного увеличения усилия на режущих кромках инструмента без увеличения длины рукояток (удлиняется только конструкция замка).

Рис. 29. Конструкция однопистовой и двухлистовой возвратной пружины (по: Medicon Instruments, 1986 ) : а — однолистовая возвратная пружина; б — двухлистовая возвратная пружина.

Принципиально иную конструкцию имеют костные кусачки Дальгрена, предназначенные для быстрого образования прорези в плоских костях (при трепанации черепа). Их рабочая часть имеет вид крючка, прорезающего плоские кости черепа наподобие ножа для вскрытия консервов. Частями кусачек Дальгрена являются:

1. Рукоятки.
2. Ординарный винтовой замок.
3. Подвижные рабочие элементы:

— на одном из них на оси прикреплен нож-крючок;
— другой имеет прорезь, пропускающий нож-крючок.

4. При разомкнутых рукоятках нож-крючок опущен.

5. При сведении рукояток приведение крючка к нижней рабочей части обеспечивает формирование прорези в толще кости (рис. 30).

Кусачки Дальгрена позволяют существенно уменьшить затраты времени на вскрытие черепной коробки. Недостаток их применения — образование большого диастаза между костными фрагментами.

Правила работы с костными щипцами (кусачками):

1. Форма края кости после скусывания должна полностью соответствовать форме губок костных щипцов (кусачек).

2. В неглубокой ране целесообразно использовать прямые кусачки. В глубокой ране нужно применять только кусачки, изогнутые по плоскости или по ребру.

3. Следует рационально применять режущие кромки:

— у кусачек с губками овальной или полукруглой формы желательно использовать только наиболее выступающую часть дуги режущих кромок; не следует прикладывать усилия к их боковинам;
— исключением являются действия прямоугольными кусачками. При скусывании ими кости следует применять весь контур режущих кромок.

4. Максимальное усилие при применении кусачек с прямолинейной режущей кромкой нужно прикладывать в зоне, отстоящей на некотором расстоянии от кончика лезвия.

5. Толщина захватываемого участка кости не должна быть равной максимальной амплитуде разведения режущих кромок; лучшие условия создаются, если режущие кромки разведены на у возможного размаха.

Рис. 30. Конструктивные особенности кусачек Далы рена (по: Medicon Instruments, 1986 ):
а —- кусачки Дальгрена для рассечения узких костных пластин; б — кусачки Дальгрена для пересечения широких костных пластин. 1 — нож-крючок; 2 — регулировочный винт; 3 — замок; 4 — рукоятки; 5 — листовые возвратные пружины.

6. Достигать цели нужно за счет последовательного выкусывания мелких костных фрагментов в соответствии с известным правилом «лучше меньше, да лучше».

7. Недопустимы выламывающие движения вперед-назад за счет использования ручек кусачек в качестве своеобразного рычага.

9. Установив губки кусачек в исходное положение, нужно за счет легкого сжатия рукояток наметить своеобразные зарубки на поверхности кости для исключения соскальзывания инструмента.

10. После установки губок на поверхности кости нужно четко проконтролировать положение режущих кромок для исключения повреждения прилегающих тканей.

11. Для возвращения губок в исходное положение следует использовать действие возвратной пружины.

12. По мере удаления фрагментов кости нужно систематически очищать углубление между режущими кромками от небольших костных осколков.

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты

Хирургический инструментарий - совокупность инструментов, применяемых при хирургических манипуляциях в перевязочной и в операционной, а также при диагностических обследованиях. Различают общехирургические и специальные - акушерско-гинекологические (см. Акушерско-гинекологический инструментарий), нейрохирургические, оториноларингологические, офтальмологические, травматологические и ортопедические, урологические инструменты и др. К X. и. относятся различные по конструкции изделия, начиная с инструментов, состоящих из одной детали (скальпель, шпатель), и кончая механизированными инструментами с ручным, электро-и пневмоприводом (несколько тысяч наименований различных видов X. и.).

Хирургические инструменты разделяют в соответствии с функциональным назначением: 1) режущие (для рассечения тканей, вскрытия абсцессов, резекции различных органов, иссечения опухолей, срезания наростов, полипов и др.) - долота медицинские, ложки медицинские, ножи хирургические, ножницы медицинские, распаторы, щипцы костные и кусачки и др.; 2) колющие (для проколов с целью введения лекарственных растворов, нитей для сшивания, трубок, дренажей и др.); 3) зажимные (для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации тканей, органов или хирургических игл) - зажимы кровоостанавливающие, для временного пережатия сосудов, фиксационные, желудочно-кишечные, иглодержатели, пинцеты и др.; 4) расширяющие и оттесняющие (для расширения ран, полостей, проходов и оттеснения органов, чтобы не нанести при операциях случайных травм); 5) зондирующие и бужирующие - для исследования узких ходов, увеличения их просвета (см. Бужирование, Зондирование).

Х. и. изготавливают из хромистых, нержавеющих сталей, сплавов титана, реже из серебра, золота, платины. Инструменты могут состоять из одной детали (зонд, скальпель) или быть сложными аппаратами с ручным, электрическим, пневматическим приводом.

Х.и. , применяемые для операции, делятся на 2 группы:
1) Общий инструментарий, который используется почти при всех операциях (инструменты режущие, вспомогательные, кровоостанавливающие зажимы, инструменты для соединения тканей).
2)Спец. инструменты, применяемые при отдельных видах операций (костные, урологические, для трахеостомии и т.д.).

Приведём наиболее часто применяемые инструменты:

Инструменты, разъединяющие ткани
Скальпель остроконечный

Остроконечным скальпелем делают прокол, разрез.

Скальпель брюшистый

Брюшистым скальпелем делают линейные разрезы, препаровку тканей.

Нож ампутационный

Предназначен для пересечения мягких тканей при ампутациях конечности.

Хирургические ножницы
Остроконечные прямые

Тупоконечные изогнутые

Предназначены для снятия швов, рассечения лигатуры:
- остроконечные
- тупоконечные
- прямые
- изогнутые

Перевязочные ножницы (пуговчатые)

Для снятия повязок

Троакар

Применяется для пункции полостей (брюшной, реже плевральной)

Инструменты зажимающие (захватывающие)
Кровоостанавливающие зажимы
Кохера (прямой)

Бильрота (изогнутый)

Москит

Назначение - временная и окончательная остановка кровотечения во время операции.

Зажим Микулича

Применяется при операциях на органах брюшной полости для захвата париентальной брюшины и её фиксации.

Кишечные жомы
Эластический жом

Раздавливающий жом

Для перекрытия просвета полых органов при резекции последних.

Геморроидальный окончатый зажим

Применяется для удаления геморроидальных узлов.

Бельевые цапки

Применяются для прикрепления операционного белья к краям раны

Корцанг прямой

Применяется для подачи инструментов, для обработки операционного поля (тупферы).

Языкодержатель

Применяется при проведении ингаляционного наркоза.

Пинцеты
Анатомический

Хирургический

Лапчатый

Инструменты для расширения ран
Крючки двух-, трёх-, четырёхзубчатые

- остроконечные
- тупоконечные

С-образный крючок Фарабефа

Применяются при операциях на мягких тканях, полостях.

Зеркала
Пёчёночное

Брюшное

Почечное

Лёгочное

Применяется при операциях на брюшной и грудной полости

Замковые ранорасширители
По Микуличу

Прим. при лапаротомии.

По Госсе

Прим. при торакотомии.

Инструменты для расширения естественных отверстий

Роторасширитель

Ректальное зеркало

Инструменты для защиты тканей от повреждений
Зонды
Пуговчатый

Для исследования полостей, какая глубина раны.
Желобоватый

Для разрезания тканей без повреждения нижележащих.
Комбинированный
Пуговчатый+желобоватый.

Зонды применяются при первичной хирургической обработки раны (ПХО раны), для исследования краёв, дна, стенок раны.

Ретрактор

Прим. при ампутации конечности для защиты мягких тканей при перепиливании кости.

Лопатка Ревердена

Прим. для защиты органов брюшной полости при рассечении брюшины. При обдаминальной хирургии.

Специальные инструменты для трахеостомии
Расширитель трахеи Труссо

Однозубчатый крючок для поднятия кольца трахеи

Трахеостомическая трубка

Инструменты для операциях на костях
Распатор
Распатор Фарабефа

Очень часто для того, чтобы спасти человеческую жизнь, необходимо оперативное хирургическое вмешательство. Для этого нужен специальный медицинский инструментарий. Известно, что хирургические инструменты используются человеком с самых древних времен. Какие их виды существуют сегодня?

Хирургический инструмент: что это такое?

Под ним понимают тип медицинского инструмента, применяемый при проведении различных хирургических манипуляций. Он служит для рассечения тканей разной плотности, удаления опухолей и полипов, выполнения зажима, прокола, а также для изучения узких полостей и каналов человеческого организма.

Инструменты хирургические могут быть простыми, однодетальными (как, например, скальпели) или же сложными, механизированными, которые могут быть оснащены электрическими и пневматическими приводами. Последние используются при более сложных операциях.

Изготавливают медицинские инструменты хирургические, как правило, из специальной нержавеющей стали (с хромовым или никелевым покрытием) или же из титановых сплавов.

История хирургического инструментария

Для любой области человеческой деятельности характерен свой исторический путь развития. Но что касается древней хирургии, то до наших дней дошло совсем немного фактов и письменных упоминаний, которые осветили бы этот этап её развития.

Однако мы знаем, что самые первые хирургические инструменты производились из кремния, слоновой кости и камня. Археологические находки подтверждают тот факт, что в древности наши предки проводили даже причем делали это весьма успешно.

Гораздо больше информации мы имеем о древнегреческом периоде развития медицины и хирургии в частности. Так, первый труд по описанию медицинских инструментов создали Гиппократ и Цельс. Они также детально описали около сотни хирургических операций, которые проводились в то время.

Бурное развитие медицины наблюдается с началом XIX века. Интересно, что в этот период производили одновременно и функциональные, и весьма красивые хирургические инструменты (фото представлено ниже). Очень часто они даже походили внешне на сувениры. Правда, со временем критерий красоты в изготовлении медицинских инструментов ушел на второй план. Главным и единственным достоинством стали функциональность и качество.

Хирургические инструменты: названия, классификация и основные виды

Медицинский хирургический инструментарий классифицируют по нескольким параметрам: по сложности конструкции, функциональному предназначению и по области применения.

Так, функциональная классификация хирургических инструментов выделяет следующие их типы:

режущие;
расширяющие;
зондирующие;
бужирующие;
колющие и дренажные;
инструменты зажимного типа.

По области применения все инструменты делят на такие группы:

Акушерские и гинекологические.
Нейрохирургические.
Травматологические.
Офтальмологические.
Микрохирургические.
Урологические.
Стоматологические и другие.

Скальпели и их назначение в медицине

Слово "скальпель" переводится с латыни как "нож". Таким образом, предназначение этого инструмента вполне очевидно: он служит для рассечения тканей, вскрытия полипов и наростов и т.п.

Интересно, что до начала ХХ века в хирургии применялся так называемый ланцет - предшественник современного скальпеля. От последнего он отличался тем, что имел острые лезвия с обеих сторон. Современные скальпели заточены лишь с одной стороны и имеют общую длину до 15 сантиметров.

Эти хирургические инструменты могут быть цельнометаллическими или же комбинированными (разовыми), которые сочетают в себе и металлические детали, и пластиковые. Нужно отметить, что последние используются в современной медицине гораздо чаще. Также сегодня пользуются и так называемыми разборными скальпелями со съемными лезвиями.

Скальпели многоразового использования изготавливают из нержавеющей стали высокого качества. Для производства одноразового инструмента подходит и обычная хромистая сталь. Самыми дорогостоящими являются скальпели для офтальмологии, ведь для изготовления их лезвий требуется очень дорогой материал - лейкосапфир.

Исходя из области применения, хирургические скальпели делятся на:

остроконечные (их применяют, когда нужно сделать локальный и глубокий разрез ткани);
брюшистые (применяются для длинных площадных разрезов);
полостные (их применяют для работы в ранах);
лазерные (лучевые).

Медицинские пинцеты

Пинцет - это древнейшее изобретение, придуманное для манипуляций со слишком мелкими предметами, которые неудобно (или невозможно) взять руками. Пинцеты используются в самых разных сферах человеческой деятельности, в том числе и в медицине, как инструменты хирургические.

Они практически незаменимы при любой операции. Выделяют несколько типов медицинских пинцетов:

собственно хирургические (применяются для удерживания и фиксации плотных тканей организма);
анатомические (их используют при работе с более нежными тканями с целью избежать их травмирования);
нейрохирургические (используются при операциях на мозге).

Зажимы и их основные типы

Зажим хирургический - это специальный медицинский инструмент для зажатия сосудов (преимущественно). По конструкции он очень напоминает обычные ножницы. Материал, из которого изготавливают зажимы, - это, как правило, нержавеющая сталь или титан.

Существует несколько типов медицинских зажимов, в зависимости от области их непосредственного применения:

зажимы для остановки кровотечений - ими временно пережимают сосуды, основания органов, а также ткани (в современной хирургии применяются так называемые зажимы Федорова, Кохера, Бильротта и другие);
окончатые зажимы - используются для захвата и удержания частей органов и тканей, полипов, наростов (отдельным видом окончатого медицинского зажима является языкоудерживатель);
жомы, или так называемые кишечные зажимы - предназначены для сдавливания стенок кишечника. Они могут быть эластичными (которые не травмируют кишечные стенки) и раздавливающими;
вспомогательные зажимы - применяются для различных второстепенных целей при проведении операций (например, для фиксации перевязочного материала, подачи тампонов или медицинских инструментов и тому подобное).

Медицинские кусачки и их применение в хирургии

Этот инструмент также очень широко применяют в хирургическом деле. Главная их функция - это перекусывание твердых тканей (хрящей и косточек). Конструкция этого инструмента помогает максимально облегчить работу хирургу, который оперирует больного.

В современной хирургии применяются следующие виды медицинских кусачек:

кусачки Егорова-Фрейдина (для проведения операций на черепе или на позвоночнике);
кусачки Дальгрена (применяются исключительно в нейрохирургии);
кусачки Листона (используются при операциях на позвоночнике);
кусачки Янсена (кусачки с укороченными режущими элементами, которые также применяются в операциях на позвоночнике).

Иглодержатели в хирургии

Иглодержатель - это специальный вид медицинского инструментария, на который возложены особые функции при операциях. Он предназначен для манипуляций иглой при наложении хирургических швов на ткани.

Хирургические иглодержатели изготавливают исключительно из нержавеющей стали. Иглодержатель может быть цельным инструментом или же состоять из нескольких съемных элементов. Рукоятки этого инструмента, как правило, оформлены в виде колец, чтобы облегчить работу хирурга с ним. В некоторых иглодержателях рукоятки фиксируются рукой хирурга, а в других эта функция возложена на кремальеру - специальный фиксирующий замок.

Большая часть хирургических иглодержателей имеет одинаковые размеры и по очертаниям близка к овальной форме.

Медицинские инструменты для стоматологии

Все инструменты, применяемые в современной стоматологии, можно поделить на две большие группы. Первая объединяет диагностический инструментарий, а также инструментарий для осмотра полости рта (лопатка, шпатель, зеркальце, пинцет, стоматологический зонд и другие). Вторую группу составляют стоматологические хирургические инструменты.

Стоматологи также вынуждены проводить свои операции в полости рта больного. В этом им помогают специальные стоматологические инструменты, которые подразделяются на следующие виды:

режущие, применяемые для разрезания десён, рассечения и отслаивания мягкой ткани, работы с костной тканью (к ним относятся трепаны, скальпели и стоматологические ножницы);
стоматологические инструменты для удаления зубов;
инструменты, предназначенные для сближения краёв разрезов и ран;
особая группа инструментов для дентальной имплантации;
инструментарий для неотложной стоматологической помощи;
вспомогательные стоматологические инструменты.

Хирургический набор инструментов

Ни одна из современных операций не проходит без заранее подготовленного набора необходимых инструментов. Основной хирургический набор инструментов включает в себя:

Прямой зажим "корнцанг" (может быть один или несколько).
Цапки бельевые (для фиксации перевязочного материала).
Набор скальпелей (должен быть подготовлен как остроконечный, так и брюшистый скальпель, причем обязательно - в нескольких экземплярах).
Зажимы для остановки кровотечения (типа "Москит" или Бильротта).
Медицинские ножницы (прямые и с изогнутыми рабочими областями, несколько экземпляров).
Хирургические пинцеты (разных размеров).
Медицинские крючки для расширения ран (несколько пар крючков).
Хирургические зонды.
Набор разных игр для сшивания тканей.
Иглодержатели.

Кроме того, для отдельных хирургических операций и манипуляций предусмотрены свои наборы инструментов. Например, существуют специальные хирургические наборы для проведения трепанации черепа, трахиостомии, лапаротомии, резекции желудка, ампутации конечностей и так далее.

Предварительная обработка хирургического инструментария

Перед тем как использовать хирургический инструментарий непосредственно при операции, его нужно соответственно подготовить и обработать. Стерилизация хирургических инструментов перед любой операцией - обязательна.

Главным и классическим методом обработки медицинских инструментов выступает кипячение. Для этого в современной хирургии используются стерилизаторы - электрические или простые. Метод кипячения подходит для обработки инструментов из металла, стекла и резины. Кипятят их в воде или же в щелочных растворах. Продолжительность стерилизации в кипящей воде должна быть не менее двадцати минут. После этого медицинские инструменты извлекают из жидкости и высушивают на специальной ткани.

Обработка хирургических инструментов крупного размера, а также больших тазов и посуды, осуществляется с помощью метода обжигания (с применением спирта). Однако такой способ может повредить или испортить режущие части некоторых медицинских инструментов.

Существует и так называемый метод "холодной" стерилизации, когда инструменты на некоторое время погружают в специальные антисептические жидкости. Дорогостоящие и оптические инструменты обрабатывают в газовых стерилизационных камерах.

В заключение

Хирургические инструменты известны со времен Древней Греции и Рима. Еще первый медик в истории Гиппократ детально описывал их в своей книге. Сегодня существует огромное количество медицинских инструментов для хирургического вмешательства. Все они изготавливаются из высококачественных материалов, а современные технологии производства позволяют эффективно использовать их при самых сложных операциях.

Хирургические инструменты по назначению можно разделить на пять групп.

Инструменты для разделения тканей (рис. 8.1). Скальпели по форме лезвий разделяются на брюшистые и остроконечные. По длине лезвий общехирургические брюшистые скальпели делятся на большие (длина лезвия 50 мм), средние (длина лезвия 40 мм) и малые (длина лезвия 20 - 30 мм). Остроконечные скальпели выпускаются только среднего размера. В настоящее время все шире применяют одноразовые скальпели и скальпели с меняющимися лезвиями.

Хирургические ножницы по форме режущих поверхностей бывают прямыми, изогнутыми по плоскости (типа Купера), изогнутыми по ребру (типа Рихтера). Различают также ножницы остроконечные, тупоконечные и с одним острым концом и др.

Сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Различают прямые ножницы с закругленными концами и два вида угловых ножниц для рассечения сосуда только в определенном положении.

Ножницы вспомогательного назначения предназначены для разрезания гипсовых и мягких повязок и др.

Различают резекционные и ампутационные ножи. К этой же группе относят пилы (дуговые, листовые, проволочные), молоток, кусачки, сверла и фрезы, пункционные иглы, долото, троакар, остеотом, дрель со спицами.

Инструменты захватывающие (зажимные) (рис. 8.2).

Зажимы чрезвычайно разнообразны по форме, длине и толщине, что обусловлено их разным функциональным предназначением. Кровоостанавливающие зажимы служат для захватывания и пережатия кровоточащих сосудов или тканей. Они различаются по форме кончика и толщине захватывающих губок от самых мелких («москит») до мощных и крупных (зажимы Микулича, Федорова).

Существует много зажимов для захватывания тканей, перевязочного материала, операционного белья. Рабочая часть зажима может иметь окончатое строение (зажим Люэра), быть в виде острозубых захватов (цапка, пулевые щипцы).

Корнцанг является одним из распространенных фиксирующих зажимов. Он может быть прямым и изогнутым. Корнцанг предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера и др.

Пинцеты используют для захватывания и удержания различных тканей. Различают хирургические, анатомические, лапчатые

Инструменты для защиты тканей от повреждений. В эту группу входят желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского, лопаточка Ревердена, ретрактор (рис. 8.3).

Инструменты для расширения раны. Данная группа инструментов включает острые и тупые крючки, пластинчатые крючки Фарабефа, зеркало брюшное, зеркало печеночное, различные ранорасширители (Микулича, Госсе, «Мини-ассистент» для малоинвазивных операций), трахеорасширитель Труссо, роторасширители, ректальные зеркала (рис. 8.4).

Инструменты для соединения тканей. Соединение рассеченных тканей осуществляют с помощью различных инструментов и аппаратов. Ткани соединяют путем наложения на них швов с помощью хирургических игл, которые могут быть прямыми и изогнутыми, круглыми и режущими.

Для продевания нити в ушко иглы, которое имеет прорезь, снабженную двумя пружинящими выступами, нить накладывают на проушину в натянутом состоянии и с определенным усилием продавливают ее в рабочее отверстие. Наименее травматичными являются так называемые атравматические иглы. Это иглы одноразового пользования, нить у них запрессована в тупой конец иглы.

Проведение иглы через ткани осуществляют с помощью иглодержателей различной конструкции в зависимости от вида операции, характера тканей (рис. 8.5).

Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.

Все хирургические инструменты хранят в сухом отапливаемом помещении при температуре 15 - 20 °С. Нельзя хранить вместе с инструментами активные химические вещества, пары которых вызывают коррозию металлов (йод, кислоты, хлорная известь и т.д.). При длительном хранении и транспортировке инструменты, изготовленные из углеродистой стали, тщательно обезжиривают, промывают, высушивают, смазывают нейтральным вазелином или погружают в вазелин при 60 - 70 °С, затем завертывают в парафинированную бумагу. Расконсервирование инструментов проводят

в перчатках. Новые инструменты в течение нескольких часов выдерживают при комнатной температуре, не распаковывая. После удаления парафинированной бумаги их насухо протирают марлевыми салфетками, затем моют, погружают на 1 ч в эфир, притирают и стерилизуют.