Хронический папиллярный эндоцервицит. Лечение хронического эндоцервицита

Хронический эндоцервицит представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки в канале шейки матки, несущий угрозу развития эрозии или даже деформации шеечного канала. Данная патология имеет широкое распространение. Согласно статистическим данным, от этого заболевания страдает до 70% женщин.

Возникновение эндоцервицита происходит при проникновении в организм болезнетворных инфекций и бактерий. К возбудителям данного заболевания относятся:

1. Гонококки.
2. Кишечные палочки.
3. Трихомонады.
4. Стрептококки.
5. Вирусные микроорганизмы.
6. Грибы рода Candida.
7. Хламидии.
8. Стафилококки.
9. Микоплазмы.

К факторам, способствующим развитию рассматриваемой патологии, принято относить следующие причины:

1. Травматические повреждения шейки матки.
2. Ослабление иммунитета.
3. Аборты, процедура выскабливания.
4. Тяжелые роды, сопровождающиеся разрывами.
5. Последствия недолеченного острого эндоцервицита.
6. Установление внутриматочной спирали.
7. Длительный и бесконтрольный прием гормональных средств контрацепции.
8. Кольпит, эндометрит.
9. Патологические нарушения половой системы.
10. Эктопия шейки матки.
11. Менструация.
12. Нарушения в работе иммунной системы.
13. Наличие воспалительных процессов в мочеполовой системе.
14. Беспорядочная половая жизнь.
15. Климакс, возрастной фактор (наиболее подвержены данному заболеванию женщины репродуктивного возраста, от 20 до 42 лет).
16. Нарушения дисбиотического характера во влагалищной сфере.
17. Опущение матки или влагалища.
18. Нарушение гормонального баланса, сопровождающееся снижением уровня эстрогенов.
19. Несоблюдение правил интимной гигиены.
20. Беременность.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется заболевание?

В некоторых случаях рассматриваемая патология может протекать практически бессимптомно, что в значительной степени осложняет процесс диагностирования заболевания и способствует его переходу в запущенную стадию, сопровождающуюся рядом осложнений. Однако специалисты выделяют ряд проявлений, характерных для хронического эндоцервицита. К ним относятся следующие признаки:

1. Болезненные ощущения в области поясницы и нижней части живота.
2. Выделения слизистого или же гнойного характера из половых путей.
3. Боли при мочеиспускании.
4. Возможные периодические приступы маточных спазмов.
5. Отечность шейки матки.
6. Гипертрофия.
7. Ощущения зуда и жжения в области половых органов.
8. Возможно развитие так называемой псевдоэрозии.
9. Покраснение поверхности шейки матки.
10. Бели с примесями крови и специфическим зловонным запахом.
11. Образование на шейке матки петехий – точечных кровоизлияний.
12. Болезненные ощущения и дискомфорт во время полового акта.

Основное коварство данного заболевания заключается в том, что в большинстве случаев оно развивается на фоне острого эндоцервицита. Во время переходной стадии болезненные симптомы в значительной степени уменьшаются, что может быть воспринято пациенткой как проявление выздоровления. Однако воспалительный процесс в слизистых оболочках шейного канала матки продолжается, что при отсутствии лечения непременно приведет к развитию ряда осложнений и сопутствующих заболеваний.

По этой причине при обнаружении хотя бы нескольких из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту. А лечение острой разновидности эндоцервицита должно осуществляться под строгим врачебным контролем. Это снизит риск появления неблагоприятных последствий и послужит профилактикой перехода заболевания в хроническую форму.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия и осложнения

Эндоцервицит в хронической форме несет в себе серьезную угрозу для женского здоровья. В запущенной стадии и при длительном течении данная патология приводит к развитию ряда осложнений и сопутствующих заболеваний.

К наиболее распространенным из них относятся:

1. Эрозия шейки матки.
2. Формирование кистозных и опухолевых новообразований.
3. Аднексит.
4. Гиперпластическое поражение маточных тканей.
5. Эндометрит.
6. Дистрофические изменения в шейке матки.
7. Деформация шейного маточного канала.
8. Развитие онкологического заболевания.

Беременность с хроническим эндоцервицитом и вовсе представляет собой чрезвычайно опасное сочетание, несущее угрозу для жизни и здоровья как матери, так и ее будущего малыша. К наиболее распространенным осложнениям хронического эндоцервицита при беременности относятся следующие проявления:

1. Преждевременные роды.
2. Выкидыш.
3. Повышенный маточный тонус.
4. Прерывание беременности на ранних сроках.
5. Гипоксия плода.
6. Преждевременный отток околоплодных вод.
7. Осложнение родового процесса.
8. Нарушение нормального внутриутробного развития плода.
9. Процесс разрыхления плодных оболочек.

Для того чтобы избежать развития столь негативных осложнений, лечение хронического эндоцервицита должно проходить под наблюдением врача со строгим соблюдением всех его рекомендаций.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Диагностика хронической формы эндоцервицита осуществляется врачом-гинекологом в ходе медицинского осмотра и обследования шейки матки.

Кроме того, в большинстве случаев пациентке назначаются следующие исследовательские процедуры:

1. Кольпоскопия, предоставляющая возможность определения основных признаков данной патологии, а также возможных сопутствующих маточных поражений и воспалений.
2. Взятие мазка из шейки матки и цервикального канала для выявления возбудителей воспалительного процесса.
3. Бактериологическая диагностика.
4. Общий клинический анализ крови.
5. Цитологическое исследование образцов эпителия, позволяющее опередить степень чувствительности болезнетворных микроорганизмов на воздействие антибактериальных средств.
6. Трансвагинальное исследование.
7. Проведение ПЦР-диагностики для выявления половых инфекций, провоцирующих развитие эндоцервицита, а также позволяющих определить возможное присутствие венерических заболеваний.
8. Ультразвуковое исследование органов, располагающихся в районе малого таза.
9. Осмотр при помощи гинекологических зеркал.

Важную роль для диагностики патологии играет изучение результатов анамнеза и общей симптоматики заболевания. Следует подчеркнуть, что определение точных причин и выявление инфекционных возбудителей хронического эндоцервицита являются непременными условиями последующего успешного лечения.

Инфекционное воспалительное заболевание слизистой цервикального канала, длящееся от двух месяцев и более. Отличается скудной клинической симптоматикой: увеличением количества слизистых влагалищных выделений с появлением в них примеси гноя и тянущими болями внизу живота. Для диагностики эндоцервицита применяют осмотр в зеркалах, расширенную кольпоскопию, трансвагинальное УЗИ, лабораторные исследования. При лечении назначают этиотропные противомикробные средства, эубиотики, иммунокорректоры, физиотерапию. По показаниям проводят малоинвазивные хирургические вмешательства, трахелопластику и радиоконизацию.

Общие сведения

Лечение хронического эндоцервицита

При подтвержденном диагнозе хронического воспаления эндоцервикса рекомендован комплексный этиопатогенетический подход. Предпочтительна консервативная терапия, основными задачами которой являются:

• Ликвидация очага инфекции . С учетом чувствительности возбудителя заболевания назначают антибиотики, противогрибковые, противотрихомонадные, противохламидийные и другие средства. Обычно пероральный прием препаратов и их парентеральное введение дополняют местным воздействием (вагинальными свечами и т. п.).
• Восстановление влагалищного биоценоза . Вследствие хронического воспаления и использования антимикробных средств в вагине нарушается нормальный баланс микроорганизмов. Своевременное назначение эубиотических препаратов позволяет предупредить рецидивы эндоцервицита и активацию условно-патогенной флоры.
• Иммуннокоригирующая терапия . Поскольку фоном для развития заболевания часто становится иммунодефицит , пациенткам показаны витамино-минеральные комплексы и стимуляторы иммунитета. Их применение позволяет повысить общую и местную сопротивляемость инфекционным агентам, а также нормализовать иммунный ответ.

При лечении хронического эндоцервицита эффективно сочетание медикаментозной и физиотерапии. Физиотерапевтические методики усиливают противовоспалительный эффект антибактериальных средств и ускоряют процессы репарации. Пациенткам назначают низкочастотную и высокочастотную магнитотерапию , электрофорез магния в маточной зоне, диадинамические токи , ДМВ , вагинальную лазеротерапию , дарсонвализацию через влагалищный электрод, грязевые тампоны. В некоторых случаях консервативное лечение эндоцервицита дополняют хирургическими методами. При обнаружении большого количества наботовых кист, в которых может персистировать возбудитель, выполняют диатермопунктуру. При упорном течении показаны криодеструкция , лазерная вапоризация , радиокоагуляция. Если хроническое воспаление сочетается с деформацией шейки, дисплазией эпителия или элонгацией , возможно проведение радиоконизации и трахелопластики .

Прогноз и профилактика

Несмотря на необходимость длительного лечения, прогноз при хроническом эндоцервиците благоприятный. Рецидив заболевания возможен только при стойком снижении иммунитета и наличии воспаления в других отделах женской половой сферы. Для профилактики рекомендованы своевременное адекватное лечение острого эндоцервицита, регулярные осмотры у гинеколога, упорядоченная сексуальная жизнь, барьерные методы контрацепции (особенно при частой смене половых партнеров). Целями вторичной профилактики является предупреждение осложнений заболевания, в первую очередь - развития злокачественных неоплазий и бесплодия.

Эндоцервицит - заболевание, при котором возникает воспалительный процесс в слизистой шеечного канала. Эндоцервицитом в основном страдают женщины репродуктивного возраста и ведущие активную половую жизнь с частой сменой партнеров.

Виды

В зависимости от течения заболевания выделяют острый и хронический эндоцервицит, причем следует отметить, что острый процесс очень быстро переходит в хроническую фазу.

По распространенности воспаления эндоцервицит может быть очаговым (локальным) и диффузным (распространенным).

Причины

Так как эндоцервицит относится к воспалительным заболеваниям шейки матки, соответственно, к причинам его развития смело относят инфекционных возбудителей. Зачастую заболевание развивается на фоне активизации условно-патогенной микрофлоры, к которой относят стрептококки , стафилококки , кишечную палочку, грибы и прочие микроорганизмы.

Специфический эндоцервицит обусловлен микроорганизмами, передающимися половым путем (гонококки, трихомонады, уреаплазмы , хламидии). Но для запуска воспалительного процесса в шейке матки необходимы определенные условия, то есть предрасполагающие факторы:

• наличие других воспалительных заболеваний мочеполовой системы (кольпиты , аднекситы , эндометриты , эктопия шейки матки); возраст.
• большое количество сексуальных партнеров;
• бесконтрольное использование некоторых методов контрацепции (спермициды, спринцевание кислотами);
• ослабленный иммунитет;
• механические манипуляции на шейке и матке (аборты и выскабливания, введение ВМС, разрывы шейки в родах);
• пременопаузальный и менопаузальный возраст.

Симптомы эндоцервицита

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от стадии процесса и возбудителя, который послужил толчком для развития эндоцервицита.

Острая форма

Острый эндоцервицит протекает ярко, больные предъявляют жалобы на выделения (обычно это гноевидные и мутно-слизистые и густые), зуд и жжение во влагалище. Нередко женщин беспокоят так называемые «беспричинные» боли внизу живота тянущего или ноющего характера.

Если инфекция при остром эндоцервиците поднимается выше, то развивается воспаление матки и/или придатков, что характеризуется усилением болевого синдрома, повышением температуры и развитием интоксикационного синдрома.

Хроническая форма

Хронический эндоцервицит течет либо вяло, либо вообще бессимптомно. Болей, как правило, нет, зуда и жжения тоже. Единственное, на что пациентки могут обратить внимание, так это на постоянные бели странного вида (густоватые, мутные, возможно с примесью крови или с неприятным запахом).

При осмотре в зеркалах видна гипертрофированная и уплотненная шейка матки, нередко развивается псевдоэрозия (постоянные выделения раздражают и травмируют слизистую шейки). Такая картина гинекологического осмотра характерна для хронического эндоцервицита.

Диагностика

Дифференциальную диагностику эндоцервицита проводят

• с эктопией (псевдоэрозией) шейки матки: при рассматривании шейки в кольпоскоп видна характерная картина эктопии - на влагалищной части шейки визуализируется цилиндрический эпителий;
• с раком шейки матки (шейка значительно гипертрофирована, выглядит как цветная капуста, «изрыта» и кровоточит при любом прикосновении).

Диагностировать заболевание достаточно просто: заподозрить эндоцервицит можно уже при первичном гинекологическом осмотре. Кроме того, назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования:

• кольпоскопия (позволяет отдифференцировать заболевание от других патологий шейки матки);
• УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное и трансвагинальное) для выявления сопутствующей патологии органов половой сферы;
• микроскопическое исследование влагалищных мазков;
• мазок на онкоцитологию с шейки и из цервикального канала (исключить атипию клеток);
• реакция Вассермана (исключить сифилис);
• кровь на гепатиты и ВИЧ-инфекцию;
• ОАК и ОАМ (исключить общий воспалительный процесс в организме);
• кровь на свертываемость;
• ПЦР-реакция на половые инфекции (ВПЧ , генитальный герпес , хламидиоз и уреаплазмоз , цитомегаловирусная инфекция);
• бак. посев влагалищных выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение эндоцервицита

В первую очередь терапия эндоцервицита направлена на борьбу и устранение инфекционного возбудителя. В зависимости от выделенного патогенного микроорганизма назначаются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты.

Лечение острой формы

Острый эндоцервицит предпочитают лечить системными препаратами, оказывающими комплексное воздействие, так как местное лечение способствует восхождению инфекции.

Лечение хронической формы

При хроническом эндоцервиците для местной терапии применяют свечи и таблетки с разнонаправленным действием: антимикробным, противогрибковым и антипротозойным. Это могут быть Полижинакс, Клион-Д, Тержинан.

При хламидийной и уреаплазменной инфекции назначаются тетрациклины системно (тетрациклин, джозамицин, доксициклин).

При выявлении вирусов назначаются противовирусные препараты (ацикловир, зовиракс), а при грибковой инфекции антимикотические (флюкостат, дифлюкан, орунгал).

Противовоспалительная терапия продолжается 7-10 дней, после чего приступают ко 2 этапу лечения - восстановлениою нормальной микрофлоры влагалища. Для этого местно применяют ацилакт, бифидумбактерин, лактобактерин, хилак-Форте и иммуннокорректоры перорально для восстановления иммунитета.

Второй этап лечения составляет 7-14 дней.

Последствия и осложнения

Нелеченый эндоцервицит может перейти в хроническую форму, стать причиной развития эрозии шейки матки или восходящей инфекции (аднекситы, эндометриты).

В крайне редких случаях непролеченное заболевание вызывает рак шейки матки.

Прогноз благоприятный.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности - более 12 лет.

Хронический эндоцервицит возникает на фоне воспалительного процесса, который локализуется на слизистой оболочке канала шейки матки.

Это заболевание может иметь две разновидности (острую и хроническую) и возникает при инвазии канала маточной шейки различными патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибками и т.п.

Основные причины эндоцервицита

Следует сказать, что основные причины эндоцервицита – это попадание в канал маточной шейки ряда патогенных микроорганизмов, а именно:

• кишечной палочки;
• трихомонад;
• гонококков;
• стрептококков;
• бледной трепонемы;
• палочки Коха;
• хламидий;
• стафилококков;
• энтерококков;
• другой анаэробной микрофлоры (грибков).

Инвазия канала шейки матки данными микроорганизмами обусловлена различными травматическими манипуляциями и патологиями: разрывами влагалища, промежности и маточной шейки при родах, опущением органов малого таза, воспалительными процессами в яичниках, матке и влагалище, механическим и химическим раздражением матки и влагалища противозачаточными средствами и общим ослаблением организма. Кроме этого, причиной возникновения хронического эндоцервицита могут стать и хронические инфекционные заболевания женской половой сферы: хронический эндометрит, вагинит и т.п.

Симптомы хронического эндоцервицита

Эндоцервицит хронической формы имеет следующие признаки и симптомы:

• небольшое повышение температуры и отек маточных тканей;
• незначительные выделения из цервикального канала шейки матки (слизистого или слизисто-гнойного характера);
• утолщение маточной шейки при затяжном характере течения заболевания.

Что касается наиболее вероятных осложнений хронического эндоцервицита, то к ним, прежде всего, относится развитие эрозии шейки матки.

Диагностирование заболевания

Ведущую роль в диагностировании заболевания играют бактериологические и вирусологические исследования секрета, выделяемого цервикальным каналом шейки матки. Причем вирусологическое исследование проводится только в том случае, если пациентка недавно перенесла острое респираторно-вирусное заболевание, а также, если у больной регистрируется лихорадка или конъюктивит. Кроме того, окончательный диагноз ставится на основании осмотра гинеколога и жалоб пациентки.

Читайте также: Причины, симптомы и лечение субмукозной миомы матки

Лечение и предупреждение болезни

Следует сказать, что лечение эндоцервицита зависит от рода возбудителя, характера течения и сопутствующих патологических процессов. Как правило, при бактериальном и хламидийном эндоцевиците показана антибактериальная терапия. Кроме того, при эндоцервиците бактериальной природы показано применение сульфаниламидов. При вирусном эндоцервиците рекомендуются препараты, содержащие лейкоцитарный интерферон, и, как правило, эти средства применяются для орошения влагалища. В случае эндоцервицита грибковой природы (т.е. анаэробного эндоцервицита) применяется Метронидазол путем приема внутрь (перорально) и в виде влагалищных свечей. Если же эндоцервицит вызван гонореей, сифилисом, туберкулезом или трихомонозом, то терапия воспаления слизистой канала шейки матки проводится по методикам лечения основного заболевания, вызвавшего эндоцервицит.

Кроме того, как именно следует лечить неспецифический эндоцервицит, зависит и от характера течения заболевания. Так, при хроническом характере болезни показаны сеансы электрофореза цинка, которые проводятся с помощью специального электрода.

Необходимо добавить, что при заболевании эндоцервицит лечение народными средствами заключается в применении отваров трав, имеющих антисептическое и антибактериальное действие.

Как правило, это такие травы, как ромашка, шалфей, различные виды грыжников (грыжник голый, грыжник приятный, грыжник многобрачный), а также соответствующие травяные смеси.

Зачастую, наряду с медикаментозными препаратами, применяется при эндоцервиците лечение народными средствами с нижеприведенными травяными сборами:

1. Взять цветков мальвы (2 ст.л.), цветков бузины (2 ст.л.), листьев шалфея (2 ст.л.) и дубовой коры (2 ст.л.). 5 столовых ложек этих трав следует залить крутым кипятком, после дать настояться в течение 20-25 минут, далее необходимо напар остудить, процедить и использовать для орошений дважды в день (обычно, вечером и утром).
2. Взять птичьего горца траву (5 ст.л.), цветы ромашки (1 ст.л.), кору дуба (1 ст.л.), листья крапивы (3 ст.л.). Две столовые ложки этой травяной смеси следует залить литром кипящей воды, остудить и процедить. Далее использовать для орошений, ванночек и тампонов
3. Взять 2 столовые ложки цветков липы и 3 столовые ложки дубовой коры, 4 ст.л. данной смеси залить 0,2 литрами кипящей воды и дать настояться в течение 20-25 минут, после процедить. Применять для орошений дважды в день (утром и вечером).
4. Внутрь возможно применение напара травы грыжника – 30-50 г на 1 литр кипятка. Принимать такой отвар следует по 0,5 стакана трижды в день.
5. Взять дубовую кору (2 ст.л.), траву тысячелистника (1 ст.л.), листья шалфея (1 ст.л.) и розмарина (1 ст.л.). Две столовые ложки этого сбора залить одним литром крутого кипятка, дать настояться, после этого процедить. Применять для орошений, ванночек и тампонов.
6. Взять 1 ст.л. корней алтея измельченных или 2 ст.л. листьев алтея, травы душицы – 4 ст.л., дубовой коры – 6 ст.л. 5 столовых ложек данного травяного сбора следует залить 0,2 л кипятка, дать настояться в течение 3-х минут, затем остудить и процедить. Использовать для орошений 2 раза в день (вечером и утром).

Хронический эндоцервицит - это постоянно прогрессирующая болезнь, которая сопровождается воспалением слизистой оболочки маточной шейки. При отсутствии лечения такое заболевание приводит к гипертрофии клеток канала, а в некоторых случаях, и к развитию метаплазии.

Очень часто хронический эндоцервицит протекает на фоне другого инфекционного процесса, и его симптомы могут быть как ярко выраженными, так и незаметными.

При остром течении хронического эндоцервицита могут беспокоить:

Тянущие боли внизу живота;
Возможны зуд и жжение, усиливающиеся при мочеиспускании;
Гнойные либо слизистые выделения из влагалища.
Часто происходит отёк слизистой оболочки шейки матки;
Поражается мышечный слой шейки матки.

Хронический эндоцервицит может протекать бессимптомно, но на его фоне развиваются другие, более опасные, такие как: кольпит, эндометрит, эрозия шейки матки и т.д.

Во всех случаях причиной хронического эндоцервицита являются патогенные микрооганизмы. Они могут быть как специфические (микоплазма, уреаплазма, гонококк, трихомонада, токсоплазма, хламидия), таи и неспецифические (стрептококки, стафилококки, грибы, кишечная палочка, протей и др.)

Их проникновение в шеечный канал вызывает признаки эндоцервицита и может произойти при:

Половом акте с инфицированным партнером;
Проведении диагностических и лечебных манипуляций в полости матки (выскабливание);
Функционирующей внутриматочной спирали;
Медицинском аборте;
Родах и послеродовом периоде;
Бактериальном вагинозе и кольпите.

Риск возникновения заболевания повышается с наличием более сильных повреждений цервикального канала указанными факторами. Но если у женщины нет иммунного дисбаланса в организме, то он никогда не возникнет ни при каких обстоятельствах.

Диагностика

Для правильной диагностики необходимо сделать следующее:

Бактериологическое исследование мазка из цервикального канала. Мазок позволит выявить возбудителей заболевания.

Посев с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Делается это для того, чтобы врач могоназначить эффективное лечение и гарантированно победить инфекцию. Ведь известно, что микроорганизмы со временем вырабатывают чувствительность к бактерицидным веществам и те препараты, которые раньше замечательно справлялись с инфекцией, теперь бесполезны.

Кольпоскопическое исследование. Оно позволяет увидеть мельчайшие изменения эпителия и сосудов цервикального канала. Так как эндоцервицит может быть фоном для рака шейки матки, во время осмотра нужно сделать биопсию эпителия, чтобы исключить это заболевание. Так, врач видит отек эпителия цервикального канала, уплотнение шейки матки и эрозии вокруг нее.

Цитологическое исследование пораженного эпителия.

Лечение хронической формы

При хроническом эндоцервиците для местной терапии применяют свечи и таблетки с разнонаправленным действием: антимикробным, противогрибковым и антипротозойным. Это могут быть Полижинакс, Клион-Д, Тержинан.

При хламидийной и уреаплазменной инфекции назначаются тетрациклины системно (тетрациклин, джозамицин, доксициклин).

При выявлении вирусов назначаются противовирусные препараты (ацикловир, зовиракс), а при грибковой инфекции антимикотические (флюкостат, дифлюкан, орунгал).

Противовоспалительная терапия продолжается 7-10 дней, после чего приступают ко 2 этапу лечения – восстановлениою нормальной микрофлоры влагалища. Для этого местно применяют ацилакт, бифидумбактерин, лактобактерин, хилак-Форте и иммуннокорректоры перорально для восстановления иммунитета.

Второй этап лечения составляет 7-14 дней.

Лечение народными средствами

Использование средств народной медицины для лечения эндоцервицита должно дополнять основные способы терапии данного заболевания, перед их использованием необходимо проконсультироваться со специалистом.

Наиболее распространёнными средствами являются прополис, календула, облепиховое масло, настойка из пиона уклоняющегося. Все они, за исключением последнего, применяются местно в течение длительного времени. При ухудшении состояния или появлении осложнений, их употребление следует прекратить.