程度

信頼性

ダウチング

10-15%

性交の中断

45-50%

カレンダー法 - この程度の信頼性は、規則的な月経周期でのみ可能です

55-60%

コンドーム（コンドーム）

50-65%

横隔膜（膣蓋）

70-80%

子宮内器具

75-80%

化学的避妊法（クリーム、座薬、タンポン）

75-80%

ホルモン子宮内器具

80-95%

ホルモン剤（経口避妊薬）

96,5-97%

ホルモン注射

96,5-97%

ホルモンインプラント

100%

医療滅菌

100%

効果・作用

医師の診察

効率

丸薬

ホルモン避妊薬を21日間毎日服用し、7日間休憩します。

処方箋のみ

すごく高い

ミニピル

ホルモン避妊薬、毎日服用

処方箋のみ

高い

螺旋

子宮の継続的な刺激が2年間続く

高い

ホルモン IUD

錠剤とスパイラルの作用を組み合わせたもので、有効期限は 2 ～ 5 年間です。

処方箋のみ、医師による投与

すごく高い

ホルモンインプラント

ホルモン避妊薬、5年間有効

処方箋のみ、医師による投与

すごく高い

ホルモン注射

プロゲスチンの投与が 3 か月ごとに繰り返されます。

処方箋のみ

高い

一時的な避妊

フォーミングキャンドル パテントテックス オーバル

店頭

信頼性のある

膣錠および膣坐薬

ホルモンは含まれていませんので、必要に応じて局所的に塗布してください

店頭

噴射

ホルモンは含まれていませんので、必要に応じて局所的に塗布してください

店頭

追加の保護装置がなければ非常に低い

ゲル

ホルモンは含まれていませんので、必要に応じて局所的に塗布してください

店頭

追加の保護装置がなければ非常に低い

コンドーム

男性が使用

店頭

正しく使用すると高い

ダイヤフラム

殺精子剤の適切な投与と使用で高値

子宮頸管キャップ

必要に応じて申請してください

最初は医師によって投与されました

低、殺精子剤との併用で高

女性用コンドーム

必要に応じて申請してください

処方箋なしでフリーサイズです

殺精子剤との併用が多い

代替方法

毎日の体温測定

いいえ

規則的な月経周期と計画の順守により比較的高い

州立教育機関

高等専門教育

「バシキール国立医科大学」

連邦保健社会開発庁」

産婦人科 IPO

コースワーク

専門は「産婦人科」

「家族計画と避妊」

監督者:学部長、医学博士、クラフスキー教授 V.A.

完了: IPOチュメネバL.P.産婦人科部門の士官候補生

1. 家族計画とリプロダクティブ・ヘルス

2. 避妊歴

3. 現代の避妊方法

4. ホルモン避妊

5. 性交後の避妊

6. 子宮内避妊。

7. 伝統的な避妊方法。

8. 自然避妊。

9. 外科的避妊法。

10. 10代の避妊。

11. 産後の避妊。

12. 閉経周辺期の避妊。

14. 臨床例の分析。

15. 参考文献のリスト。

1. 家族計画とリプロダクティブ・ヘルス

家族計画- 私たちの生活に積極的に入ってくる概念。 家族計画とは何ですか、またなぜ私たち一人ひとりにとって、すべての家族にとってそれほど重要なのでしょうか? 長年にわたり、家族計画は避妊であると誤解されてきました。 しかし、家族計画は、罹患率を減らし、女性と子供の健康を維持することを目的とした一連の対策です。

家族計画は次の場合に必要です。

¨ 望ましい健康な子供の誕生。

‐ 妊娠間隔の調整。

¨ 子どもの数を確立する。

¨ 両親の年齢に応じて子供の出生時期の選択を制御する。

¨ 女性の健康を維持する。

¨ 家族内の心理的性的関係の調和を達成する。

� ライフプランの実行。

子育てが責任を持って望まれ健康な子供を産むためには、現代人全員がリプロダクティブ・ヘルスを維持する方法を知らなければなりません。

リプロダクティブ・ヘルス- 人生のあらゆる段階において、生殖器系の病気がなく、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態です。

生殖器系- これは、生殖（出産）の機能を提供する体の器官とシステムのセットです。

リプロダクティブ・ヘルスの状態は、個人のライフスタイルと性生活に対する責任ある態度によって主に決まります。 次に、これらすべてが家族関係の安定性と人の全体的な幸福に影響を与えます。 生殖機能の状態に影響を与える要因の 1 つは、望まない妊娠の防止です。 多くの場合、女性は子供を産むか中絶するかという難しい選択に直面します。 この問題は、10 代の少女が望まない妊娠をした場合に特に解決が困難です。 中絶は、特に最初の妊娠中には深刻な精神的外傷を引き起こし、さらには生殖上の問題を引き起こす可能性があります。 同時に、出産という決断は彼女にとって、仲間たちから離れ、（原則として）学校を中退し、さらなる勉強や職業の獲得を危うくすることを意味する。 このような状況はそれぞれ、問題をより深く理解し、慎重に個別に検討する必要があります。

親、教師、地域社会、宗教指導者の中には、若者に家族計画、性教育、避妊を教えることが無責任な行動を助長し、若者の間で婚外の性行為が増加するのではないかと懸念を表明する人もいる。 多くの国の経験はその逆を示しています。 性教育プログラムが開発されたところでは、青少年の性的活動は増加していません。 それどころか、このプログラムは青少年のセクシュアリティに対する責任ある態度を形成し、これに関連して性的活動の開始年齢が上昇し、それが少年少女が自分の潜在能力を十分に発揮し、身体的および道徳的健康を維持し、間違いから身を守るのに役立ちます。 、そして健康な子孫を残します。

しかし、成人にとって、望まない妊娠の問題は同様に重要です。 だからこそ、家族計画サービスの活動において、女性が法に基づいて中絶について決断を下さないよう、医学的および社会的カウンセリングの問題だけでなく、望まない妊娠や中絶の予防にも大きな重点が置かれているのです。一時的な感情的な経験や人生の失敗の影響。

中絶は現代の医療における主要な問題の 1 つです。 子供の健康は両親の健康、妊娠と出産の経過と結果に依存することはよく知られています。

ロシアには7,810万人の女性がいる

このうち大多数（3,860万人）は出産適齢期にあります。

彼らのうち、現代の避妊法を使用しているのはわずか 25% です。

ロシアでは妊娠10件中7件が中絶に終わっている。

医師らも「現代の避妊法が中絶に代わる唯一の手段である」と同意している。 中絶の問題を解決するには、女性の 70 ～ 75% が最新の避妊薬を使用する必要があります。

2. 避妊歴

人々は非常に長い間、妊娠を防ぐために避妊法を使用してきました。 原始社会で使用されていた避妊方法の中には、現在でも残っているものがあります。 以下は、さまざまな時期に使用された最も興味深い避妊方法です。

古代アフリカではすでに植物由来のさまざまな物質が知られており、それらは「膣の奥深くに挿入された繭」のように使用されていました。 古代アフリカでは、「中断された交尾」が説明されていました。 アメリカでは、ヨーロッパ人が到着する前から、インディアンはマホガニーの樹皮とレモンの煎じ薬で膣を洗浄していました。 彼らはまた、パセリを噛んだ後、女性は4日間出血すると信じていました。 たとえばオーストラリアでは、ヒバマタ抽出物から避妊薬の塊が調製されました。 スマトラ島や近隣の島々でもアヘンが使用されていました。 避妊の問題は、当時広まっていた乱交パーティーに関連して、ギリシャ・ローマ帝国で表面化しました。 妊娠を防ぐために、植物や動物由来のさまざまな物質、またはその煎じ薬が使用され、ある程度の成功を収めました。 これらの方法、たとえばゾウやワニの糞に対する態度は、もちろん、特定の時代の状況と発展レベルを考慮に入れなければなりません。 世界的に有名なカサノバは、レモンの皮を子宮の前に置くと妊娠を完全に防ぐことができると述べました。 これは今日私たちを笑顔にしますが、膣の内容物に対するレモンの酸性化効果を考えると、この推奨事項がないわけではありません。

妊娠を防ぐためにさまざまな子宮内器具、主にさまざまなビーズを使用することは、極東、中国、日本でも知られていました。 子宮腔へのループの挿入は、20 世紀初頭に妊娠を防ぐために初めて使用されました。 最初のそのような治療法は、1909 年にドイツの婦人科医リヒターによって提案されました。それは、蚕の腸から作られたリングを金属線で固定するものでした。 そこで、内部にディスクを備えた金または銀のリング（オットリング）が提案されましたが、内性器の炎症性疾患を発症するリスクが高いため、1935年以降、子宮内避妊薬の使用は禁止されました。 20世紀の60年代になって初めて、この避妊方法への関心が再び復活しました。 1962 年、リップスは、二重のラテン文字「8」の形をした柔軟なプラスチックを使用して避妊具を作成しました。これにより、子宮頸管を大幅に拡張することなく避妊具を挿入できるようになりました。 子宮腔から避妊薬を除去するために、ナイロン糸が装置に取り付けられました。

20世紀に入り、避妊の方法と方法は目覚ましい発展を遂げました。 1933 年に、180 種類の異なる殺精子物質が記載された本が出版されました。 その後の研究により、粉末、錠剤、または膣用ペレットとして使用できる特定の殺精子性避妊薬が開発されました。 動物の皮から作られた男性用コンドームは古代から使用されてきましたが、主に20世紀前半に普及しました。 少し後にゴム製コンドームが登場し、その信頼性の向上は前世紀の終わりまで続きました。 特に注目すべきは、子宮頸管キャップが開発された 20 世紀前半の重要な日付、1908 年です。 子宮内ループだけでなく、さまざまな形状のスパイラルを含む子宮内器具が普及したのは、1950 年代後半から 60 年代前半になってからです。 銅を含むより効果的な子宮内器具の作成は非常に重要でした。

ホルモン避妊法の開発は、妊娠予防における新たなマイルストーンとなりました。 ホルモン避妊の考えは、20世紀初頭にオーストリアの医師ハーバーランドが卵巣抽出物の投与により一時的な不妊症が起こることを発見したときに生まれました。 1929 年に性ホルモンのエストロゲンが、1934 年にプロゲステロンが発見された後、人工ホルモンの合成が試みられ、1960 年にアメリカの科学者ピンカスとその同僚が最初の避妊薬エノビッドを作成しました。

避妊薬の誕生日は、ヨーロッパ初の経口避妊薬であるシェリング社が開発したアノブラーという薬が登場した1961年6月1日とされています。この薬は、アメリカの先行品よりもホルモンの量が3分の1で、長期使用に適していました。 . その時から、複合錠剤の開発の歴史が始まりました. 避妊薬 ホルモン避妊薬は、ステロイド（エストロゲン）の用量を減らし、選択的（選択的作用）ゲスターゲンを作成することによって開発されました。

最初の段階では、ホルモン（エノビド、インフェクンジン）を高含有し、多くの重篤な副作用を伴う薬が作られました。 第2段階では、低含有量のエストロゲン（30～35μg）と選択的作用を持つゲスターゲンを含む避妊薬が登場し、それらを服用する際の合併症の数を大幅に減らすことが可能になりました。 第 3 世代の医薬品には、低用量 (30 ～ 35 マイクログラム) または最小用量 (20 マイクログラム) のエストロゲンと、選択性の高いゲスターゲン (ノルゲスチメート、デソゲストレル、ゲストデン、ジエノゲスト、ドロスピレノン) を含む製品が含まれており、前世代よりもさらに大きな利点があります。 。

現代の薬には最小限の量のホルモンが含まれているため、合併症を引き起こすことはほとんどなく、もちろん適切な医師の監督があれば、何年も中断することなく使用できます。

最新の薬のほとんどは単相性です。 パッケージ内の錠剤はすべて同じであるため、使いやすさと確実な避妊効果が保証されます。

3. 現代の避妊方法

妊娠を防ぐために使用される薬は避妊薬と呼ばれます。 避妊は家族計画システムの不可欠な部分であり、出生率と女性全体の健康を調整することを目的としています。

あらゆる避妊方法の有効性を示す指標は、パール指数（何らかの避妊方法を使用した女性 100 人において 1 年以内に発生した妊娠の数）です。

現代の避妊方法は次のように分類されます。

Þ 子宮内;

Þ ホルモン;

Þ 伝統的。

Þ 外科的（滅菌）。

4. ホルモン避妊

ホルモン避妊は、最も効果的で広く普及している避妊方法の 1 つとなっています。 錠剤（糖衣錠）は、今日最も効果的な避妊薬の 1 つです（正しく使用すれば、効果は 100% に近づきます）。 グループ分類:

エストロゲンとプロゲストゲンを組み合わせた経口避妊薬。

プロゲスチン避妊薬:

1) 微量のゲスターゲンを含む経口避妊薬

（ミニピル）;

2）注射。

3）インプラント。

エストロゲンとゲスターゲンを含む膣リング。

混合経口避妊薬(COC) は、エストロゲンとプロゲストゲンの成分を含む錠剤です。 合成エストロゲン - エチニルエストラジオール - は COC のエストロゲン成分として使用され、さまざまな合成プロゲストゲンがプロゲストゲン成分として使用されます。

作用機序は多様です。 避妊効果は、ステロイドの投与に応じた視床下部-下垂体系の周期的プロセスの遮断の結果（フィードバック原理）、および卵巣に対する直接的な阻害効果によって達成されます。 その結果、卵胞の成長、発育、排卵が起こりません。 さらに、プロゲストゲンは頸管粘液の粘度を高めることにより、精子の通過を不可能にします。 最後に、黄体ホルモン成分は卵管の蠕動と卵管を通る卵子の動きを遅くし、子宮内膜に萎縮に至るまでの退行変化を引き起こします。その結果、受精が起こったとしても受精卵の着床は困難になります。不可能。 この作用メカニズムにより、COC の高い信頼性が保証されます。 正しく使用すると、避妊効果はほぼ 100% に達し、パール指数は 0.05 ～ 0.5 です。

エチニルエストラジオールのレベルに基づいて、COC は次のように分類されます。

Þ 高用量（35 mcgを超える、現在避妊目的には使用されていない）。

Þ 低用量 (30-35 mcg)

ミニジストン（レボノルゲストレル併用）、ミクロジノン（レボノルゲストレル併用）、リギビドン（レボノルゲストレル併用）、ダイアン-35（酢酸シプロテロン併用）、サイレスト（ノルゲスチメート併用）、マーベロン（デソゲストレル併用）、レギュロン（デソゲストレル併用）、フェモデン（ゲストデン併用） 、ザニン（ジエノゲスト配合）、ベララ（酢酸クロルマジノン配合）、ヤリナ（ドロスピレノン配合）。

Þ 微量投与 (20 mcg)

マーシロン（デソゲストレル配合）、ノビネット（デソゲストレル配合）、ロゲスト（ゲストデン配合）。 三相 COC には、レボノルゲストレル (Triquilar、Triziston、Triregol) またはデソゲストレル (Tri-Mercy) のいずれかが含まれる場合があります。

さらに、パッケージに含まれるすべての錠剤が同じ組成である場合、COC は単相、用量サイクルに合わせて設計されたパッケージに 2 種類または 3 種類の錠剤が含まれる場合は多相 (二相、三相) と呼ばれます。色が異なり、エストロゲンとプロゲストゲンの成分の量が異なります。 段階的な投与量は、標的臓器（子宮、乳腺）に周期的なプロセスを引き起こし、通常の月経周期中のプロセスを彷彿とさせます。

COC服用時の合併症。

選択性の高いゲスターゲンを含む新しい低用量および微量用量 COC を使用しているため、ホルモン避妊薬の使用による副作用はほとんどありません。

最初の 3 か月間で COC を服用する女性は少数です。 投与すると、性ステロイドの代謝効果に関連した不快な感覚が生じる可能性があります。 エストロゲン依存性の影響には吐き気、嘔吐、腫れ、めまい、大量の月経様出血が含まれ、ゲスターゲン依存性の影響にはイライラ、憂鬱、疲労の増加、性欲の低下などが含まれます。 頭痛、片頭痛、乳房の張り、出血は、COC の両方の成分の作用によって引き起こされる可能性があります。 現在、これらの兆候は COC への適応の症状であると考えられており、通常は矯正薬の処方を必要とせず、定期使用の 3 か月目の終わりまでに自然に消えます。

COC 服用時の最も深刻な合併症は、止血システムへの影響です。 COC のエストロゲン成分が血液凝固系を活性化し、主に冠動脈および脳の血栓症や血栓塞栓症のリスクを高めることが証明されています。 血栓性合併症の可能性は、COC に含まれるエチニルエストラジオールの用量と、35 歳以上の年齢、喫煙、動脈性高血圧、高脂血症、肥満などの危険因子によって異なります。 -健康な女性の場合、COCの用量は全身の止血に大きな影響を与えません。

COCを服用すると血圧が上昇しますが、これはレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系に対するエストロゲン成分の影響によるものです。 しかし、この現象は好ましくない病歴（現在では遺伝的素因、肥満、動脈性高血圧症、過去ではOPG-妊娠症）を持つ女性にのみ認められました。 COCを服用している健康な女性では、臨床的に有意な血圧の変化は検出されませんでした。

COC を使用すると、次のような多くの代謝障害が発生する可能性があります。

耐糖能の低下と血中濃度の上昇
(エストロゲンの影響)、潜在的な形態の発現を誘発します。
糖尿病;

脂質代謝に対するゲスターゲンの悪影響（による）
総コレステロールとそのア​​テローム生成画分の増加）、アテローム性動脈硬化症や血管合併症を発症するリスクが高まります。

しかし、第 3 世代 COC に含まれる最新の選択的ゲスターゲンは、脂質代謝に悪影響を及ぼしません。 さらに、脂質代謝に対するエストロゲンの効果は、血管壁を保護する因子と考えられているゲスターゲンの効果とは正反対です。

ゲスターゲンの同化作用による体重の増加、エストロゲンの影響による体液貯留、食欲の増加。 エストロゲン含有量が低く、選択的ゲスタゲンを含む最新の COC は、体重に事実上影響を与えません。

エストロゲンは肝臓にわずかな毒性作用を及ぼす可能性があり、トランスアミナーゼの一時的な増加として現れ、胆汁うっ滞性肝炎や黄疸の発症を伴う肝内胆汁うっ滞を引き起こします。 プロゲスチンは胆汁中のコレステロール濃度を高め、胆管や膀胱での結石の形成に寄与します。

顕著なアンドロゲン作用を持つゲスターゲンを使用すると、にきび、脂漏症、多毛症が発生する可能性があります。 逆に、現在使用されている高選択性ゲスタゲンは抗アンドロゲン作用を示し、避妊効果だけでなく治療効果ももたらします。

COC 使用時の視力の急激な低下は、急性網膜血栓症の結果であり、直ちに薬剤を中止する必要があります。 COC はコンタクトレンズ使用時に不快感を伴う角膜浮腫を引き起こすことを考慮する必要があります。

まれですが懸念される合併症は、COC の中止後に発生する無月経です。 COCは無月経を引き起こすのではなく、定期的な月経のような出血によってホルモン異常を隠すだけであるという意見があります。 このような患者は下垂体腫瘍の検査を受ける必要があります。

COC の長期使用は膣の微生態を変化させ、細菌性膣症や膣カンジダ症の発生に寄与します。 さらに、COC の使用は、既存の子宮頸部異形成から癌への移行の危険因子であると考えられています。 COC を服用している女性は、定期的に子宮頸部塗抹標本の細胞学的検査を受ける必要があります。 COC のどの成分もアレルギー反応を引き起こす可能性があります。 最も一般的な副作用の 1 つは、COC 使用時の子宮出血 (スポッティングからブレイクスルーまで) です。 出血の原因は、特定の患者のホルモンの欠如（出血が周期の前半に現れる場合はエストロゲン、周期の後半に現れる場合はゲスタゲン）、薬の吸収障害（嘔吐、下痢）、錠剤の飲み忘れ、 COC と併用して服用した他の薬剤（一部の抗生物質、抗けいれん薬、ベータ遮断薬など）の競合効果。 ただし、ほとんどの場合、月経間出血は最初の 3 か月以内に自然に消えます。 COC を服用しており、避妊薬を中止する必要はありません。

COC は将来の生殖能力に悪影響を及ぼさず（ほとんどの場合、薬の中止後最初の 3 か月以内に回復します）、胎児異常のリスクを高めることもありません。 妊娠初期に最新のホルモン避妊薬を誤って使用しても、変異原性や催奇形性の影響は生じず、妊娠を中絶する必要もありません。

COC の避妊上の利点は次のとおりです。

Þ 効率が高く、ほぼ即時的な避妊効果。

Þ 方法の可逆性。

Þ 副作用の発生率が低い。

Þ 良好な妊孕性管理。

Þ 性交とのつながりや性的パートナーへの影響の欠如。

Þ 望まない妊娠の恐れを取り除く。

Þ 使いやすさ。

COC の非避妊効果:

Þ 卵巣がん（45～50％）、子宮内膜がん（ 50 – 60%)、乳腺の良性疾患 (50- 757®)、子宮筋腫、閉経後骨粗鬆症（骨組織の石灰化の増加）。

Þ 頸管粘液の粘度増加による骨盤臓器の炎症性疾患の発生率の減少（50～70％）、子宮外妊娠、卵巣の停滞形成（嚢胞）（最大90％）、鉄欠乏性貧血月経に似たおりものの間の失血量が通常の月経時よりも少ないため。

Þ 月経前症候群および月経困難症の症状の軽減。

Þ ざ瘡、脂漏、多毛症（第 3 世代 COC の場合）、子宮内膜症、単純性子宮頸部異所症（三相 COC の場合）、排卵障害を伴う一部の不妊症（COC 中止後のリバウンド効果）の治療効果;

Þ VMC の受容性を高める。

胃潰瘍、十二指腸潰瘍、関節リウマチの経過に良い影響を与えます。

COC の保護効果は 1 年間の使用後に現れ、使用期間の増加とともに増加し、中止後は 10 ～ 15 年間持続します。

この方法の欠点:

Þ 毎日の摂取の必要性、

Þ 受信中にエラーが発生する可能性があります。

Þ 性感染症に対する防御の欠如、

Þ 同時に発生する COC の有効性の低下
他の薬を服用している。

適応症。 現在、WHOの基準によれば、生殖機能を制限したいあらゆる年齢の女性にホルモン避妊が推奨されています。

中絶後の期間中。

¨ 産褥期（女性が授乳していない場合、生後3週間）。

¨ 子宮外妊娠の病歴がある。

‐ 骨盤臓器の炎症性疾患の生存者。 月経出血を伴う。 鉄欠乏性貧血を伴う。

‐ 子宮内膜症、線維嚢胞性乳腺症（単相性COCの場合）を伴う。

‐月経前症候群、月経困難症、排卵症候群を伴う。

‐卵巣の保持形成（単相COCの場合）。

- ニキビ、脂漏症、多毛症（第 3 世代ゲスターゲンを含む COC の場合）。

禁忌。

COC の使用に対する絶対的禁忌:

ホルモン依存性の悪性腫瘍（生殖器官、乳房の腫瘍）および肝臓腫瘍。

肝臓と腎臓の重度の機能不全。

妊娠;

重度の心血管疾患、脳の血管疾患;

原因不明の生殖管からの出血。

重度の高血圧（血圧が以下より高い）
180/110 mmHg。 美術。）;

局所的な神経症状を伴う片頭痛。

急性深部静脈血栓症、血栓塞栓症;

長期にわたる固定化。

期間は腹部手術の4週間前と2週間後です（血栓性合併症のリスクが増加します）。

35歳以上の年齢と喫煙を組み合わせた場合。

血管合併症を伴う糖尿病。

肥満3〜4度。

授乳期（エストロゲンは母乳に移行します）。

COC によって経過が影響を受ける可能性がある他の疾患に対して経口避妊薬を使用する可能性は、個別に決定されます。

ホルモン避妊薬の即時中止が必要な症状:

¨ 突然の激しい頭痛;

‐ 突然の視覚障害、調整障害、言語障害、手足の感覚の喪失。

- 急性胸痛、原因不明の息切れ、喀血。

- 急性腹痛、特に長期にわたる。

脚の突然の痛み;

- 血圧の大幅な上昇。

かゆみ、黄疸; 皮膚の発疹。

COC を摂取するためのルール。

COC は月経周期の 1 日目から摂取を開始し、1 日 1 錠、21 日間同じ時間に摂取します。

多相薬剤は厳密に指定された順序で服用する必要があることに注意してください。 その後、7 日間の休薬期間をとり、その間に月経様反応が起こり、その後新しい投与サイクルが始まります。 人工中絶を行う場合は、手術当日からCOCの服用を開始できます。 女性が母乳で育てない場合、生後 3 週間で避妊の必要性が生じます。

単相性 COC を使用する別のスキームもあります。女性は 3 サイクル連続して錠剤を服用し、その後 7 日間の休薬をとります。

ピルの服用間隔が36時間を超える場合、避妊効果の信頼性は保証されません。 周期の 1 週目または 2 週目に錠剤を飲み忘れた場合は、翌日 2 錠服用し、次の錠剤を通常どおり服用し、7 日間追加の避妊を行う必要があります。 第 1 週または第 2 週に連続して 2 錠飲み忘れた場合は、次の 2 日間に 2 錠服用し、サイクルが終了するまで追加の避妊方法を使用しながら、通常の処方に従って錠剤の服用を続ける必要があります。 周期の最後の週に錠剤を飲み忘れた場合は、中断せずに次のパックの服用を開始することをお勧めします。

正しく選択された場合、COC は安全です。 使用期間によって合併症のリスクが増加することはないため、閉経後が始まるまで、必要なだけ何年でも COC を使用できます。 この期間中は望まない妊娠の可能性が高まるため、薬の服用を中断することは不必要であるだけでなく、危険であることが証明されています。

経口プロゲスチン避妊薬

プロゲスチンのみの経口避妊薬（OGC）には、少量のゲスタゲン（ミニピル）が含まれており、COC の代替品として作成されました。 OGKは、エストロゲンを含む薬剤が禁忌である女性に使用されます。 純粋なゲスタゲンの使用は、一方ではホルモン避妊の合併症の数を減らし、他方ではこの種の避妊の受け入れやすさを低下させます。 子宮内膜の拒絶を防ぐエストロゲンが不足しているため、OGK を服用すると月経間のおりものがよく観察されます。

OGC には、Continuin (エチノジオール ジアセテート)、Microlute (レボノルゲストレル)、Exluton (リネストレノール)、Charozetta (デソゲストレル) が含まれます。

OGK の効果は、頸管粘液の粘度の増加、子宮内膜における受精卵の着床に不利な条件の生成、および卵管の収縮性の低下によるものです。 ミニピルに含まれるステロイドの用量は、排卵を効果的に抑制するには十分ではありません。 OGKを服用している女性の半数以上は正常な排卵周期を持っているため、OGKの避妊効果はCOCよりも低く、パール指数は0.6～4です。

現在、この避妊方法を使用している女性はわずかです。 これらは主に授乳中の女性（OGC は授乳期間中は禁忌ではない）、喫煙者、および COC のエストロゲン成分に禁忌を持つ生殖後期の女性です。

ミニピルは月経初日から1日1錠を継続して服用します。 OGK の投与を 3 ～ 4 時間忘れると効果が低下することに注意してください。このような処方計画に違反した場合は、少なくとも 2 日間は追加の避妊方法を使用する必要があります。 ゲスターゲンによって引き起こされる上記の禁忌に、子宮外妊娠（ゲスターゲンは卵管を通る卵子の輸送を遅らせる）および卵巣嚢腫（ゲスターゲンは卵巣の停留形成の発生に寄与することが多い）の病歴を追加する必要があります。

OGK の利点:

COC と比較して身体への全身的な影響が少ない。

エストロゲン依存性の副作用はありません。

授乳中の使用の可能性。

この方法の欠点:

COC と比較して避妊効果が低い。

出血の可能性が高い。

注射可能な避妊薬長期の避妊に使用されます。 現在、酢酸メドロキシプロゲステロンを含むデポプロベラがこの目的に使用されています。 注射避妊法のパール指数は 1.2 を超えません。 最初の筋肉内注射は月経周期の最初の5日間のいずれかに行われ、その後は3か月ごとに行われます。 この薬は、中絶直後、女性が授乳していない場合は出産後、授乳中の場合は生後6週間後に投与できます。

Depo-Provera の作用機序と使用の禁忌は、OGK の場合と同様です。

この方法の利点:

高い避妊効果。

毎日薬を服用する必要はありません。

作用期間;

副作用はほとんどありません。

エストロゲン依存性合併症がないこと。

高血圧の場合の治療目的での使用の可能性
子宮内膜の増殖性突起、良性
乳腺の病気、子宮筋腫、腺筋症。

この方法の欠点:

生殖能力の回復の遅れ（6か月から2年）
薬が効かなくなった後）。

頻繁な出血（その後の注射）
無月経の原因になります）。

注射による避妊は、授乳中に長期の可逆的避妊が必要な女性、エストロゲン含有薬の使用が禁忌のある女性、ホルモン避妊薬を毎日服用したくない女性に推奨されます。

インプラントは、少量のゲスターゲンを一定かつ長期にわたって放出するため、避妊効果をもたらします。 ロシアでインプラントとして登録 ノープラント、レボノルゲストレルを含有し、皮下投与用の6つのシラスティックカプセルで構成されています。 避妊に必要なレボノルゲストレルのレベルは、投与後24時間以内に達成され、5年間維持されます。 カプセルは、局所麻酔下で小さな切開を通して前腕内側の皮膚の下に扇形に挿入されます。 ノープラントのパール指数は 0.2 ～ 1.6 です。 避妊効果は、排卵の抑制、頸管粘液の粘度の増加、および子宮内膜の萎縮性変化の進行の結果として達成されます。

Norplant は、長期 (少なくとも 1 年) の可逆的避妊が必要で、エストロゲン不耐症があり、ホルモン避妊薬を毎日服用したくない女性に推奨されます。 期限が切れたとき、または患者の希望に応じて、避妊薬は外科的に除去されます。 カプセルを除去してから数週間以内に生殖能力が回復します。

この方法の利点 ：高い効果、避妊期間、安全性（副作用が少ない）、可逆性、エストロゲン依存性合併症の欠如、毎日の投与の必要なし。

この方法の欠点 : 頻繁な出血、手術の必要性 ああカプセルの挿入と取り外し。

現在利用可能な柔軟な避妊薬 膣リング「NovaRing」、月に一度投与されます。 毎日一定量のホルモンを放出することで、確実な避妊を実現します。 NuvaRing には、併用経口避妊薬に比べて多くの利点があります。 まず、体内へのホルモンの流れがよりスムーズになり、1 日の投与量が減少することで、ホルモン避妊による​​マイナスの副作用が最小限に抑えられます。 2つ目は胃腸に負担がかからないことです。 第三に、毎日ピルを服用する必要がないため、避妊薬の正しい使用に違反する可能性が排除されます。

NuvaRing の避妊効果は COC の避妊効果に匹敵します。 リングは月経周期の 1 日目から 5 日目まで 3 週間膣の奥深くに挿入され、その後除去されます。 出血が現れる7日間の休憩の後、新しいリングが導入されます。

NuvaRing は、アクティブなライフスタイルを送ったり、スポーツをしたり、水泳をしたりすることを妨げません。 膣からリングが脱落するケースはありませんでした。 膣リングは性交中にパートナーに不快な感覚を引き起こしません。

5. 性交後の避妊

性交後避妊、または緊急避妊は、保護されていない性交後の妊娠を防ぐ方法です。 この方法の目的は、排卵、受精、着床の段階での妊娠を防ぐことです。 性交後避妊の作用機序は多様で、月経周期の非同期化、排卵、受精、受精卵の輸送および着床のプロセスの混乱に現れます。

緊急避妊薬は定期的に使用することはできません。例外的な場合（レイプ、コンドームの破裂、横隔膜のずれ、他の避妊方法の使用が不可能な場合）、または性交の頻度が少ない女性にのみ使用する必要があります。

性交後の避妊の最も一般的な方法は、IUDの導入または性交後の性ステロイドの使用です。

妊娠に対する緊急保護の目的で、IUD は保護されていない性交後 5 日以内に投与されます。 この場合、IUD の使用に伴う禁忌を考慮する必要があります。 この方法は、生殖管感染のリスクがない限り（強姦後は禁忌）、永久的な子宮内避妊法を継続したい患者に推奨できます。

性交後ホルモンによる避妊には、COC (Yuzpe 法) または純粋なゲスターゲンが処方されます。 ホルモンの最初の投与は、保護されていない性交後72時間以内に必要であり、2回目は最初の投与から12時間後に必要です。 COC を使用する場合、エチニルエストラジオールの総用量は 1 回あたり 100 mcg 未満であってはなりません。 レボノルゲストレルを含む薬剤ポスチノールは、特に性交後の黄体ホルモン性避妊のために作られました。 処方する前にホルモンを除外する必要があります。

禁忌。

この種の避妊法のさまざまな有効性は、パール指数 (平均信頼度) で 2 ～ 3 の範囲にあります。 高用量のホルモン剤は、子宮出血、吐き気、嘔吐などの副作用を引き起こす可能性があります。失敗した場合は妊娠が起こったと考えるべきであり、専門家やWHOによれば、高用量のホルモン剤による催奇形性の危険性があるため、妊娠は中止されなければなりません。性ステロイドの投与量。 緊急避妊薬を使用した後は、妊娠検査を実施することをお勧めします。結果が陰性の場合は、計画的避妊のいずれかの方法を選択してください。

6. 子宮内避妊法

子宮内避妊は、子宮腔内に導入された手段を使用した避妊です。

子宮内避妊薬 (IUC) の種類。 IUD は不活性 (非薬用) と薬用に分けられます。 1 つ目は、リップス ループなど、さまざまな形状やデザインのプラスチック製 IUD です。 1989年以来、WHOは不活性IUDは効果がなく、しばしば合併症を引き起こすとして廃棄することを勧告してきた。 薬用 IUD は、金属 (銅、銀) またはホルモン (レボノルゲストレル) が添加された、さまざまな構成 (ループ、傘、数字の「7」、文字「T」など) のプラスチックのベースを備えています。 これらのサプリメントは避妊効果を高め、副作用の数を減らします。

ロシアで最も一般的に使用されるのは次のとおりです。

クーパー T 380A: T 字型で銅含有量が高く、耐用年数は 6 ～ 8 年です。

子宮内ホルモンシステム「ミレーナ」、子宮内避妊とホルモン避妊の特性を組み合わせたものです。半透膜を備えた T 字型の避妊薬で、この膜を通してレボノルゲストレル 20 mcg/日が円筒形のリザーバーから放出されます。 使用期間は5年間です。

作用機序。 IUDの避妊効果は、子宮腔内での精子の活性または死滅を確実に低下させ（銅の添加により精子毒性効果が増強されます）、子宮腔に進入した精子を吸収するマクロファージの活性を増加させます。

受精の場合、IUD の中絶効果が現れます。

卵管の蠕動の増加。これにより、まだ着床の準備ができていない受精卵が子宮腔に侵入します。

異物に対する反応として子宮内膜に無菌性炎症が発生し、受精卵の着床を妨げる酵素障害（銅の添加により効果が高まる）を引き起こします。

プロスタグランジンの合成増加の結果として、子宮自体の収縮活動が増加します。

IUD の避妊効果は 92 ～ 98% に達します (パール指数の範囲は、ホルモン含有 IUD を使用する場合は 0.3 ～ 0.5、銅添加剤を含む IUD を使用する場合は 1 ～ 2) です。

妊娠していないことが確実であれば、子宮内避妊薬は月経周期のどの日でも挿入できますが、月経の開始から 4 ～ 8 日目に挿入することをお勧めします。 IUD は、人工妊娠中絶の直後、または出産後 2 ～ 3 か月後、および帝王切開後 (遅くとも 5 ～ 6 か月以内) に挿入できます。 IUDを挿入する前に、患者は問診を受けて禁忌の可能性を特定し、婦人科検査と膣、子宮頸管、尿道の細菌叢と純度の塗抹標本の細菌鏡検査を行う必要があります。 IUD は、純度 1 ～ 2 度の塗抹標本でのみ投与できます。 避妊薬を導入するときは、無菌と消毒の規則を注意深く遵守する必要があります。

IUD の挿入後 7 ～ 10 日間は、身体活動を制限し、熱いお風呂、下剤、子宮収縮薬を使用せず、性行為を避けることが推奨されます。 女性は、IUD を使用するタイミングや、緊急の治療が必要な合併症の症状について知らされる必要があります。 IUD 挿入後 7 ～ 10 日後、状態が正常であれば 3 か月後に再来院することが推奨されます。 子宮内避妊薬を使用している女性の健康診断には、年に 2 回婦人科医を訪問し、膣、子宮頸管、尿道の塗抹標本の顕微鏡検査が含まれます。

使用済みの IUD を新しい IUD に交換する場合、合併症が発生しても休憩する必要はありません。 IUD は「アンテナ」を引っ張って取り外します。 「アンテナ」が欠落しているか壊れている場合（IUDの使用期間を過ぎている場合）、病院で手順を実行することをお勧めします。 超音波を使用して避妊薬の存在と位置を明確にすることをお勧めします。 IUD は、子宮鏡検査下で子宮頸管を拡張した後に除去されます。 子宮壁内の IUD の位置は、患者からの苦情を引き起こさないため、重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、IUD を除去する必要はありません。

合併症。 IUD を挿入する場合、腹腔内の避妊具の位置まで子宮に穿孔が生じる可能性があります (挿入 5000 回に 1 回)。 穿孔は下腹部の激しい痛みによって現れます。 合併症は骨盤超音波検査と子宮鏡検査で診断されます。 部分的な穿孔の場合は、「触角」を引っ張ることで避妊具を取り外すことができます。 完全な穿孔には腹腔鏡検査または開腹術が必要です。 子宮の部分的な穿孔は気づかれないことが多く、IUD の除去に失敗した後に初めて発見されます。

子宮内避妊の最も一般的な合併症は、痛み、月経出血、および内生殖器の炎症性疾患です。 継続的な激しい痛みは、ほとんどの場合、避妊具と子宮のサイズの不一致を示します。 下腹部のけいれん痛と生殖管からの血の分泌は、IUD 排出 (子宮腔からの自然排出) の兆候です。 IUD の挿入後に非ステロイド性抗炎症薬 (インドメタシン、ボルタレンなど) を処方することで、排出の頻度 (2 ～ 9%) を減らすことができます。

痛みと体温の上昇、化膿性または化膿性の膣分泌物の組み合わせは、炎症性合併症の発症を示します（0.5〜4％）。 この病気は特に重篤で、子宮と付属器に顕著な破壊的な変化が見られ、多くの場合根治的な外科的介入が必要となります。 このような合併症の発生率を減らすために、IUD挿入後5日間は予防的に抗生物質を投与することが推奨されています。

子宮出血は、子宮内避妊の最も一般的な合併症（1.5 ～ 24%）です。 これらは過多月経であり、頻度は低いですが、過多月経です。 月経時の出血量が増加すると、鉄欠乏性貧血が発症します。 IUD 挿入後の最初の 7 日間に非ステロイド性抗炎症薬を処方すると、この避妊方法の受容性が高まる可能性があります。 IUD 導入の 2 ～ 3 か月前と導入後の最初の 2 ～ 3 か月に併用経口避妊薬を処方することでプラスの効果が得られ、適応期間が促進されます。 月経量が多い場合は、IUD を取り外す必要があります。 子宮出血が発生した場合は、子宮鏡検査と個別の診断的掻爬が必要となります。

IUD の使用中に妊娠が起こることはまれですが、排除されるわけではありません。 IUDを使用すると自然流産の頻度が増加します。 ただし、希望があれば、そのような妊娠を維持することもできます。 IUD除去の必要性とタイミングの問題は依然として議論の余地がある。 初期段階で IUD を除去する可能性についての意見もありますが、これは妊娠中絶につながる可能性があります。 他の専門家は、IUDは羊膜外にあるため胎児に悪影響を及ぼさないと考え、妊娠中に避妊具を外さなくてもよいと考えています。 通常、IUD は分娩の第 3 段階で胎盤および膜とともに放出されます。 一部の著者は、IUD の使用期間が延長すると敗血症性中絶のリスクが高まるため、IUD の使用中に発生した妊娠を中絶することを提案しています。

IUD は、子宮外妊娠を含む妊娠の可能性を大幅に減らします。 ただし、このような場合の子宮外妊娠の発生率は一般集団よりも高くなります。

ほとんどの場合、生殖能力は IUD の除去後すぐに回復します。 IUDを使用しても、子宮頸がん、子宮がん、卵巣がんの発症リスクは増加しませんでした。

禁忌。

絶対的な禁忌には次のようなものがあります。

‐ 骨盤臓器の急性または亜急性炎症性疾患。

‐頻繁に増悪を伴う骨盤臓器の慢性炎症性疾患。

�子宮頸部および子宮体の悪性新生物。

相対的禁忌:

- 過多月経または子宮出血;

�子宮内膜の過形成プロセス。

�月経痛;

- IUDの挿入を妨げる子宮の発育不全および発育異常。

� 子宮頸管の狭窄、子宮頸部の変形、狭窄
子宮頸部機能不全;

‐ 貧血およびその他の血液疾患;

¡ 粘膜下子宮筋腫（変形のない小さな結節）
虫歯は禁忌ではありません）。

- 炎症性病因による重度の生殖器外疾患。

-頻繁なIUD排出の履歴;

¡ 銅、ホルモンに対するアレルギー（薬用IUDの場合）。

出産歴なし。

中絶歴のある未経産女性には、性的パートナーが1人である場合に限り、IUDの使用が認められています。 未経産患者では、IUD の使用に伴う合併症のリスクが高くなります。

従来の IUD の使用に対する禁忌の多くは、ホルモン含有 IUD の使用の適応となることを強調しなければなりません。 したがって、ミレーナに含まれるレボノルゲストレルは、組織学的診断が確立された後の子宮内膜の過形成プロセス、子宮筋腫、月経不順の場合に治療効果があり、月経血の損失を軽減し、痛みを除去します。

子宮内避妊には次のような利点があります。

1.高効率;

2. 長期使用の可能性。

3. 即時的な避妊効果。

IUD除去後の生殖能力の急速な回復、 ４．

5. 性交とのつながりの欠如。

6. 低コスト（ホルモン子宮内システムを除く）。

7. 授乳中の使用の可能性。

8. 一部の婦人科疾患に対する治療効果（子宮内ホルモン系）。

欠点は、IUD の挿入および取り外しの際に医療操作が必要なことと、合併症が発生する可能性があることです。

7. 伝統的な避妊方法

バリア避妊法。 現在、性感染症の増加によりバリアメソッドを利用する人が増えています。 バリア法は化学的避妊法と機械的避妊法に分けられます。

化学的避妊法（殺精子剤）- これらは精子に有害な化学物質です。 最終形態に含まれる主な殺精子剤は、ノノキシノール-9 と塩化ベンザルコニウムです。 それらは精子の細胞膜を破壊します。 殺精子剤の避妊効果は低く、パール指数は 6 ～ 20 です。

殺精子剤は、膣内投与用の特殊なノズルを備えた膣錠、座薬、ペースト、ゲル、クリーム、フィルム、フォームの形で入手できます。 特別な注目に値する ファーマテックスとパンテテックスオーバル。座薬、錠剤、殺精子剤を含むフィルムは、性交の10〜20分前（溶解に必要な時間）に膣の上部に挿入されます。 クリーム、フォーム、ジェルは投与直後から避妊効果を発揮します。 性交を繰り返す場合は、追加の殺精子剤の投与が必要です。

殺精子剤を含浸させた特殊なポリウレタンスポンジがあります。 性交の前にスポンジを膣に挿入します（性交の前日でも構いません）。 それらは精子の通過に機械的障壁を作り、殺精子剤を分泌するため、化学的および機械的避妊薬の特性を持っています。 確実な避妊効果を確実にするために、性交後少なくとも6時間はスポンジを入れたままにすることをお勧めしますが、遅くとも30時間後までにスポンジを取り外す必要があります。 スポンジを使用する場合、性交を繰り返す場合に追加の殺精子剤は必要ありません。

避妊効果に加えて、殺精子剤には殺菌作用と殺ウイルス作用があるため、性感染症に対するある程度の防御効果も得られます。 ただし、感染リスクは依然として残っています。

化学的方法の利点 : 作用時間が短く、身体への全身影響がなく、副作用が少なく、性感染症から保護します。

方法の欠点 ：アレルギー反応を発症する可能性、低い避妊効果、性行為との使用の関連。

機械的な避妊方法には、コンドーム、子宮頸管キャップ、および膣隔膜があり、これらは子宮への精子の侵入に対する機械的障壁を形成します。

最も普及しているのは コンドーム。コンドームには男性用と女性用があります。 男性用コンドームは、ラテックスまたはビニールで作られた薄い円筒形の袋です。 一部のコンドームは殺精子剤で処理されています。 コンドームは性交前に勃起したペニスに装着されます。 コンドームがずれて精子が女性の生殖管に入るのを避けるために、勃起が止まる前にペニスを膣から取り出す必要があります。 円筒形の女性用コンドームはポリウレタンフィルムでできており、2つのリングが付いています。 そのうちの1つは膣に挿入して子宮頸部に装着し、もう1つは膣の外に取り出します。 コンドームは使い捨て製品です。

機械的方法のパール指数は 4 ～ 20 です。コンドームの有効性は、誤って使用すると低下します（コンドームの表面を破壊する脂肪潤滑剤の使用、コンドームの繰り返しの使用、激しい性交や長時間の性交など）。コンドームの微小な欠陥、不適切な保管など）。 コンドームは性感染症に対する優れた予防策ですが、病気のパートナーと健康なパートナーの損傷した皮膚が接触すると、ウイルス性疾患や梅毒に感染する可能性があります。 副作用にはラテックスアレルギーなどがあります。

このタイプの避妊法は、感染のリスクが高く、性行為が稀で不規則な、カジュアルなセックスをする患者に適応されます。

妊娠や性感染症を確実に防ぐには、以下を使用してください。 「ダブルダッチ方式」- ホルモン（外科的または子宮内）避妊法とコンドームの組み合わせ。

膣隔膜- ラテックス製のドーム型の装置で、端の周りに弾力性のある縁が付いています。 ダイヤフラムは性交前に膣に挿入され、ドームが子宮頸部を覆い、リムが膣壁にぴったりとフィットします。 隔膜は通常、殺精子剤とともに使用されます。 3時間後に性交を繰り返す場合は、殺精子剤を繰り返し投与する必要があります。 性交後は、隔膜を膣内に少なくとも 6 時間、最長 24 時間放置し、取り除いた隔膜を石鹸と水で洗い、乾燥させます。 横隔膜を使用するには特別な訓練が必要です。 膣壁の脱出、古い会陰裂傷、大きな膣のサイズ、子宮頸部の疾患、および性器の炎症過程に対してダイアフラムを使用することはお勧めできません。

子宮頸管キャップは、子宮頸部に装着する金属またはラテックスのカップです。 キャップは殺精子剤と一緒に使用され、性交前に投与され、6 ～ 8 時間後、最大 24 時間後に取り外されます。使用後はキャップを洗浄し、乾燥した場所に保管します。 この方法による避妊の禁忌には、子宮頸部の疾患や変形、生殖器の炎症性疾患、膣壁の脱出、産褥期などがあります。

残念ながら、隔膜もキャップも性感染症を防ぐことはできません。

機械的避妊の利点には、身体への全身的な影響がないこと、性感染症からの保護（コンドームの場合）が含まれますが、欠点としては、この方法と性交との関連性、および不十分な避妊効果が挙げられます。

8. 自然な避妊方法

これらの避妊方法の使用は、排卵に近い日の妊娠の可能性に基づいています。 妊娠を防ぐには、妊娠の可能性が最も高い月経周期の日に性行為を控えるか、他の避妊方法を使用してください。 自然な避妊方法は効果がありません。パール指数の範囲は 6 ～ 40 です。このため、その使用は大幅に制限されています。

妊娠しやすい期間を計算するには、以下を使用します。

カレンダー（リズミック）オギノ・クナウス法。

直腸温測定;

頸管粘液の検査。

対症療法的方法。

カレンダー法の使用は、排卵の平均タイミング (28 日周期で平均 14 日±2 日)、精子の寿命 (平均 4 日)、卵子の寿命 (平均 24 日) の決定に基づいています。時間）。 28日周期で妊娠しやすい期間は8日目から17日目まで続きます。 月経周期の期間が一定でない場合（少なくとも最後の 6 周期の期間が判明している場合）、妊娠しやすい期間は、最短から 18 日、最長から 11 日を引くことによって決定されます。この方法は女性のみに受け入れられます。規則正しい月経周期で。 期間に大きな変動があるため、周期のほぼ全体が肥沃になります。

体温法は、直腸温によって排卵を判断することに基づいています。 卵子は排卵後最長3日間生存します。 妊娠しやすい期間は、月経開始から直腸温が上昇してから3日間が終了するまでの期間と考えられています。 妊娠しやすい期間が長いため、この方法は性的に活発なカップルには受け入れられません。

月経周期中に、頸管粘液の性質が変化します。排卵前段階では、その量が増加し、より伸びやすくなります。 女性は、いつ排卵するかを判断するために、数周期にわたる頸管粘液を評価するように教えられます。 粘液分泌の2日前から4日後までに受胎する可能性があります。 この方法は、膣内の炎症過程には使用できません。

症候性温熱法は、直腸温度、頸管粘液の性質、および排卵痛のモニタリングに基づいています。 すべての方法を組み合わせることで、妊娠しやすい期間をより正確に計算できます。 対症療法法は患者の細心の注意と忍耐力を必要とします。

性交の中断は、自然な避妊方法の選択肢の 1 つです。 その利点は、シンプルさと材料費の不足であると考えられます。 ただし、この方法の避妊効果は低いです (パール指数 - 8-25)。 失敗は、精子を含む射精前の液体が膣に入る可能性によって説明されます。 多くのカップルにとって、自制心が満足感を低下させるため、この種の避妊は受け入れられません。

授乳性無月経以下の条件が満たされる場合、効果的な避妊方法と見なされます: 月経がない、完全またはほぼ完全な母乳育児、生後 6 か月以内。

利点: 使いやすさ、使い始めから避妊効果がある、性行為と関係がない、医師の監督が不要、経済的メリット。

欠陥 ：母乳育児のルールを厳守する必要性、働く女性には受け入れられない、6か月の短期間の使用）、授乳危機の場合には他の避妊方法と組み合わせる必要性、性感染症に対する保護の欠如。

自然な避妊方法は、他の避妊手段を使用したくない、副作用を恐れる、または宗教上の理由からカップルが使用します。

9. 外科的避妊法

外科的避妊法（不妊手術）は男性と女性の両方に使用されます。 女性の不妊手術は卵管の閉塞を引き起こし、受精を不可能にします。 男性の不妊手術では精管が結紮されて切断され（精管切除術）、その後は精子が射精液に入ることができなくなります。 避妊は妊娠を防ぐ最も効果的な方法です (パール指数は 0 ～ 0.2)。 妊娠は非常にまれですが、不妊手術や卵管の再開通における技術的欠陥によって説明されます。 滅菌は不可逆的方法と呼ばれることを強調しておく必要があります。 卵管の開存性を回復するための既存の選択肢（顕微手術骨化術）は複雑で効果がなく、体外受精は高価な処置です。

手術前にカウンセリングを行い、手術の本質を説明し、手術の不可逆性について説明し、不妊手術の妨げとなる病歴の詳細を明らかにし、総合的な検査を行います。 すべての患者は手術について書面によるインフォームドコンセントを取得する必要があります。

我が国では、1993 年以来、以下の人に対して自発的な外科的不妊手術が許可されています。

少なくとも35歳以上。

少なくとも2人の子供がいる。

医学的適応のある方は、年齢や性別に関係なく、
子どもの数。

病状には、妊娠および出産が健康上のリスクを引き起こす病気または症状が含まれます。 不妊手術は、これ以上子供を産みたくない、妊娠に禁忌があるカップルに推奨されるべきです。

不妊手術の禁忌とは、手術が不可能な病気のことです。 原則として、これらは一時的な状況であり、外科的介入の延期を引き起こすだけです。

手術に最適なタイミングは、妊娠の可能性が最も低い月経後の最初の数日間と、出産後最初の48時間以内です。 帝王切開中の不妊手術も可能ですが、書面によるインフォームドコンセントがあった場合に限ります。

手術は全身麻酔、局所麻酔、局所麻酔下で行われます。 開腹術、小開腹術、腹腔鏡検査が行われます。 開腹手術は、別の手術中に滅菌を行う場合に使用されます。 他の 2 つのアクセスは最も頻繁に使用されます。 ミニ開腹術では、皮膚切開の長さは 3 ～ 4 cm を超えず、産褥期、子宮底が高い時期、または適切な専門医や腹腔鏡器具がない場合に行われます。 各アクセスには長所と短所があります。 手術の所要時間は、アプローチ (腹腔鏡検査またはミニ開腹術) に関係なく、10 ～ 20 分です。

卵管の閉塞を作り出すための技術は異なります - 結紮、結紮糸による切断（ポメロイ法）、卵管の一部の除去（パークランド法）、卵管の凝固、チタンクランプの適用（フィルシ法）またはシリコンリングチューブの内腔を圧縮します。

この手術には、麻酔合併症、出血、血腫形成、創傷感染、骨盤臓器の炎症性合併症（開腹術中）、腹部臓器および大血管の損傷、ガス塞栓症または皮下気腫（腹腔鏡検査中）のリスクが伴います。

腹部の滅菌方法に加えて、子宮鏡検査中に卵管の口に閉塞物質を注入する経子宮頸管法もあります。 この方法は現在実験的であると考えられています。

男性の精管切除術はより簡単で危険性の低い処置だが、ロシアでは性機能への悪影響に対する誤った恐怖のため、それに頼る人はほとんどいない。 男性では避妊手術後 12 週間で妊娠できなくなります。

滅菌の利点 : 副作用のない長期的な妊娠防止を提供する 1 回限りの介入です。

この方法の欠点 ：手術の必要性、合併症の可能性、不可逆性。

10. 10代の避妊

WHOの定義によれば、青少年とは10歳から19歳までの若者を指します。 性行為のポーズの早期開始 十代の避妊まず第一に、若い年齢での最初の中絶や出産は生殖に関する健康を含む健康に重大な影響を与える可能性があるためです。 青少年の性行為は性感染症のリスクを高めます。

若者向けの避妊は、効果が高く、安全で、元に戻せる、そして手頃な価格のものでなければなりません。 青少年にはいくつかの種類の避妊が許容されると考えられています。

併用経口避妊薬- 最新世代のゲスタゲンを含む微量、低用量 COC、三相 COC。 しかし、COC に含まれるエストロゲンは、骨端の成長中心の早期閉鎖を引き起こす可能性があります。 現在、10 代の少女が最初の 2 ～ 3 回の月経を終えた後に、最小限のエチニルエストラジオールを含む COC を処方することは許容されると考えられています。

計画外の性交には、COC またはゲスターゲンによる性交後の避妊が使用されます。

殺精子剤と組み合わせたコンドームは、性感染症に対する保護を提供します。

出血が頻繁に起こるため、純粋なゲスターゲンの使用は受け入れられず、IUD の使用は比較的禁忌です。 自然な避妊法や殺精子剤は効果が低いため、青少年には推奨されず、不妊手術は不可逆的な方法として受け入れられません。

11. 産後の避妊

産後の女性の多くは性的に活発なので、 出産後の避妊関連性が残っています。 現在、いくつかの種類の産後避妊法が推奨されています。

授乳性無月経法 (LAM) は、通常の母乳育児では妊娠できないことに基づいた自然な避妊方法です。 授乳中に放出されるプロラクチンは排卵をブロックします。 赤ちゃんが1日6回以上授乳され、授乳間隔が6時間以内であれば、生後6か月間避妊効果が保証されます（「スリーシックス」ルール）。 この期間には月経はありません。 出産後の月経再開のタイミングは予測できず、最初の月経は不規則であることが多いため、他の自然な避妊方法を使用することはできません。

産後の不妊手術は産院では難しいです。

プロゲスチンベースの経口避妊薬は授乳中に使用できます。 長時間作用型プロゲスチン避妊薬（Depo-Provera、Norplant）は、授乳中に生後 6 週目から開始できます。

コンドームは殺精子剤と組み合わせて使用​​されます。

授乳がない場合は、あらゆる避妊方法を使用できます（COCは産後21日目から、IUDは産後5週目から）。 遺伝子工学の成果に基づいた避妊ワクチンの開発が期待されています。 抗原としては、絨毛性ゴナドトロピン、精子、卵子、受精卵抗原が使用されます。 男性に一時的な不妊症を引き起こす避妊薬の研究が進行中です。 綿から分離されたゴシポールを経口摂取すると、男性の精子形成が数か月間停止した。 しかし、多くの副作用のため、この方法は実用化できませんでした。

12. 閉経周辺期の避妊

生殖年齢および閉経前年齢の高齢化の特徴は、一方では避妊の必要性が継続すること、他方では卵巣ホルモン不全および卵巣機能およびステロイドレベルに病因的に関連する疾患の頻度が増加することである。 これに関して、この年齢層の女性におけるエストロゲンとゲスターゲンの併用薬の一連の適応を強調することができます。

a) 避妊。

b) エストロゲンとプロゲステロンの欠乏を修正するための補充療法。

c) 婦人科疾患（DMC、生殖器子宮内膜症）の治療。

この研究結果により、単相性の低用量エストロゲンとプロゲストゲンを組み合わせた避妊薬を、生殖年齢が高く閉経前の女性に選択される薬剤として分類することができました。

13. 結論

家族計画 - 彼らは偶然ではなく、自ら選んで生まれた子供たちです。家族計画、つまり自由で責任ある親になる権利は、国際的に認められたすべての人の権利です。 いつ、何人の子供を産むべきか、望まない妊娠を避けるにはどうすればよいか、どの避妊薬（避妊薬）を使用するのが最適か、そしてその使用方法についての疑問は、遅かれ早かれすべての人、すべての家族の前に生じます。 家族計画は、人々が家族の子供の数と出産のタイミングを意識的に選択し、人生を計画し、不必要な心配や心配を避けるのに役立ちます。

中絶は問題を解決する上で極めて好ましくない方法であり、ストレス、不適応、即時的および長期的な合併症を引き起こします。

子供を産むのに最適な年齢は20～35歳です。 妊娠が早くても遅くても、より多くの合併症が発生し、母子の健康上の問題が発生する可能性が高くなることが証明されています。

出産の間隔は少なくとも2〜2.5年であるべきです。 これにより、女性は将来の出産に備えて体力を回復し、自分の健康と将来の子供の健康を維持することができます。

中絶は最良の避妊方法ではありませんが、最新の避妊法（望まない妊娠の防止）を使用することで回避できます。

避妊は家族計画の基礎です。 それは親密な生活をより調和のとれたものにし、不必要な心配や期待を取り除きます。

どちらの方法を使用するかは、徹底的な健康診断の後に決定されます。

出産や中絶後は、最初の月経が始まる前に妊娠する可能性があるため、性行為を再開する前に信頼できる避妊方法を選択する必要があります。

子供や青少年に対する性教育とセクシュアリティ教育は、健康を維持し、将来の家庭生活に備え、親としての責任感を育むのに役立ちます。

家族計画と安全な避妊法の使用は、健康を維持し、健康で望ましい子供を産み、すべての家庭に幸福をもたらすのに役立ちます。

14. 臨床例の分析

フェドトヴァ I.A. さん（24 歳）は、避妊薬を選ぶために産前クリニックに行きました。 検査時に特に不満はありませんでした。 今後5年間は妊娠する予定はないという。

生命の記憶

1984年オクチャブリスキー生まれ。 彼女は正常に成長し、発達しました。 これは5人家族の3番目の子供です。

彼女は成長において他の仲間たちに遅れをとっていませんでした。 高等教育を受けた専門経済学者。

過去の病気：水痘、風疹、OP3。 ウイルス性肝炎、結核、性感染症、手術、輸血を拒否します。

物質的および生活条件は現在満足のいくものである。 遺伝は負担にならない。 私の夫は健康です。

婦人科歴

月経機能:

私は14歳で生理が始まりました。 このサイクルは、特別な機能を持たずにすぐに確立されました。 月経周期は28～31日でした。 月経は7日間続き、規則正しく、重く、痛みを伴います。 第一子出産後の性行為の開始による月経周期の変化はありませんでした。

性機能:

彼女は2003年に結婚してから性行為を始めた。 夫や夫の両親との関係は正常です。 家族生活に満足している。 妊娠はコンドームを使用して保護されました。

生殖機能:

二人の妊娠。 2003 年の最初の出産は合併症なく進行し、後頭前方型での緊急分娩で終わりました。 子供は生きており、女性で、体重は3370です。 産後は合併症なく経過しました。

2回目は2008年に、貧血を背景に進行し、前後頭症での緊急分娩（2008年10月21日）で終了した。 子供は生きており、雄、体重3780、母乳で育てられている。 産後は合併症なく経過しました。

流産はありませんでした。

患者は婦人科疾患を否定している。

客観的なステータス

全体的な点検：状態は良好です。 意識ははっきりしている。 正常体型、適度な栄養。 肌は青白く、通常の水分があります。 皮膚は弾力性があり、組織の膨圧は保たれています。 ヘアラインは均一で性別にマッチします。 爪は楕円形で淡いピンク色で清潔です。 目に見える粘膜は青白く、湿っていて、きれいです。 強膜は変化しません。 扁桃腺は口蓋弓を超えて伸びません。 舌は正常な大きさで、湿っていて清潔で、乳頭がはっきりしています。 姿勢は正しく、歩行は正常です。 関節は正常な構成であり、対称的であり、その動きは完全で、痛みはありません。 筋肉は十分に発達し、対称的に、筋緊張は保たれます。 身長165 cm、体重62kg。

心臓血管系: 脈拍は対称的であり、周波数は 76 1分あたりのビート、リズミカル、満足のいく充填感と緊張感。 心音は明瞭で響きがあり、リズミカルです。 階調比は変わりません。 血圧 100/60 んん。 RT。 美術。

呼吸器系: 呼吸の種類 - 胸部呼吸。 胸の形は正しいです。 胸は弾力性があり、痛みはありません。 小胞呼吸。

消化器系：腹部は柔らかく、痛みはありません。 肝臓の下端は鋭く、滑らかで、弾力性があり、痛みはなく、肋骨弓の端の下から突き出ていません。 脾臓は触知できません。

泌尿器系: 腰部には目に見える変化は見られず、腎臓は触知できません。 腰部のタッピングの症状は陰性です。

婦人科の状態

外性器は正しく発達しています。 女性のパターンの髪の成長。 肛門と大陰唇の領域には目に見える病理学的変化はありません。 膣口の粘膜は正常な色で、湿っていて、清潔です。

追伸：子宮頸部は円筒形できれいです。 外咽頭は閉じており、楕円形です。 膣粘膜は正常な色で、潰瘍はありません。 分泌物は中程度で透明です。

R.V: 子宮頸部は適度に可動性があり、弾力性が高く、サイズは 3.5 cm で、子宮本体は正常な大きさで、柔らかく、痛みはなく、中央に位置しています。 付属器部分には痛みはなく、何の特徴もありません。 膣円蓋は深く、痛みはありません。

予備診断 : 一般的なアドバイスと避妊に関するアドバイス (Z 30.1)。

経営計画

1. 一般的な血液検査

2. 一般的な尿検査

3.生化学的血液検査

4.RW、HIV、HBC、HCVの血液

5. 膣および子宮頸部からの塗抹標本の細菌学的検査

6. 骨盤臓器の超音波検査

7.コルポスコピー

8.セラピストとの相談

9.避妊方法の選択

検査結果、検査データ、専門家による相談

2009 年 9 月 17 日の一般的な血液検査。

ヘモグロビン 107 g/l 白血球 3.8x10 9 /l ESR 5 mm/h 白血球計算式

RW、HIV、HBC、HCV 陰性。 09/10/09

2009 年 9 月 17 日付けの一般的な尿分析。

色 - ライトイエロー

透明度 - 透明

反応: 酸っぱい

密度 - 1010

タンパク質 - 欠如

顕微鏡検査について：

赤血球 - 視野内の 2-2-3

白血球 - 1 -1-2 視野内

リン酸塩 +

スライム+++、

2009 年 9 月 17 日の生化学的血液検査。

総ビリルビン 11.9 μmol/l

総タンパク質 72 g/l チモール テスト 0.6 単位。

グルコース 3.5 mmol/l

2009 年 9 月 10 日付けの微生物叢塗抹標本。

杆体菌、白血球 2 ～ 4、トリコモナス、淋菌は検出されませんでした。

2009 年 9 月 11 日の骨盤臓器の超音波検査: 病理なし

2009 年 9 月 11 日以降のコルポスコピー: 病理なし

2009 年 9 月 12 日、セラピストとの相談。

避妊方法の選択

考慮事項: 使いやすく、授乳、子供の健康と発育、女性の体重に影響を与えない、信頼できる避妊方法を使用したいという女性の願望。 避妊の使用を中止した後に生殖能力を回復する可能性、出産、貧血および過多月経の病歴、PIDの欠如、性的パートナーが1人の存在 - 子宮内（ホルモン）避妊がこの患者にとって選択される方法です。

診断: メイン: 子宮内避妊具の挿入 (Z30.1)

短所：軽度の貧血。 導入 海軍« ミレーナ «

患者には、挿入手順がどのような内容であるかが説明されます。 海軍。婦人科（両手）検査が行われました：子宮頸部は適度に可動性があり、弾力性が高く、長さは3.5 cmで、子宮の本体は正常なサイズで、柔らかく、痛みはなく、中央に位置し、前屈しています。 付属器部分には痛みはなく、何の特徴もありません。 膣円蓋は深く、痛みはありません。

婦人科鏡を使用して子宮頸部を検査した後、外性器、膣、子宮頸部は消毒液で処理されます。子宮頸部は円筒形で清潔です。 外咽頭は閉じており、楕円形です。 膣粘膜は正常な色で、潰瘍はありません。 割り当てはありません。

子宮頸部の上唇で約 1.5 ～ 2.0 cm弾丸鉗子は外咽頭から適用されます。 子宮プローブが子宮腔に挿入されました。 子宮腔の長さは7cmで、専用の注射器に入ったIUDを子宮頸管を拡張せずに子宮腔内に挿入します。 シリンジガイドが子宮腔から取り外されます。 スレッド IUDは半分にカットされ、長さは3cmほど残しておきます。 弾丸鉗子と鏡は取り外されました。

1. 妊娠中は性行為や激しい身体活動を避けてください。
最初の週の間に。

2. 7～10日後に医師によるフォローアップ検査を受け、その後再度検査
6か月以内に。

3. 鉄サプリメント（フェレタブノール錠を1日2回）を摂取しています。
赤血球数のコントロール（1か月後のOAK）。

4. セラピストによる観察。

結論

妊娠と出産に伴う膨大な数の合併症、一貫して高い妊産婦死亡率と婦人科疾患の罹患率、そして不妊症と流産の高い有病率によって証明されるように、女性の生殖に関する健康は依然として極めて好ましくない状況にあります。 ロシアの妊産婦死亡率と周産期死亡率のレベルは、経済先進国に比べて3〜3.5倍高い。

女性の生殖能力を低下させる重要な要因は、望まない妊娠とその人為的中絶です。 約10 % 計画外の妊娠はすべて生後 18 か月以内に発生します。 この時期に妊娠が起こると、新生児と母親の健康に悪影響があり、早産、低出生体重児のリスク、新生児および乳児の早期死亡率が高まります。 出産後数か月後に初めて行われる中絶は、女性の体に深刻な心理的およびホルモン的ストレスを与え、生殖器系の機能的および器質的な障害を引き起こします。 帝王切開後 1 年以内に妊娠を人為的に中絶すると、子宮の傷跡が破壊され、その後の妊娠の予後が著しく悪化します。

この点において、産褥期の避妊は、女性の全身的および生殖に関する健康を維持するために最も重要です。

レボノルゲストレル - 子宮内システム (LNG-IUD ミレーナ) を含む製品は、適切な健康診断を受け、禁忌がない後に患者に導入され、産後避妊の要件を完全に満たします。

¹ 非常に効果的 (真珠指数 1.8-0.17)

¡ 使いやすさ（「設定すればあとは忘れる」）

® 可逆性（術後の生殖能力の迅速な回復）
抽出）

® 月経時の快適さ

¡ 治療効果（月経過多、子宮筋腫の予防）
子宮）

¨ 良好な耐性

¡ 安全性（女性の身体に対する全身的な代謝影響はなく、子供の発育や健康には影響を与えません）

したがって、避妊方法として子宮内ホルモンシステムを選択することにより、患者は望まない妊娠の恐怖から長期間解放され、同時に家族計画の問題を決定する際の選択の自由が保持されます。

参考文献

1. 婦人科。 国家リーダーシップ編 と。 クラコフ、I.B. マヌヒン、G.M. サヴェリエワ、モスクワ、2007

2.産婦人科外来のご案内。 モスクワ、2007

3. 実践婦人科編 アカデミー。 RAMS V.I.クラコバとV.I.プリレプスコイ教授、モスクワ、2005年

4. RAME Bulletin No. 4、2008 「出産後の避妊」 I.V. クズネツォワ。

5. 講義: 子宮内ホルモンシステム「ミレーナ」 V. A. クラフスキー教授、2009 年

導入

第一章 避妊法の発展の歴史

第 2 章 現代の避妊の基本的な方法

2.1 子宮内避妊薬

2.2 バリア避妊法

2.3 ホルモン避妊

2.4 滅菌

2.5 従来の手法

2.6 ハーブ避妊薬と避妊ワクチン

結論

文学

導入

コースワークのテーマ「現代の避妊法」が選ばれたのは偶然ではありません。 それは興味深いものであり、現時点でも非常に重要です。

避妊は望まない妊娠を防ぐだけではありません。 これは健康を維持することであり、望むときに健康な赤ちゃんを産むための道です。

子どもをいつ産むか、あるいはそもそも産むかどうかについての決定は、すべての女性の権利です。 避妊薬の豊富な品揃えのおかげで、安全なセックス、望ましい妊娠、出産の計画、授乳中の母親としての充実した性生活を送ることができます。

避妊薬を選択するのは比較的難しい作業です。 使用される方法は、ライフスタイルに適しており、パートナーの意見を考慮し、体に悪影響を及ぼさず、最大限の効率があり、アクセスしやすく、高価ではなく、自分自身を完全に意識して満足できるものでなければなりません。 これらすべての条件を満たすのに役立つのは婦人科医だけです。

私たちはコンピューター技術と宇宙旅行の時代に生きています。 人類は、人間自身を「創造する」ことさえ目指しています。 そして、出産計画は私たちの時代の議論の余地のない成果の1つです。 経口ホルモン剤、子宮内避妊具、現代の外科的および化学的避妊法 - 私たちはこれらすべての効果的な方法を 20 世紀のおかげです。

避妊は古代から行われてきました。 現在、避妊薬は安全かつより便利に使用できるようになりました。

現代の避妊法は、望まない妊娠を確実に完全に回避することを可能にしますが、多くの副作用があります。

これらすべてがこの作品の関連性を決定しました。

私のコースワークの目的は、現代の避妊法を研究することです。

作業の目的を明らかにするために、次のタスクが設定されました。

1. 避妊法の開発の歴史を研究する。

2. 現代の避妊の主な方法と手段を特定し、特徴づける。

3. それぞれの避妊法の特徴を明らかにし、

4. 現代の避妊方法の良い面と悪い面を特定する。

研究手法：

理論的 (このトピックに関する方法論的文献の研究)。

作品の構成: 序論、2 つの章、結論、参考文献。

章 私. 避妊法の開発の歴史

避妊の問題は、性交渉を行うすべての女性を悩ませ、懸念させています。 避妊法の発展は、女性が出産するかどうかを自分で決定する権利があることを示す興味深い物語です。 現代の避妊法は、正しく使用されれば非常に信頼性が高く、何百万もの女性が望まない妊娠を回避するのに成功しています。 しかし、必ずしもそうではありませんでした。

古代以来、人類は出生率を調整する方法を模索してきました。 興味深いことに、現代の避妊法はほぼすべて何世紀にもわたって知られています。 もちろん、進歩によってそれらは大きく変わりましたが、本質は何千年も変わっていません。

たとえば、アフリカとアメリカに住む部族では、望まない妊娠を防ぐための暦法が使用されていたという文書化された証拠があります。 中断された性交の方法は中世ヨーロッパで可能な唯一の方法であり、その記述は聖書のページにも見られます。 ヨーロッパ、アジア、アメリカでは、さまざまなハーブの煎じ薬が避妊薬として広く使用されていました。 それらは摂取されたり、洗浄に使用されたりしました。

古代には、カレンダー法に頼ったり、膣を水で洗い流したり、収斂剤（ミョウバン、鉛白、メッカバルサム、インクナッツ）で子宮口に栓をしたりすることが推奨されていました。

有名なクレオパトラは、バリア避妊法に頼りました。酢に浸した海綿が子宮頸管キャップと膣隔膜の原型として使用されました。 現代の女性にとってさらにエキゾチックなのは、ワニなどのさまざまな動物の排泄物と蜂蜜、キャベツの葉、その他の物質を混合して作られた膣用タンポンです。 この選択は偶然ではありませんでした。現代の科学者は、動物の糞が乳酸の放出を促進し、精子が子宮に浸透するのを妨げることを証明しました。

したがって、膣内の化学環境を変えることは、避妊方法として古くから知られてきました。 古今東西の永遠の恋人カサノバもこれを好んでおり、性交の直前にレモンのスライスを膣に挿入することを推奨していましたが、それでも彼はコンドームが最も信頼できる避妊法であると認識していました。

最初のそのような製品は動物の腸から作られ、一部の国では革から作られました。 興味深いことに、私たちの時代でも、ラテックスやその他の合成素材にアレルギーのある人のために革製のコンドームが存在します。

16世紀には布製コンドームも使用されました。 そして 18 世紀には、動物の腸から作られたコンドームの最初の製品が販売されました。 この素晴らしい製品は、19 世紀末にゴムが発見されてから劇的な変化を遂げました。コンドームが現代の製品に非常に似てきたのはその時です。

しかし、世界中で最も一般的な古代の避妊方法は、自分またはパートナーの尿で洗い流すことであり、そのような環境では精子が死んでしまいます。 古代ロシアで最も人気があったのはこの方法でした。

避妊法の開発には外科的方法が欠かせませんでした。 オーストラリアのアボリジニは石器を使用して女性の子宮頸部を切断しました。 彼らはまた、一種の外科的中絶も実践しました - 彼らは特別な装置で胎児膜を引き裂きました。 女性だけでなく男性も不妊手術を受け、男性は陰茎に特別な切開を加え、生存可能な精子の形成を妨げた。 エジプト人も彼らに遠く及ばず、細くて長い木製の編み針を使って卵巣を破壊し、外科的不妊手術を行った。

考えてみれば、望まない妊娠を防ぐこれらのしばしば野蛮な方法はすべて、ごく最近まで存在していました。 そしてその有効性は、全能の「もしかしたら」という希望にのみ匹敵します。

科学の発展により、女性が安全でありながら効果的な避妊方法を選択できるようになったのは、ほんの前世紀になってからです。

章 Ⅱ. 現代の避妊の基本的な方法

2.1 内部正確な避妊薬

主な避妊方法は次のとおりです。子宮内避妊。 ホルモン; 伝統的な避妊方法。 ハーブの避妊薬。 避妊ワクチン。

避妊薬は望まない妊娠を防ぐためだけでなく、女性の年齢、配偶者の健康状態、子供の数、出産間隔などを考慮して妊娠の発生を制御するためにも使用されます。 これは、家族の健康維持を目的としたプライマリヘルスケアにおいて非常に重要な要素です。 非常に効果的で無害な避妊方法の使用により、多くのデータによると、流産、周産期の罹患率および死亡率が2〜3倍増加する中絶をなくすことも可能になります。

子宮内避妊とは、子宮内に器具を挿入して避妊することです。

人気の点では、経口ホルモン避妊薬と並んで子宮内避妊薬 (IUD) が常にトップです。 そして、あなたはIUDを使用する女性を理解することができます - 信頼性の度合いは時々100％に達します！ さて、私たちの中でこのような魔法を夢にも思わなかった人はいないでしょう。 さらに、IUDは両方のパートナーに感じられず、性交前の準備行動を必要とせず、少なくとも1年間は女性の体内に残ります。 一般に、利便性は最大限に高め、手間は最小限に抑えます。 しかし、他の避妊薬と同様に、落とし穴もあります。

海軍創設の歴史は別の話に値します。 おそらく最初のそのような手段は、受精を防ぐために動物の子宮に置かれた普通の小石でした。 しかし、本当の話は、1931 年にドイツの医師グレーファーバーグが子宮に挿入するリングを作成したことから始まります。 それは銀で編まれた絹糸、または蚕の腸から作られていました。 さらに3年後、指輪は金製になりました。 そして、20世紀の60年代になって初めて、そのような製品はプラスチックから作られ始め、金属を完全に放棄しました。 時間が経つにつれて、このデバイスには膣に挿入される糸が追加され、IUD の存在を監視できるようになりました。

子宮内避妊薬は、子宮内に設置される小さなプラスチックまたは金属製の器具です。 T 字型、リング、スパイラル、ループなど、さまざまな形状を持つことができます。現在、ハイテク素材で作られた約 80 種類の IUD があります。 最も人気のある形は、文字Sの形をした二重螺旋の形です。出産した女性にとって、螺旋の形は重要ではありません。T字形でも、T字形でも構いません。リング、または別の形状。

女性がびらんを含む子宮頸部の病気に苦しんでいる場合は、リング状のスパイラルがより適しています。 このようなスパイラルには子宮頸部に取り付けられる口ひげがないため、子宮頸部を損傷するリスクが軽減されます。

以前の手術の結果として子宮に傷跡がある場合、IUD を挿入するかどうかはケースごとに個別に決定され、挿入中と使用中の両方でより注意深く監視する必要があります。

スパイラルは、金属（銅、銀、金）またはホルモンの含有量も異なります。

現代のスパイラルは、原則として、サイズに違いはありません。 出産を経験した女性向けのものと、出産をしていない女性向けのものに分かれることもあります。

子宮内避妊薬の効果が何に基づいているのかは完全には確立されていません。 おそらく、子宮内の異物により、受精卵が子宮壁に付着できない状態が生じているか、受精プロセス自体が妨げられているのかもしれません。 いずれにしても、IUD は非常に効果的です。

現在、最も人気があるのは、銅含有とホルモン放出の 2 種類の子宮内器具です。

従来の銅を含む IUD の避妊効果は銅によるものですが、なぜ銅にこのような効果があるのか​​科学的に正確に解明することはできません。 生存可能な精子の数と卵子への侵入能力が減少したり、受精卵が子宮に着床するのを妨げると考えられています。 しかし、金属アレルギーやウィルソン病を患っており、通常よりも多くの銅が体内に蓄積する場合、銅製 IUD は適していません。 この場合、新世代のコイルが適している可能性があります。

ホルモン放出 IUD

スパイラルとホルモンの働きを組み合わせた新世代の製品です。 実際のところ、経口ホルモン避妊薬は消化管を通過すると効果の一部が失われるため、研究者らはホルモンを目的地に直接届ける方法を長い間探し続けてきた。 検索の結果、ホルモン放出型 IUD が見つかりました。 これらの避妊薬の有効成分は銅の代わりに、所定のモードでプロゲステロンを放出する透過性ポリマー膜で構成される小型容器です。 このホルモンは、子宮の内層である子宮内膜の形成を防ぎます。 したがって、卵は内膜に付着できません。 さらに、頸管粘液が著しく濃くなり、精子の移動が著しく困難になります。

私たちの国では、このタイプの最も効果的な手段は、商品名ミレーナの下でスパイラルとして認識されています。 有効期限は5年間です。

長所。 従来のIUDと比較して月経中の出血量が大幅に減少するため、多量の月経量や長期にわたる月経量に悩む女性に推奨されます。 これはプロゲステロンの作用のみに基づいたホルモン薬の一種に属しているため（経口ホルモン避妊薬とその長所と短所については次のセクションを参照）、ミニピルのホルモン経口避妊薬を服用するのと同じ利点があります。 マイナス。 まず第一に、そのような資金のコストが高いことです。 血栓静脈炎、糖尿病、性病、骨盤臓器の感染症には使用できません。

信頼性の程度。 ほぼ100%です。

子宮内避妊薬は数年に一度挿入するだけで済むのでとても便利です。

まず第一に、少なくとも 1 人の子供がいて、安定した一夫一婦制の性的関係にある女性の使用が推奨されます。 そのような女性にとって、方法の完全な可逆性は重要です。 骨盤の炎症や膣の感染症は容認できません。 子宮内避妊薬は、生殖器の悪性新生物や原因不明の性器出血には絶対に禁忌です。 IUD は信頼性が高いにもかかわらず、月経障害、子宮奇形、出血量の増加を伴う血液凝固障害に苦しむ人は考慮する必要があります。

この方法は、授乳中だけでなく、喫煙者の女性やさまざまな血管疾患を患っている患者など、さまざまな適応症のためにホルモン避妊薬を使用できない人にも適しています。 毎日の経口ホルモン剤の摂取を監視したり、性交のたびにバリア剤を使用したりしたくない人にも適しています。

絶対的禁忌。 妊娠の疑いまたは実際の妊娠。 子宮頸癌; 筋腫; 子宮の先天性病状。 IUDによって引き起こされる骨盤臓器の慢性炎症性疾患。 原因不明の病的な子宮出血。 骨盤臓器の急性疾患を患ってから6か月以内。

相対的禁忌。 心臓病および心臓の内壁の以前の炎症 - 細菌性心内膜炎。 重いまたは頻繁な月経。 月経中、中程度から重度の痛み。 銅に対する感受性の増加 - 銅含有コイルの場合。 過去には子宮外妊娠。 複数の性的パートナーの存在（これも一夫一婦制ではありません）。骨盤臓器の炎症性疾患を引き起こす可能性があります。

いずれにせよ、この避妊方法が自分に適しているかどうかを判断するには、すべての長所と短所を知識豊富な専門家と慎重に話し合ってから決定を下す必要があります。

考えられる合併症。 最も多くの合併症が発生するのは、出産経験のない女性、特に少なくとも 1 回の中絶経験のある女性です。 そのため、医師は原則として、すでに出産した女性に子宮内避妊を推奨します。

IUD の最も重篤で不快な結果は、受精卵が卵管または子宮の外の別の場所に移植される子宮外妊娠と考えられます。 この場合、直ちに医学的外科的介入が必要です。そうしないと、成長中の胚が管を破裂してしまいます。 現在、IUD 使用によるこのような合併症は非常にまれであると考えられています。

残念ながら、ほとんどの女性にとって、IUD の挿入後、月経中の失血量が大幅に増加するという事実を無視することはできません。

月経の性質の変化に加えて、周期の乱れ、めまい、頭痛、脱力感、背中の痛み、下腹部のしつこい痛み（特に最初は）が起こる可能性があります。 場合によっては、IUD の取り付け後 3 ～ 4 か月で上記の症状が消えることがあります。

骨盤臓器の炎症性疾患を発症するリスクが高まりますが、多くの婦人科医は子宮頸部から垂れ下がった糸が感染症の「橋」になる可能性があると説明しています。 クラミジア、カンジダ症、マイコプラズマ症などの隠れた感染症が原因である可能性もあります。そのため、IUD を取り付ける前にそれらを検出して治療することが非常に重要です。

場合によっては、IUD が子宮壁にまで成長し、完全に穿孔して腹腔内に出てしまう場合もあります。 この合併症は非常にまれに発生します - 3000 件に 1 件の割合です。

女性の生殖器の炎症性疾患を予防するために、抗炎症作用のあるさまざまなホメオパシー薬、たとえばトラウメルSなどの薬を服用できます。

長所。 まず第一に、信頼性の高さです。 この方法は可逆的であり、排卵、卵巣および他の内分泌腺の活動には影響を与えません。 この方法は自給自足です - 使用する場合、他の避妊手段は必要ありません (ただし、これは感染症を防ぐ手段ではありません)。

マイナス。 合併症の可能性、特に月経間の出血量の増加や斑点の出現。

2.2 バリア避妊法

バリア避妊法は最も古いものの一つです。 今世紀前半、膣バリア製品は現代の避妊薬とみなされ、長年にわたって膣バリア製品が唯一知られている避妊薬でした。

60年代になると、より効果的な避妊法（ホルモン剤や子宮内避妊法）の出現に伴い、避妊薬の人気は薄れ始めました。

現在、性感染症（STI）と子宮頸部の病状の急増により、これらの薬の人気は世界中で大幅に増加しています。

バリア避妊法の使用は、ベクター媒介感染を防ぐだけでなく、子宮頸部疾患、不妊症、エイズによって引き起こされる腫瘍（リンパ腫、カポジ肉腫）などの結果のリスクを軽減することもできます。

世界にはさまざまなバリア避妊方法の選択肢がたくさんあります。 コンドームを使用する男性用の方法と女性用の方法があります。

ダイヤフラム;

女性用コンドーム;

子宮頸部避妊キャップ;

殺精子泡;

殺精子座薬;

発泡錠剤。

殺精子ペーストおよびゲル。

殺精子スポンジ。

作用原理によれば、バリア避妊法は機械的避妊法と化学的避妊法に分けられ、それらの中には複合効果を持つものもあります。

殺精子剤

殺精子剤は、膣内の精子を不活化し、子宮内への精子の通過を防ぐ化学薬品です。 他の避妊方法と同様、殺精子剤にも良い面と悪い面があります。

殺精子剤は、多くの性感染症（淋病、トリコモナス症、クラミジア、HIV感染症）に対してある程度の保護を提供し、骨盤内炎症性疾患の発症リスクを軽減します。

殺精子剤に含まれる最もよく知られた化学物質は、ノノキシノール-9、オクトキシノール-9、メンフェゴール、塩化ベンザルコニウムです。

殺精子膣座薬および錠剤

膣錠や膣座薬にはさまざまな種類があり、性交の10～20分前に指や専用のガイドを使って膣の上部に挿入します。 これは、それらの融解が始まるために必要です。 1 回の性交には殺精子剤を 1 回塗布するだけで十分ですが、その後の性交ごとに追加の殺精子剤の投与が必要です。 わが国で最も有名な錠剤は、ファーマテックス、トラセプチン、膣座薬避妊T、ルテヌリンなどです。

クリーム、ジェル、エアゾールフォームは、単独で使用することも、ダイヤフラムやキャップと組み合わせて使用​​することもできます。

エアゾールとクリームは、ジェルや座薬よりも早く膣内に広がり、子宮頸部の前にバリアを形成します。 この場合、座薬や錠剤を使用する場合のように、溶解までに一定の時間を待つ必要はありません。

私たちの国では、薬局チェーンにデルフェンクリームとグラミシジンペーストがあります。

避妊フィルム- サイズは 2 × 2 cm、一種または別の殺精子剤、ほとんどの場合ノノキシノール-9 で処理されています。 性交の10～15分前に膣円蓋後部に挿入し、そこで溶解します。

避妊用スポンジ

天然の海綿は何世紀にもわたって避妊薬として使用されてきました。 70 年代には、天然コラーゲンから作られたスポンジや殺精子剤を含浸させた合成スポンジが作成されました。

これは、機械的効果と化学的効果を組み合わせた避妊薬です。 避妊用スポンジは、精子が子宮頸管に入るのを防ぎ、スポンジ内に精子を保持し、スポンジに含まれる殺精子物質を放出します。

スポンジはノノキシノール-9または塩化ベンザルコニウムを含浸させたポリウレタンで構成されているため、このようなスポンジを使用する場合、繰り返しの性交のために追加の殺精子剤を投与する必要はありません。

殺精子剤に浸したスポンジを性交の直前に膣に挿入し、子宮頸部の上に置きます。 このおかげで、子宮頸部への微生物の侵入に対して一定の保護が提供され、それによって骨盤臓器の病気や子宮頸部の病状の発症のリスクが軽減されます。

バリア避妊の機械的手段

機械的バリア剤の主な作用機序は、精子の子宮への侵入に対するバリアを作り出すことです。

機械的な避妊手段には、ペッサリー、子宮頸管および子宮頸管キャップ、スポンジ、コンドームなどがあります。

ダイヤフラム

ダイアフラムは、ラテックス製の柔軟なリムを備えたドーム型のデバイスです。 アウターリムには金属バネが入っています。 横隔膜は子宮頸部に対する障壁として機能します。

このおかげで、横隔膜は子宮頸部への微生物（淋病、クラミジア）の侵入をある程度防御し、子宮頸部および骨盤臓器の炎症性疾患のリスクを軽減します。 横隔膜は HIV 感染に対して相対的な防御を提供する可能性がありますが、そのメカニズムは不明です。

横隔膜は、傷や潰瘍がある場合、性交中の皮膚や粘膜の密接な接触によって伝染する可能性のある性感染症に対しては保護しません。また、病原体が膣粘膜に生息する感染症（トリコモナス症など）からも保護しません。 ）。

通常、横隔膜は、子宮頸部の膣部分に面した横隔膜のドームに注入される殺精子クリームとともに使用されます。また、性交前にその端も潤滑する必要があります。

子宮頸管キャップ

最新の子宮頸管キャップはラテックス製で、イギリス、アメリカ、イギリス連邦の一部の国、およびヨーロッパ大陸の多くの国で最も人気があります。

子宮頸管キャップは子宮頸管のバリアとして機能し、殺精子剤と併用されることがよくあります。 このため、STI に対するある程度の保護が提供されますが、この問題は十分に研究されていません。

適切なキャップの種類とサイズは、検査中に子宮頸部の形状とサイズ、およびキャップの寸法との視覚的な比較によって決定されます。 殺精子剤の使用の有無にかかわらず、キャップの体積の約 4 分の 1 または 3 分の 1 を占めるように、殺精子剤がその内面に塗布されます。 ヘッドバンドの内面にも殺精子クリームを塗布する必要があります。

キャップは性交前に挿入され、6 ～ 8 時間後に取り外されます。24 時間以上膣内に入れてはいけません。

コンドーム

性感染症を予防する最も効果的な方法はコンドームを使用することです。

コンドームには女性用と男性用があります。

ラテックス製の男性用および女性用コンドームは、精子の侵入やウイルスおよび細菌感染に対する機械的障壁となります。

文献によると、コンドームを定期的に（少なくとも 6 か月）使用すると、ベクター媒介感染のリスクが 2 分の 1 に減少します。

女性用コンドームは、端に弾性リングが付いた緩いポリウレタンフィルムで構成されています。 小さい閉じたリングは膣内にあり子宮頸部を覆い、開いた大きなリングは膣の入り口にあります。

男性用コンドーム

何らかの家族計画の方法を使用しているすべてのカップルのうち、3番目は男性の積極的な参加を必要とする避妊方法であるコンドームに頼っています（約3億9,800万人）。

コンドームは、通常の端または延長された端を持つ薄いゴム製の袋です。 一部のコンドームには殺精子剤が含浸されています。

コンドームを使用する利点:

・正しく使用すると効果的です。

・利用可能。

· 性感染症から守ります。

・身体への全身的な影響はありません。

・医師の処方箋がなくても購入できます。

· 抗精子抗体の存在によって引き起こされる不妊症の治療に使用されます。

· 精子に対してアレルギー反応を起こす女性のまれなケースの予防薬として使用されます。

· 勃起を維持するために使用されます（問題がある場合）。

· 子宮頸がんの発症の可能性を減らします。

ラテックス、ポリウレタン、コラーゲン、動物由来などで作られたコンドームがあります。 ラテックスコンドームは羊の盲腸で作られたコンドームよりも優れています。なぜなら、後者は浸透のリスクを軽減しないからです。

B型肝炎ウイルス、

ヒト免疫不全ウイルス (HIV)、

単純ヘルペスウイルス（HSV）、

・サイトメガロウイルス（CMV）。

欠点:

· コンドームを使用すると、男性でも女性でも性交の感覚が低下する可能性があります。

· 性交にはコンドームの使用が伴います。

· 膣粘膜が乾燥している場合、コンドームにシワがある場合、またはゴムに対する個人的な過敏症がある場合は、女性の外性器領域と膣の両方に炎症が生じる可能性があります。

最も重要なことは、ラテックスコンドームが性感染症、ひいては関連する子宮頸部の病状に対して信頼性の高い保護を提供するということです。

コンドームの有効性は正しい使用方法によって決まり、コンドームの品質に依存します。保管規則と使用期限が守られない場合、その有効性は急激に低下する可能性があります。

バリア型避妊法の使用が失敗する最も一般的な理由は、原則として、その使用上の誤りです。

ラテックスコンドームは単回使用を目的としていることに注意してください。

もう一度強調したいのは、コンドームは正しく使用された場合にのみ、望まない妊娠や性感染症を防ぐことができるということです。

したがって、バリア避妊法の有効性はさまざまであり、それは多くの要因によって決まります。 もちろん、あらゆる方法の有効性は、その方法を推奨する医療専門家の資格にも関係します。

バリア避妊法の使用が失敗する最も一般的な理由は、その使用方法の誤りです。 十分な指導を受けた患者の場合、使用初年度の失敗率は 3 ～ 10 です。

そして、バリア避妊法の使用は有望な方法です。 それらは単独で使用することも、他の避妊薬と組み合わせて使用​​することもでき、性感染症やそれに関連する子宮頸部の病状に対する防御の点で、多くの避妊薬よりも利点があります。

2.3 ホルモン避妊

ホルモン避妊薬は、女性ホルモン（エストロゲン、プロゲステロン、およびその誘導体）の合成類似体です。 現在、500 種類以上の経口避妊薬 (OC) が合成されています。 ホルモン避妊薬の開発は、エストロゲンホルモンの一日用量を減らし、製剤に新しいゲスタゲンを導入するという道をたどりました。 プロゲステロン作用を持つさまざまな新しいバージョンのステロイドが合成されています (ジネストレノール、エチンジオール 二酢酸、酢酸メドロキシプロゲステロンなど)。

新たな成果は、注射、埋め込み、または膣避妊リングや IUD によって体内に導入された少量のホルモンを継続的に放出する薬剤の開発にも関連しています。 ホルモン避妊法を開発する 2 番目の方法は、大量のホルモンを断続的に放出する性交後薬の作成に関連しています。

ホルモン剤の組成、用量および使用方法に応じて、次のタイプのホルモン避妊薬が区別されます。 微量のゲスターゲン（「ミニピル」）。 性交後の薬物。 長時間作用型の薬。 ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬。 プロゲステロン拮抗薬。

エストロゲンとゲスターゲンを組み合わせた薬剤は 1955 年以来知られています。これらの薬剤には、エストロゲンとゲスターゲンがさまざまな割合で含まれています。 薬理学的作用の点では、組み合わせる薬剤は、ゲスターゲン、エストロゲン、アンドロゲンの比率および分子の同化特性が互いに異なります。 月経周期の5日目から21日間使用します。

私たちの国で最も有名なのは、オブレン、非オブロン、ビセキュリン、アノブラーなどです。

プロゲストゲンは、黄体ホルモン作用とともに、他の生物学的効果もあります。

併用 OC の作用機序は主に、視床下部によるルリベリンの分泌と、下垂体による性腺刺激ホルモン (FSH および LH) の分泌を阻害することによる排卵の阻止に基づいています。 末梢への影響は、卵巣機能と排卵の遮断によって行われます [Sokolova Z.P.、1971; ホマスリゼ A.G.、1979 年。 マヌイロバ I.A.、1983 年など]。 複合OCの影響下で、子宮内膜に「腺退行」が起こり、その間は着床が不可能になります。 膣粘膜の変化や子宮頸管粘液の肥厚が起こり、精子の移動が妨げられるほか、卵子の輸送や精子の受精能力にも変化が生じます。

複合 OC は、100% の有効性を備えた可逆的な避妊方法です。

現在、第 3 世代の複合 OC が使用されています。これは、低含量のエチニルエストラジオール (30 mg 以下) とゲスタゲン様成分 (ミクロギノン、リゲビドン) を含む複合エストロゲン - プロゲストゲン薬です。 これらの薬の開発は、ほとんどの研究者によれば、OC の合併症はそのエストロゲン成分 (用量と種類) によって引き起こされるという事実によって決定されました。 したがって、より低用量のエストロゲンを含む薬剤の開発は有用かつ重要である。 しかし、最近のデータは、ゲスターゲンが心血管系の合併症の発生にも関与していることを示しています。 したがって、両方のホルモンの用量を減らすことが推奨されます。 同時に、これを下回ると避妊の信頼性が損なわれ、周期障害が発生する限界もあります。

これらの薬剤の利点は、忍容性が高く、副作用がすぐに現れる頻度が低いことです [Manuilova I. A.、1983; プリレプスカヤ V.N. 他、1983 年。 セロフ V.N. 他、1983]。 しかし、「突破」出血という形での生理周期の乱れは、0.05 mgのエストロゲンを含むOCを服用する場合よりも、これらの薬を服用する場合の方が頻繁に発生します。

エストロゲン含有量が低い OC は、感染に対する体の免疫応答を変化させないことが確立されています。 これらのOCは、心血管疾患を発症するリスクが高い女性、35歳以上の女性に処方できます。 不利な遺伝と喫煙を伴う[Manuilova I.A. et al., 1985]。

混合二相性経口避妊薬は、月経周期のさまざまな段階で一定用量のエストロゲンとさまざまな用量のプロゲスチン（レボノルゲストレル）を含む薬です。 ゲスターゲンに対して過敏症のある女性に適応されます。 このタイプの薬にはアンテオビンなどがあります。 すべての錠剤中のエチニルエストラジオールの用量は同じ - 0.05 mgです。 白い錠剤のレボ ノルゲストレルの用量は 0.05 g、ピンクの錠剤の場合は 0.125 mg です。 薬の服用は月経周期の5日目から始まります。 最初に白、次にピンクの錠剤を合計 21 日間服用します。

3 相混合経口避妊薬は、エストロゲンとゲスターゲンの含有量が通常の月経周期中のステロイドのレベルに近づく、つまり薬剤が通常の月経周期の各相に適応するという事実によって特徴付けられます。

トリキラールは 3 段階の原則に従って作成されました。6 日間 - 月経周期の卵胞期には、エストロゲンよりもゲスターゲンの用量が多い錠剤が摂取されます。 5日間 - 排卵前期間中に、錠剤中のエストロゲンとゲスターゲンの用量が増加します。 10日 - 黄体期では、製剤中のエストロゲンの量が減少し、ゲスタゲンが増加します。

トリキラールは、ゲスターゲンの量が非常に少ないにもかかわらず、信頼できる避妊薬です。

三相 OC の作用機序は、排卵の阻止と頸管粘液の状態の変化から構成されます。 トリキラーは、脂質、炭水化物の代謝、止血システムに悪影響を及ぼしません。 高密度リポタンパク質の含有量を増加させるため、35歳以上の女性にも処方できます。

三相経口避妊薬は、一部の女性グループでは禁忌となる場合があります。 ホルモンレベルが低いと、卵巣によるホルモンの分泌が継続する場合があり、これは性腺刺激ホルモン不全症を発症するリスクや多嚢胞性卵巣を発症するリスクに関連しています。

微量のゲスターゲンを含む製剤（「ミニドリンク」）。

合成エストロゲンを含む第一世代の複合 OC を摂取すると深刻な代謝障害が発生することを考えると、エストロゲン含有量が減少した、またはエストロゲンを含まない OC を探すのは当然のことでした。 「ミニピル」（フェムレン、コンティニュインなど）は、微量用量の合成ゲスターゲン（エチンジオールジアセテート 500 mcg またはノルエチステロン 300 mcg）で構成されています。 それらは6、8、12か月間毎日継続的に処方されます。 Norkolut または Turinal を「ミニピル」として使用できます。 I. A. Manuilova N. S. Trutko (1981) は、「ミニピル」は代謝プロセスに実質的に悪影響を及ぼさないため、高血圧、血栓溶解状態、肝疾患、授乳中、および高エストロゲン症の女性に使用できることを示しました。

大規模な臨床および実験資料に基づいて、「ミニピル」には多様な効果があることが確立されています。 1 mgを超える用量で使用すると、通常、排卵時のLHピークの遮断が起こりますが、1 mg未満の用量では、LH分泌は変化しないことがよくあります。

したがって、「ミニピル」は、LH ピークの部分的または完全な抑制と、黄体がプロゲステロンを生成する能力の低下を引き起こします。

女性の卵管の電子顕微鏡検査を使用して、「ミニピル」が卵管の上皮、特にゴルジ体の繊毛と小繊毛の形成に影響を与えることが示されました。 子宮内膜の変化は非常に小さく、変化しやすいものです。 頸管粘液の変化は一時的で軽度ですが、錠剤服用後 24 時間以内に回復します。 「ミニピル」は精子膜に影響を与え、生存能力を破壊します。

妊娠する能力は2～6か月以内に回復します。 薬の中止後、催奇形性の影響は認められませんでした。 「ミニドリンク」は母乳の質や量に影響を与えません。

「ミニピル」は代謝プロセスに対する影響が相対的に弱く、避妊効果もかなり大きかったにもかかわらず、それでも期待に応えられませんでした。 女性がミニピルの服用を拒否する主な理由は、頻繁で不規則な出血です。

性交後避妊は、女性が無防備な性交後に妊娠を防ぐために使用できる方法に与えられた名前です。 これらには、洗浄、膣へのさまざまな殺精子剤の導入、性交後の積極的な身体活動などが含まれます。 これらの方法は間違いなくほとんど効果がないか、まったく効果がありません。 それらに代わる方法としては、一定量のホルモン剤を処方したり、性交後に子宮内避妊薬を投与したりすることが考えられます。

緊急避妊薬は緊急事態に使用されます。 文献では、これは緊急、即時、緊急、極端、「翌朝」の「ファイア」避妊、性交後避妊（PC）と呼ばれています。 私たちの国では、最後の用語が最もよく使われます。

WHOの専門家は、今日多くの女性、そして一部の医師でさえ、十分に効果的なPC方法について何も知らないと考えています。 これは、女性が助け​​が得られるときにタイムリーに医師に連絡しないという事実につながります。 PC 法に関する情報が不足していることが、望まない妊娠、ひいては人工中絶の発生率が高い理由の 1 つです。

多くの状況において、特定のグループの患者にとってはこの避妊方法のみが許容されるため、近年この避妊方法に対する関心が大幅に高まり、女性にとって実質的に安全なホルモン剤の使用のための効果的な処方計画が開発されています。 しかし、望まない妊娠を防ぐための緊急手段としての PC は、めったに使用されるべきではなく、非常に必要な場合にのみ使用されるべきであり、たとえば、強姦された女性の場合、性行為の完全性に疑問がある場合にのみ使用されるべきであることを強調する必要があります。性交中に横隔膜がずれてしまう状況、または計画された避妊方法が使用できない場合に使用されるコンドーム。 性行為がほとんどない患者にも PC の処方が必要です。 初めての性交後に妊娠する可能性のある若い女性のことを忘れてはなりません。

多くの科学的研究により、さまざまな PC 方法を使用した場合のリスクは、その後の中絶による合併症のリスクよりもはるかに低いことが証明されています。

PCの目的は、排卵、受精、着床の段階での無防備な性交後の望まない妊娠を防ぐことです。

PCメカニズムの基礎は、月経周期の生理機能の非同期化、排卵の抑制または遅延、受精プロセスの混乱、卵子の輸送、着床、および胚のさらなる発育です。

PCについては、エストロゲン、エストロゲン・プロゲストゲン配合剤、ゲスタゲン、抗ゴナドトロピン、抗プロゲスチン剤が世界中で提供されています。 15 以上の使用方法が説明されていますが、世界で最も一般的なものは次のとおりです。

エストロゲン

エストロゲンはPC剤として最初に使用されました。 この方法は 60 年代に提案されました。 このグループの薬物のうち、ジエチルスチルベストロール、抱合型エストロゲン、エストロン、およびエチニルエストラジオールが使用されました。 したがって、オランダではリノラールという薬がこの目的に使用され、米国ではプレマリンが使用されたという情報があります。 エストロゲン PC は非常に効果的であると認識されていますが、使用すると吐き気や嘔吐の形で副作用が高頻度で発生し、凝固亢進に関連する合併症を排除することはできません。 さらに、ほとんどの研究者は、エストロゲンが胎児に催奇形性の影響を与える可能性があるため、この方法の使用中に発生した妊娠は中止すべきであると考えています。

エストロゲン・ゲスタゲン様作用

エストロゲンとゲスターゲンを組み合わせた薬剤は、最も一般的な PC 薬剤です。 この PC 法は現在、最初に広く普及し、適用したカナダ人医師、アルバート ユズペ氏の方法と呼ばれることが多いです。 次のスキームに従って、200 mcgのエチニルエストラジオールと1 mgのレボノルゲストレルを処方します。行為後72時間以内に、女性は用量の前半を摂取し、12時間後に後半を摂取します。 米国とカナダでは、性交後の複合治療薬が Ovral という名前で販売されています。 ドイツとスウェーデンでは、同様の薬がテトラギノンと呼ばれています。 この方法の利点の 1 つは、低用量のものを含むほとんどすべての市販の PC 用併用避妊薬を使用できることですが、錠剤の数は各錠剤の組成と用量によって異なります。

さまざまな情報源によると、ユズペ政権の有効性は 97 ～ 99% です。

ゲスタゲンス

このグループの薬剤の中から、レボノルゲストレル0.75mgを含有するPostinorという薬剤があり、性交後1時間以内に1錠、繰り返し接触する場合は3時間後に追加の錠剤を服用することが推奨されており、我が国で普及しています。多くの月経周期にわたって繰り返し、制御不能に使用されることが多く、その後の月経周期障害の頻度が高いため、多くの医師や患者がこの薬に対して否定的な態度をとっているのはそのためです。

近年最も広く使用されているレジメンは、レボノルゲストレル0.75 mgを12時間の休憩を挟んで2倍量で投与するもので、性交後48時間以内に開始することが推奨されています。 著者の大多数によれば、この方法の有効性は Yuzpe 方法とほぼ同じ 97.6% です。

この文献には、避妊のためにノルエチステロンを1日あたり5mgの用量で使用するデータも含まれており、これは中国で2週間の休暇をとる女子学生の間で一般的な方法（休暇用ピル）である。

ダナゾール

合成抗ゴナドトロピン ダナゾールは、400 mg を 12 時間間隔で 2 回、または同じレジメンで 3 回摂取することが推奨されます。 PC目的でダナゾールを使用する場合、Yuzpe法よりも副作用が少ないと考えられています。 さらに、ダナゾールは、エストロゲン - ゲスターゲン薬に対して禁忌のある患者でも服用できます。 この方法の使用に関する文献にはまだ十分な情報がありません。

ミフェプリストン

Py-486 として知られる合成抗黄体ホルモンは、ノルエチステロンのステロイド誘導体です。 PCの場合、性交後72時間以内に1回600mg、または月経周期の23日目から27日目まで200mgを使用できます。 他の方法に比べて副作用が少なく、避妊効果が最も高いと考えられています。

RU-486 の望ましくない影響の 1 つは、薬を服用した後の月経周期の延長です。これは卵胞の成熟の遅延によるものです。

これらの薬剤は大量に投与されるにもかかわらず、各国の多くの研究者の経験によれば、ほとんどすべての薬剤は忍容性が高く、副反応（吐き気、嘔吐、頭痛、胸の張り、月経不順）はほとんど観察されません。

月経不順は最も一般的な副作用であるため、PC を処方する場合、女性は通常、次の月経後は定期的にホルモン避妊薬を使用するか、他の最新の妊娠防止方法を使用することが賢明であると警告されます。

2.4 滅菌

男性向けの手術である精管切除術は安全で簡単で、手術時間は15分で、局所麻酔下で外来で行われます。 外科医は陰嚢に小さな切開または穿刺を行い、特別な器具を使用して内部に到達し、精管（精子を睾丸に運ぶ細い管）を切断します。 精管が閉塞すると、精子が射精液に到達することができなくなります。 睾丸で生成された精子は、体に害を与えることなく組織に吸収されます。 男性は射精物の量と外観の違いに気づきません。 女性の場合の手続きはやや複雑です。 不妊手術は、卵巣から子宮まで卵子を運ぶ卵管を遮断することで行われます。 通常、女性には鎮静剤と局所麻酔が施され、腹部に小さな切開が行われます。 外科医は腹腔鏡と呼ばれる器具を切開部に挿入し、卵管を観察し、切断し、結ぶことができます。 チューブは吸収性縫合糸、リング、またはクランプで結ばれ、チューブの端が焼灼されることもあります。 手術は膣を通して行われることがあります。

ほとんどの場合 (約 40%)、不妊手術は出生後 48 時間以内に行われます。その理由は主に、その方が便利で技術的に簡単であるためです。

精管切除術と卵管結紮術はどちらも非常に効果的です。 おそらくこれが、不妊手術が夫婦の間で最も一般的な避妊方法である理由です。 精管切除術の場合、妊娠の可能性は 0.2 パーセント、卵管結紮の場合は 9.5 パーセントです。

しかし、こうした介入は健康にどのような影響を与えるのでしょうか? 女性の場合、自発的な外科的不妊手術後に合併症が起こるのはせいぜい 1% です。 死亡者数は10万人あたり約3人であり、専門家らは手術自体は比較的安全であると考えている。 主な合併症の 1 つは、子宮外妊娠のリスクの増加です。

精管切除術はさらに安全な手術であり、重篤な合併症が発生する可能性が低くなります。 感染や出血などの合併症と同様に、死亡することは非常にまれであり、精管切除術 30 万件に 1 件です。 男性の 3 分の 2 は精管切除後に精子抗体を発現しますが、それが健康に悪影響を与えることを示唆する証拠はありません。 しかし、夫が精管切除術を受けた女性は子宮頸がんから守られることが知られています。

失われたものを取り戻すことは可能でしょうか？

医師は男性にも女性にも、不妊手術は元に戻せないと信じるように勧めていますが……。

導入

人類はその誕生以来、望まない妊娠を防ぐために避妊を試みてきました。 長い間、人々はセックスを妊娠から分離しようとしました。 それは紀元前1850年に遡ることが知られています。 e. 古代エジプト人は、精子の活動を抑制するために、蜂蜜、炭酸ナトリウム、ワニの糞などのさまざまな混合物を使用しました（つまり、殺精子物質を使用しました）。 時間が経つにつれて、それほど奇抜ではない手段がこの方向に現れました。 紀元前1550年までに。 e. 発酵したアカシアの花序からの抽出物で湿らせた綿棒を使い始めました。 さまざまな時代のさまざまな民族の間で、妊娠を防ぐために、溶けた蜜蝋のディスク、油を塗った紙、海藻などの他の物体を膣内に入れるのが習慣でした。

性交中断（性交中断）は古代アフリカでも記載されています。 古代パレスチナでは、「中断交尾」が妊娠を防ぐ自然な方法と考えられていました。 ツタンカーメンの墓から再利用可能なコンドームが発見された。 アメリカでは、ヨーロッパから移民が到着する前でさえ、インディアンは性交後にマホガニーの樹皮とレモンの煎じ薬で膣を洗っていました。 女性がパセリを噛んだところ、4日後に出血が起きた。 中国では、妊娠を防ぐために、子宮腔内に配置されるさまざまな物質や膣内に水銀が注入されることが使用されていました。 日本では、薄い革でできた「京丹」、または油を染み込ませた竹のシートを子宮頸部の外口の領域に置き、精子の侵入を防ぎました。 絶妙な香りを漂わせる羊の腸から作られた器具であるコンドーム（コンドーム）は、7世紀に生きた英国王チャールズ2世の宮廷医師コンドームにちなんで名付けられました。 最初のコンドームは 100 年前にイタリアの解剖学者ファロピウスによって作成されました。その発明の目的は妊娠を防ぐというよりも、性感染症から守ることでした。

私たちの世紀の 30 年代に生殖科学が発展するにつれて、生殖システムの周期的な活動が確立され、卵巣における卵胞形成とステロイド生成のメカニズム、および排卵プロセスが決定されました。 60年代には、ホルモン剤が排卵機構を抑制するようになりました。

1939 年、婦人科医のパールは、生殖能力を定量化し、避妊薬の有効性を評価するための指標を提案しました。 パールインデックス は、何らかの避妊方法を使用している 100 人の女性の 1 年間の受胎数に等しく、その避妊効果を特徴づけます。

パートナーの生殖能力は年齢に直接依存するため、最適な避妊方法の選択はパートナーの年齢とパートナーの生殖能力によって決まります。 したがって、避妊をせずに通常の性行為を行った場合の1年間の妊娠頻度は、20～25歳では女性100人あたり60～80人ですが、30～35歳では25～50人に減少し、その後は女性100人あたり60～80人です。 40歳 - 5〜15歳まで。 特定の避妊方法の有効性は、主にその使用規則の遵守に依存します。

バリア法と殺精子剤

性感染症（STD）は世界のどの国でも非常に一般的であり、近年増加傾向にあります。 ロシアでは、トリコモナス症、淋病、クラミジア、梅毒、ウレアプラズマ症、性器ヘルペス、その他の性感染症の新たな症例が毎年約150万人登録されています。 STDを防ぐ避妊法には、バリア法（非薬物および医薬品）と殺精子剤が含まれます。

非薬物バリア剤- 男性用および女性用コンドーム、膣隔膜、子宮頸管キャップは、精子の拡散に対する機械的障壁です。 男性用および女性用コンドームは使い捨て製品です。 女性用コンドームは円筒形で、その一端は閉じており、ロック リングが含まれています。 開口端にはリングがあり、外陰部に位置し、性交前に挿入されます。 使用の禁忌は、子宮頸管内炎、子宮頸部びらん、ポリマーおよび殺精子剤に対するアレルギー、子宮付属器の再発性プロセス、膣炎、会陰および子宮頸部の破裂です。 カジュアルな性交に対する最も最適な解決策は、機械と殺精子剤の組み合わせです。

薬用バリア剤- 避妊用スポンジ、タンポン、膣座薬、殺精子剤を含むクリーム。 横隔膜や子宮頸管キャップと同様に、これらは性交のかなり前に膣に挿入されます。 薬の効果はすぐに現れ、24時間持続します。 この期間中は性交を繰り返してもタンポンを交換する必要はありません。 タンポンは、最後の性交後 2 時間以内、装着後 24 時間以内に取り外してください。

殺精子剤

塩化ベンザルコニウム 錠剤および膣座薬の形で、性交の5分前までに投与され、作用時間は3〜4時間です。 膣クリームは、性交前に横たわった状態でディスペンサー アプリケーターを使用して投与され、薬の効果は 10 時間持続します。 これは殺精子剤と消毒剤の両方であり、膣の正常な微生物叢やホルモン周期には影響を与えません。 妊娠の経過に対する有害な影響は確認されませんでした。 薬の有効成分は母乳中に排泄されないため、授乳中でも使用できます。 石鹸は薬物の有効成分を破壊するため、石鹸と水による膣洗浄や洗浄はすべて禁忌です。 この薬を使用する場合、生殖器の外部トイレは、きれいな水、または石鹸を含まず、局所避妊薬塩化ベンザルコニウムと組み合わせた発泡製品の助けを借りてのみ可能です。 塩化ベンザルコニウム製剤の使用期間中。 タンポンを使用したまま入浴したり、水域で泳いだりすることはお勧めできません。 膣内に投与された薬物はいずれも薬物を不活化する可能性があります。

コントラセプチンT (キノソール、タンニン、ホウ酸を含む) は、現在ロシアで製造されている唯一の膣用殺精子避妊薬です。 性交の10分前に仰向けに寝た状態で膣内に薬を投与することをお勧めします。薬の効果は1〜2時間持続します。座薬を挿入した瞬間から立ち上がったり座ったりすることはお勧めできません。 。 その抗ウイルス効果に関するデータがないため、パートナーの1人がHIVに感染している場合、この薬は使用すべきではありません。 性交を繰り返す場合には、必ず新しい錠剤、座薬、クリームを導入してください。

子宮内避妊具 (IUD)

さまざまな子宮内器具の使用は古代に始まり、アラブ人がラクダの子宮に滑らかな石を入れて妊娠を防止しました。 古代中国と日本では、銀のボールが子宮に挿入されました。 現代の子宮内避妊の歴史は 20 世紀に始まり、1909 年にドイツの婦人科医 R. リヒターが、避妊の目的でリング状に撚った 2 ～ 3 本の絹糸を子宮腔内に導入することを提案しました。 1930 年に、E. グラオフェンベルクは銀と銅のワイヤーを導入してこのリングを改良しました。 60 年代には、医療現場での不活性で柔軟なプラスチックの使用のおかげで、リッペス ループ (1965 年) などのポリエチレン製の子宮内器具が作成されました。ガイドワイヤーを介して導入する場合、子宮頸管の拡張は必要ありません。 70 年代には銅を使用した薬用 IUD が作成され、80 年代にはプロゲステロン (プロゲスターサート) を使用して 1 日あたり 65 mcg のホルモンを放出しました。 90年代に、1日あたり20μgのレボノルゲストレルを放出する子宮内システム（ミレーナ）が開発されました。 通常、生殖能力の回復は、子宮内デバイスの除去後 3 ～ 6 か月で起こります。

ホルモン避妊薬

ステロイド避妊薬は 60 年代に登場し、現在世界中で 1 億人以上の女性に使用されています。 長年にわたり、これらの薬物の組成と使用法には多くの重要な変化があり、特に注目すべき点は、 複合経口避妊薬（COC）。 したがって、併用薬中のホルモン含有量は減少し、多相形態が市場に登場し、さまざまなプロゲストーゲンが導入されました。 さらに、生殖能力を調節するためにステロイドによる避妊を推奨する女性をより慎重に選択し、監視を強化しています。 現在、このような避妊法は若い年齢でより頻繁に使用されています。 経口および注射可能なプロゲストーゲン製剤は、主に発展途上国で使用されています。 純粋なプロゲストーゲンは、COC が禁忌である女性に処方されることがあります。

COC と静脈および動脈の血栓性合併症を関連付ける報告は、これらの製品が市場に投入された直後に発表されました。 避妊薬を使用する女性のほとんどは健康な人であるため、頻度は低いものの、重度の副作用は、病気の人に使用される薬による副作用よりも、避妊薬を服用する女性、処方者、一般の人々に悪影響を及ぼします。 さらに、世界中でステロイド避妊薬を使用している女性が非常に多く、リスクがわずかに増加しただけでも多数の人々に影響を与える可能性があります。

ホルモン避妊法の出現により、人間の生殖機能を調節する物質が世界的に有名になりました。 当初は、エストロゲンとプロゲストゲンだけが「避妊ホルモン」とみなされていましたが、現在では、この用語には、人間の生殖能力を損なう可能性があるため、プロスタグランジンや一部の神経ペプチドも含まれています。

女性の生殖内分泌学への科学的アプローチは、L. Haberlandt (1912) が人工不妊の手段として妊娠している動物の卵巣からの抽出物の使用を初めて説明した 20 世紀の最初の 10 年間に始まり、これを彼は「ホルモン療法」と呼んでいました。殺菌。" 卵巣ステロイドの分野における現代の考え方の基礎は、エイリアンとドイジー (1923) によって築かれました。彼は、卵巣が 2 つの異なる物質を生成することを明確に示しました。1 つは生殖器官の機能の成長と維持に関与し、もう 1 つは生殖器官の機能の維持に関与します。 2 つ目は、子宮内膜の分泌変化の進行と妊娠の維持です。 ほぼ同時に、ヨーロッパと米国のいくつかの化学研究所で、エストラジオール-17b、エストロン、エストリオールという 3 つの主要なヒト エストロゲンが単離および合成されました。 1929 年に妊婦の尿からエストリオールとエストロンを分離することができましたが、最も重要なエストラジオールが分離されたのは 1935 年になってからでした。

1934 年、ブテナントはプロゲスチン活性を持つ物質を初めて単離し、スロッタはプロゲステロンの式を正確に解読しました。 プロゲステロンの全合成法については、1935 年のブテナントと彼のグループによる。 ノーベル賞を受賞した。 1940 年と 1941 年 米国では、生理学における 2 つの基本的な発見が行われました。 スタージスとオルブライトは、メスのウサギにプロゲステロンを注射すると排卵が阻害されることを発見し、スタージスとオルブライトは月経困難症の治療にエストロゲンを使用し、これらのステロイドも排卵を阻害する作用があることを示しました。

1939 年、ドイツのインホッフェンは、経口摂取してもその特性を維持するエストロゲンの処方であるエチニル エストラジオール (EE) を開発しました。 1951年に。 ジェラッシとローゼンクランツは、天然のプロゲステロンよりも活性が2倍高く、アンドロゲン活性が実質的にない19-ノルテストステロン（ノルレチノドロン）を投与されました。 避妊のためのエストロゲンとプロゲストゲンの組み合わせの使用に関する研究のリーダーは、生物学者の H.C. でした。 Chang、G. Pincus と婦人科医の J. Rock。 数年が経過し、1960 年に米国食品医薬品委員会は、初のホルモン経口避妊薬 (OC) である Enovid-10 の発売と臨床使用を承認しました。 1 つの錠剤には、現代の基準からすると信じられないほど高用量のホルモンが含まれています。150 mcg のメストラノールと 10 mg の酢酸ノルエチノドレルです。

しかし、1967 年までに、英国医薬品安全委員会はすでに 1,000 件を超える血栓塞栓症の症例を登録していました。 1970 年までに、OC を使用している患者の血栓塞栓性合併症のリスクは、一般の女性よりも 2 ～ 3 倍高いことが最終的に確立されました。 これらの合併症のリスクは、使用されるエストロゲンの用量と種類の両方に関連しており、メストラノールではリスクが EE よりも数倍高くなります。

使用上の適応

WHO の基準 (1996 年) によれば、女性にはホルモン剤を使用した避妊方法が推奨されています。

1. 年齢や妊娠歴を問わず、生殖機能を制限したいと考えている人。

2. 多くの病気（鉄欠乏性貧血、線維嚢胞性乳腺症、子宮内膜症、月経不順、座瘡など）を患っている。

3. 中絶後の避妊方法を必要としている人（妊娠第 1 期および第 2 期の中絶後、および敗血症性中絶後）。

4. 複雑な生殖歴がある。

5. 産褥期、生後 21 日目で授乳がない場合。

6. 妊娠中に子癇前症および糖尿病の病歴がある。

7. 固定を必要としない単純な外科的介入の後。

8. 月経周期が規則正しい人、および月経出血症の患者。

9. 骨盤臓器の炎症性疾患を患っている人、またはそのような疾患を発症するリスクがある人。

10. HIV または結核に感染している。

11. 子宮外妊娠の既往歴がある。

12. 亜急性産後感染症または子宮頸部びらんの存在下。

分類

ホルモン避妊薬は、その組成と使用方法に応じて分類されます。

エストロゲンとプロゲスチンを組み合わせた経口避妊薬（COC）異なる組成および成分比（1:50 ～ 1:3）、および投与方法（単相、二相、三相）を有する場合があります。 通常、サイクルの 1 日目から 21 日間使用し、7 日間の休憩を挟みます。 パール指数は 0.05 ～ 0.5 です。

ミニピル 1錠中に最小濃度の純粋なプロゲストゲンが含まれています。 受付はサイクルの 1 日目に始まり、継続的に続きます。 パール指数は0.3～5.0です。

性交後の薬大量のエストロゲン（50μgのエチニルエストラジオール）またはゲスタゲン（750μgのレボノルゲストレル）が含まれています。 これらの薬は、無防備な性交後 72 時間以内に服用され、12 時間後に再度服用されます。 この薬は性交後72時間以内に服用した場合にのみ効果を発揮します。 パール指数は 1 ～ 4 です。

徐放性薬剤プロゲストゲン貯蔵庫（メドロキシプロゲステロン 150 mg またはエナント酸ノルエチステロン 200 mg）が含まれています。 薬物注射は8～12週間の間隔で行われます。 パール指数は0.5～1.5です。 皮下インプラントは、レボノルゲストレルを含むシラスティックカプセルです。

子宮内避妊薬、プロゲストーゲン デポー (レボノルゲストレル) を含み、毎日 20 mcg の薬物が放出されます。

膣輪– 純粋なプロゲストゲンまたはエストロゲンとプロゲストゲンを組み合わせた薬剤を含む製品。

さまざまな避妊薬の禁忌、合併症、副作用について医師を適切に指導することは、ホルモン避妊薬を正しく選択するために非常に重要です。 国際医療諮問グループ IMAP によって提案された分類によると、 ホルモン避妊薬は次のように分類されます。:

1. エストロゲンの投与量別:- 低用量（EE含有量）< 35мкг), - высокодозированные (содержание ЕЕ >35mcg）。

2. 組成別:

a) 組み合わせOK: - 単相; - シーケンシャル（周期的）; - 多相（二相および三相）。

b) 純粋なプロゲストゲン（ミニピル、デポー製剤、カプセル、膣リング）。

混合経口避妊薬

現在、ほとんどの研究で、OC における EE の用量が 20 ～ 30 mcg に減少すると、合併症の頻度が急激に減少し、健康指標は集団の平均指標と実質的に変わらないことが証明されています。 90年代の終わりまでに。 世界中で、複合経口避妊薬 (COC) を使用している女性の 90% 以上が、20 ～ 35 μg の EE を含む薬剤 (Logest、Diane-35、Mercilon、Marvelon、Novinet、Regulon、Femoden、Silest) を使用しています。 したがって、 現代の COC は主にプロゲストーゲンの成分に従って分類されています :

第 1 世代: ノルエチノドレル、酢酸エチノジオール。

第2世代：ノルエチステロン、ノルゲストレル、レボノルゲストレル（ミクロギノン、リギビドン、トリキラー、トリレゴールなど）。

第 3 世代: - ゲストデン (フェモデン、ロゲストを含む)。 – デソゲストレル（マーベロン、マーシロン、ノビネット、レギュロンを含む）; – Norgeestimate (サイレスを含む)。

についてのメッセージがありました 新しいプロゲスチン: ジエノゲストには優れた避妊効果があり、副作用は最小限です。 ドロスピレノンは、その薬力学的特性において天然のプロゲステロンに最も近いものです。 非常に効果的です シプロテロン酢酸塩 – 抗アンドロゲン作用を持つユニークなプロゲストゲンで、アンドロゲン過剰症に広く使用されています（ ダイアナ–35 ).

組み合わせた薬は21日間服用され、サイクルの間に1週間の休憩が入ります。 単相性避妊薬には、各錠剤に一定用量のエストロゲンとプロゲストゲン成分が含まれており、エストロゲンとプロゲストゲンの用量と種類が異なります。最新世代の薬には、最小用量の EE (20 ～ 30 μg) とプロゲストーゲン (75 ～ 150 μg) が含まれています。 。 単相薬剤は、健康な女性だけでなく、月経不順、線維嚢胞性乳腺症、月経前症候群、子宮内膜過形成プロセスのある患者にも推奨されます。

重度のアンドロジー過剰症の場合は、酢酸シプロテロン（ダイアン-35）を含む薬が処方されます。 ダイアン 35 を数か月服用した後、ニキビに悩む女性の大多数が良好な結果を経験し、ニキビや脂漏症の消失に現れ、女性の 87% でニキビの改善が見られることが、数多くの臨床研究で示されています。生活の質（自信と魅力の向上、人々との接触と社会適応の促進）。 これらのプラスの効果は、エチニルエストラジオールと酢酸シプロテロンの最適な組み合わせに関連しています。 顕著なゲスタゲン様作用のある酢酸シプロテロンの存在と、薬剤中のエストロゲン様成分であるエチニルエストラジオールの存在により、排卵の抑制、頸管粘液の粘度の増加、および子宮内膜の準備が妨げられることによる望ましくない妊娠に対する信頼性の高い保護が提供されます。受精卵を受け取ります。

若い女性の 20 ～ 30% では、アンドロゲンの生成の増加または活動の増加が座瘡の主な原因となっており、これが自意識や自信の低下につながり、個人的および公的な場での座瘡が形成される重要な時期に、人間関係が複雑になります。人生。 酢酸シプロテロンの治療効果は、ニキビの治癒、新たなニキビの形成の防止、頭皮および顔の皮膚の過剰な皮脂分泌の減少に現れます。 抗生物質とは異なり、ダイアン 35 を長期間使用しても、ニキビの原因となる細菌の抵抗力は変化しません。

入手可能な臨床経験によると、中等度のざ瘡および脂漏症の場合、ダイアン 35 の治療効果は 3 ～ 4 サイクルの治療後に明らかになります。 通常、完全な治療成功は 6 ～ 9 サイクル後に観察されます。 多毛症や多嚢胞性卵巣症候群などの重症例では、9～12か月以上の治療が必要となります。 再発の数を最小限に抑えるために、症状が完全に退縮した後、ダイアン 35 による治療を数サイクル継続することをお勧めします。

Regulon および Novinet の一部であるデソゲストレルは、ゲスタゲンの中で最も高い選択性指数を持ち、全身代謝への影響が最小限に抑えられ、その結果、副作用が最小限に抑えられます。 レギュロンとノビネットは、必要な限り望まない妊娠から身を守りたい、ほぼすべての健康な女性に適しています。 デソゲストレルは性ステロイド結合グロブリンと弱い関係にあるため、摂取すると血中のテストステロンのレベルが低下し、間接的な抗アンドロゲン作用があります。 レギュロンとノビネットを使用すると、2 ～ 4 サイクルの使用後にニキビに対する良好な美容効果が観察されます。 デソゲストレルを含む製剤は、線維嚢胞性乳腺症の予防およびびまん性型の治療としても推奨されます。

経口避妊薬に比べて使用頻度は低い 膣避妊リング(CC)、そのコアにはさまざまなエストロゲンとプロゲストゲンの組み合わせが追加されています。 これらの薬は 1 週間ごとに 21 日間使用されます。 Wiesberg氏によると、リングの最初の投与時にエチニルエストラジオールと酢酸ノルエチナドロンを含む経口避妊薬を使用した女性の副作用は、症例の27％で吐き気、症例の10％で嘔吐であった。 使用の前日に最初にリングを水に浸しておくことで、吐き気がある程度軽減されました。 研究者らは、薬物投与後の最初の数日間の副作用は、長期保管中にリングの表面にEEが蓄積することに関連していると仮定した。 CC の使用期間が 2 ～ 3 か月を超えると、副作用の発生率は減少しました。 すでに、3-ケト-デソゲストレルと殺精子剤ノノキシノール-9を含むCCの治験の報告があり、有効性と安全性においてOCに匹敵する新しいCCが医薬品市場に間もなく登場する予定である。

三相COC 3 つの異なる濃度のステロイドが含まれており、その組成は通常の月経周期におけるエストロゲンとプロゲストゲンの分泌をシミュレートしています。 これらの薬に含まれるホルモンの総含有量は単相薬と比較してわずかに少ないため、去勢後症候群の若い未産婦の女性に月経痛の治療に推奨できます。 子宮頸部異所性治療におけるトリレゴールの治療効果が明らかになりました。 この目的のために、Tri-Regolは通常の避妊計画に従って少なくとも6か月間使用されます。 このような薬剤は、子宮内膜症、線維嚢胞性乳房症、または子宮内膜過形成プロセスの患者には推奨されません。

COCの避妊作用のメカニズム

すべてのホルモン避妊薬の効果は、生殖器系のすべての部分に対する直接的および間接的な影響の組み合わせによってもたらされます。 COC の主な効果は、排卵をブロックし、下垂体による FSH と LH の合成を阻害し (卵胞の成熟を防ぎ)、排卵時の LH ピークを除外することです。

COC の頸管粘液に対する直接的な影響は、COC のプロゲストゲン成分がその粘度に及ぼす影響によるもので、これにより精子の通過が確実に妨げられます。 子宮内膜への影響により、胚盤胞着床に対する子宮内膜の感受性が低下します。 経口摂取すると、ホルモンは小腸の上部で吸収され、門脈系を通って肝臓に移動します。 ホルモンの代謝物、主に硫酸塩とグルクロニドが肝臓で形成されます (初回通過効果)。 結合していないステロイドは一般の血流に入り、生物学的に活性です。 結合型ステロイドは胆汁とともに腸に再び入ります。 肝臓を通過したエチニルエストラジオールの最大 40% が腸に戻ります。 腸内細菌がエチニルエストラジオールから硫酸基とグルクロン酸基を分離し、活性ホルモンが再吸収されます。 結合型プロゲストゲンは、腸に再び入っても、生物学的に不活性なままです。 肝臓はノルエチステロンに影響を与えますが、レボノルゲストレルにはまったく影響を与えません。

腸内細菌叢を抑制する薬（広域抗生物質）は、活性エチニルエストラジオールの量を減少させる可能性があり、その結果、COC の有効性が低下する可能性があります。 腸疾患では、腸壁における EE の結合が減少し、COC の生物学的活性が増加します。 一方、下痢や嘔吐では、機械的な除去によりホルモンの生物学的活性が低下します。

純粋なプロゲストゲン

ミニピル

プロゲストゲンは大量に摂取すると排卵を阻害することが知られていますが、微量のプロゲストゲンは排卵を抑制することなく、ほとんどの女性に効果的な避妊をもたらします。 プロゲストゲンのみを含む低用量経口避妊薬（ミニピル）の服用の基本ルールは、出血があっても毎日同じ時間（夕方）に休まず服用することです。 最大の効果は投与後3〜4時間で達成され、16〜19時間持続し、24時間後にはほぼ消失することに注意してください。 最も一般的に使用される薬は、ノルエチステロン (0.35 mg/日 - ミクロノール、0.6 mg - ミリギノン)、レボノルゲストレル (30 μcg/日 - マイクロルート)、ノルゲストレル (75 μcg/日 - オブレット)、デソゲストレル (75 μcg/日)、エチノジオールです。二酢酸（0.5 mg - フェムレン、継続）、ラインストレノール（0.5 mg/日 - エクスルトン）。

プロゲストゲンは、次の 1 日用量で排卵を抑制する効果があることが知られています: ノルエチステロン - 0.5 mg、ノルゲスチメート - 0.1 mg、レボノルゲストレル - 0.1 mg、デソゲストレル - 50 mcg、ゲストデン - 40 mcg。 この値は、排卵性月経周期における子宮内膜の分泌形質転換に必要なプロゲストゲンの用量とは大きく異なります: ジドロゲステロン - 10 ～ 20 mg、酢酸メドロキシプロゲステロン - 5 ～ 10 mg、酢酸シプロテロン - 1 ～ 2 mg、酢酸ノルエチステロン - 0.7- 1、0 mg、レボノルゲストレル - 125 mcg、ゲストデン - 75 mcg、ノルゲストレルおよびデソゲトレル 各 150 mcg。

COC と比較すると、ミニピルは有効性が低くなります (パール指数は 0.3 ～ 0.5) が、授乳中、エストロゲンの摂取が禁忌の女性、および 40 歳以上の女性に選択される薬です。 ミニピルは高い効率と副作用のなさを兼ね備え、代謝プロセスの変化を最小限に抑えます。

ミニピルは主に次のような症状に適応されます。

COC の使用に副作用または禁忌がある女性。

40歳以上の女性（このグループのパール指数は0.3）および危険因子（喫煙）を持つ35歳以上の女性。

糖尿病や肥満に苦しむ女性。

高血圧の女性（COCを服用している場合と服用していない場合の両方）。

片頭痛に苦しむ女性（COC服用中および服用していない場合の両方）。

授乳中の女性。

授乳期に薬剤を併用することで確実な避妊が可能となり、さらに授乳期の無月経により月経不順の可能性を防ぐことができます。 プロゲステロンの用量は非常に少量であるため、母乳中のプロゲステロンの量は無視できます。子供が 1 錠に等しい用量のプロゲステロンを摂取するには、母親が毎日この薬を服用する場合、3 年間母乳を飲まなければなりません。 ミニピルの処方に最適な期間は生後12週間で、この時点で生後3か月の新生児はすでに母乳を介して薬を代謝できるようになっています。

他のホルモン避妊薬を処方する場合と同様に、ミニピルの服用を開始する前に、子宮内妊娠および異所性妊娠の両方を除外する必要があります。

ゲスターゲンのみを含む避妊薬の使用に対する禁忌:

ステロイドホルモンの摂取により悪化する可能性のある重篤な状態（脳血管障害などの血管疾患）。

エストロゲンに関連することが知られていない経口避妊薬の重篤な副作用（肝腺腫など）。

最近の栄養膜疾患。血液や尿中に hCG が検出されない場合でも、

薬を服用すると月経不順（月経困難症）の可能性が高まるため、子宮からの異常出血。 薬を処方する前に、子宮出血の原因を特定するために徹底的な検査を行う必要があります。

ミニピル服用中に子宮外妊娠の発生率が増加するという証拠があるため、子宮外妊娠の病歴または子宮外妊娠を発症するリスクが高い。

機能性嚢胞の形成はこのグループの薬剤の特徴であると考えられているため、卵巣における機能性嚢胞の存在。

プロゲストゲンを貯蔵する

現在使用されている主な薬剤は、長時間作用型の注射可能なプロゲストーゲンである酢酸メドロキシプロゲステロン (DMPA) とエナント酸ノルエチステロン (NET-EN) です。 すべての純粋なプロゲストーゲンと同様に、DMPA と NET-EN は排卵を防ぎ、頸管粘液と子宮内膜にも抑制効果があります。

これらは腫瘍学で使用され、ホルモン感受性の悪性腫瘍に抗腫瘍効果があり、ステロイドホルモン受容体および下垂体-生殖腺軸に対する効果と関連しています。 酢酸メドロキシプロゲステロンは、17α-ヒドロキシプロゲステロンの誘導体であるプロゲストゲンであり、アンドロゲン活性やエストロゲン活性を持たず、長期使用により腺上皮の退行と萎縮を引き起こします。

エナント酸ノルエチステロン NET-EN は油性溶液中のノルエチステロンの長鎖エステルであり、筋肉内に投与されます。 エーテルは組織に浸透し、ゆっくりと血流に吸収され、肝臓で加水分解を受けてノルエチステロンを放出します。 溶液は投与前に室温まで温められる。 NET-EN の 1 回の注射で 8 週間の避妊効果が得られ、パール指数は 1.5 です。 排卵の回復は2.5か月後に起こります。 NET-EN は (DMPA と比較して) 出血や無月経、体重増加、鼓腸、めまい、神経過敏、過敏症などの副作用を引き起こす可能性が低くなります。 19-ノルステロイドの誘導体であるノルエチステロンは、弱いアンドロゲン活性とエストロゲン活性を持っています。

注射可能な避妊薬の改善を目的とした研究により、ゲスターゲンのみを含む長期服用薬（たとえば、微小球中のノルエチンドロン）の副作用のない、毎月の注射可能な避妊薬（パールタール、メジギナ、シクロフェンなど）が開発され、実際に導入されました。 、3か月ごとに65または100 mgの用量で/mに投与されます）。 副作用には、サイクルの 40% での斑点が含まれますが、そのほとんどはこの方法を使用してから最初の数か月間です。

性交後の避妊

性的関係、特に初期の関係は、避妊なしで行われることがよくあります。 これは、教育レベルに関係なく、世界の多くの国のほとんどの社会集団に当てはまります。 性交後避妊は、強姦の場合、バリアの使用法に違反した場合（コンドームの損傷）、またはホルモン避妊薬（次の錠剤を24時間以上飲み忘れた場合）の場合に使用する必要があります。 性交後の避妊は緊急措置であり、通常の避妊の代わりに使用すべきではありません。 .

料理する - 現在、人気のある療法は、無防備な性交の直後に、エチニルエストラジオール50μgとレボノルゲストレル250μg（ロシアで登録されている薬オビドン）を2錠服用し、12時間後にさらに2錠服用するというものです。 性交後 72 時間以内に錠剤を服用することが推奨されており、この場合のパール指数は月経周期の段階に応じて 1 ～ 4 になります。 この方法は、それを提案したカナダの科学者の名前にちなんで「Yuzpe 法」と名付けられました。

プロゲストーゲン - 中国の「休暇」錠剤 - ノルエチステロンが含まれており、女性は 1 日あたり 5 mg を 2 週間服用します。 東ヨーロッパおよび西ヨーロッパ、ラテンアメリカ、ロシア、および米国の国々では、750 mcg の用量の純粋なレボノルゲストレルの錠剤が緊急避妊に使用されています。 ロシアでは、この薬はポスティノールとして知られています。 用法用量：保護されていない性交後72時間以内に1錠、最初の性交から12時間後にさらに1錠。 この薬を製造しているゲデオン・リヒター社は、上記の例外的な場合にのみ使用することを推奨しています。

WHO が実施した 1998 年の観察を含む二重盲検ランダム化研究では、Yuzpe 法 (96.7%) と比較して純粋なレボノルゲストレルの使用 (98.9%) の有効性が高く、忍容性も優れていることが示されました。吐き気、嘔吐、めまいなどの副作用の発生率が大幅に低下します。 ダナゾールは12時間ごとに400mgを3回服用します。

ミフェプリストン (RU-486) は強力な抗ゲストゲン作用があります。 主な影響を受ける部位は子宮内膜です。 ミフェプリストンの存在下では、プロゲステロン受容体がブロックされ、末梢血中の hCG 濃度が減少し、子宮内膜でのプロスタグランジンの合成が刺激され、脱落膜で形成不全と壊死が発生します。 妊娠を中絶するためには、妊娠63日（8〜9週）までに薬が処方されます。 在胎週数は超音波スキャンによって明らかにする必要があります。 ミフェプリストンとプロスタグランジンの組み合わせは、薬の中絶効果を高めます。 ミフェプリストンは、600 mg（3錠）の用量で1回処方され、36〜60時間後に、PGF 2aの追加の合成類似体である15-メチル-PGF 2a（ゲメプロスト、膣座薬の形で1 mg）が処方されます。 完全な中絶は 80 ～ 90% のケースで発生します。

銅含有物質の使用 海軍 保護されていない性交後 5 日以内に装着すれば、効果的な性交後避妊薬です。

家族計画の新しいトレンド

女性のための：

1. 抗プロゲスチン、抗エストロゲン、およびステロイド ホルモンの合成に関与する酵素の阻害剤の使用による子宮内膜拒絶反応の誘発。

2. 子宮頸管粘液の性質の変化による、子宮頸管を通る精子の輸送の障害。

3. GtRH アゴニストとステロイド ホルモンの併用による排卵の抑制。

4. さまざまなワクチンを使用した、子宮内膜への受精または受精卵の着床のプロセスの中断。

男性用：

1. 併用薬剤（プロゲスチン-アンドロゲン）の注射による精子形成の抑制。

2. 精巣上体機能の阻害による精子成熟プロセスの中断。

3. 透明帯の浸透に関与する酵素の早期放出を引き起こす薬剤を処方することによる、卵母細胞の受精の防止。

結論

したがって、避妊薬を処方する際には、その有効性、合併症の可能性のリスク、女性の健康に対する有益な効果を考慮する必要があります。 受付OK連絡あり 合併症 脳血管障害、静脈血栓症や塞栓症、急性心筋梗塞、高血圧などの心血管疾患が胆嚢疾患の発生率を増加させることが報告されています。 しかし、これらの影響は高用量のエストロゲン、主にメストラノールの使用を背景に発生しましたが、エチニルエストラジオールを含む低用量の錠剤は、主に同時喫煙や遺伝子異常の存在下で血液凝固の増加を引き起こします。止血システム。 経口避妊薬を使用している女性では、これらの薬を使用していない女性よりも子宮頸部びらんがより頻繁に観察されます。 ただし、前がん状態の変化と子宮頸がんとの関連性は証明されていません。

一部の病気は、OC そのものではなく、特定のライフスタイル要因に関連している可能性があります。 たとえば、早期に性行為や乱交行為が始まると、子宮頸部の病状が起こりやすくなります。 同様に、悪性黒色腫のリスクの増加は、OC を使用している女性がビーチでより多くの時間を過ごし、したがってより多くの紫外線にさらされているという事実を反映しています。 過度の喫煙は心血管疾患の素因となります。

現代のホルモン避妊薬の使用により、重篤な合併症が引き起こされることはほとんどありません。

一方で、明らかなことがあります 利点 、子宮内膜がん、乳腺および卵巣の良性新生物、月経不順、月経前症候群、鉄欠乏性貧血の発生率の減少など。 ホルモン剤の使用者における骨盤炎症性疾患の発生率は、子宮内避妊薬を使用している人、または避妊方法をまったく使用していない人よりも低いです。

したがって、ホルモン避妊のマイナス効果とプラス効果に関してバランスの取れた見解を提供できるのは前向き研究だけです。

使用した参考文献のリスト

1. V. N. プリレプスカヤ教授、医学博士、ロシア医学アカデミー産婦人科周産期科学センター部門長「避妊と女性の健康」/ジャーナル「家族計画」第 2 号/ 1997年

導入

第一章 避妊法の発展の歴史

第 2 章 現代の避妊の基本的な方法

2.1 子宮内避妊薬

2.2 バリア避妊法

2.3 ホルモン避妊

2.4 滅菌

2.5 従来の手法

2.6 ハーブ避妊薬と避妊ワクチン

結論

文学

導入

コースワークのテーマ「現代の避妊法」が選ばれたのは偶然ではありません。 それは興味深いものであり、現時点でも非常に重要です。

避妊は望まない妊娠を防ぐだけではありません。 これは健康を維持することであり、望むときに健康な赤ちゃんを産むための道です。

子どもをいつ産むか、あるいはそもそも産むかどうかについての決定は、すべての女性の権利です。 避妊薬の豊富な品揃えのおかげで、安全なセックス、望ましい妊娠、出産の計画、授乳中の母親としての充実した性生活を送ることができます。

避妊薬を選択するのは比較的難しい作業です。 使用される方法は、ライフスタイルに適しており、パートナーの意見を考慮し、体に悪影響を及ぼさず、最大限の効率があり、アクセスしやすく、高価ではなく、自分自身を完全に意識して満足できるものでなければなりません。 これらすべての条件を満たすのに役立つのは婦人科医だけです。

私たちはコンピューター技術と宇宙旅行の時代に生きています。 人類は、人間自身を「創造する」ことさえ目指しています。 そして、出産計画は私たちの時代の議論の余地のない成果の1つです。 経口ホルモン剤、子宮内避妊具、現代の外科的および化学的避妊法 - 私たちはこれらすべての効果的な方法を 20 世紀のおかげです。

避妊は古代から行われてきました。 現在、避妊薬は安全かつより便利に使用できるようになりました。

現代の避妊法は、望まない妊娠を確実に完全に回避することを可能にしますが、多くの副作用があります。

これらすべてがこの作品の関連性を決定しました。

私のコースワークの目的は、現代の避妊法を研究することです。

作業の目的を明らかにするために、次のタスクが設定されました。

避妊法の開発の歴史を研究し、

現代の避妊の主な方法と手段を特定し、特徴づける。

それぞれの避妊法の特徴を明らかにし、

現代の避妊方法の良い面と悪い面を特定し、

研究手法：

理論的 (このトピックに関する方法論的文献の研究)。

作品の構成: 序論、2 つの章、結論、参考文献。

章私。 避妊法の開発の歴史

避妊の問題は、性交渉を行うすべての女性を悩ませ、懸念させています。 避妊法の発展は、女性が出産するかどうかを自分で決定する権利があることを示す興味深い物語です。 現代の避妊法は、正しく使用されれば非常に信頼性が高く、何百万もの女性が望まない妊娠を回避するのに成功しています。 しかし、必ずしもそうではありませんでした。

古代以来、人類は出生率を調整する方法を模索してきました。 興味深いことに、現代の避妊法はほぼすべて何世紀にもわたって知られています。 もちろん、進歩によってそれらは大きく変わりましたが、本質は何千年も変わっていません。

たとえば、アフリカとアメリカに住む部族では、望まない妊娠を防ぐための暦法が使用されていたという文書化された証拠があります。 中断された性交の方法は中世ヨーロッパで可能な唯一の方法であり、その記述は聖書のページにも見られます。 ヨーロッパ、アジア、アメリカでは、さまざまなハーブの煎じ薬が避妊薬として広く使用されていました。 それらは摂取されたり、洗浄に使用されたりしました。

古代には、カレンダー法に頼ったり、膣を水で洗い流したり、収斂剤（ミョウバン、鉛白、メッカバルサム、インクナッツ）で子宮口に栓をしたりすることが推奨されていました。

有名なクレオパトラは、バリア避妊法に頼りました。酢に浸した海綿が子宮頸管キャップと膣隔膜の原型として使用されました。 現代の女性にとってさらにエキゾチックなのは、ワニなどのさまざまな動物の排泄物と蜂蜜、キャベツの葉、その他の物質を混合して作られた膣用タンポンです。 この選択は偶然ではありませんでした。現代の科学者は、動物の糞が乳酸の放出を促進し、精子が子宮に浸透するのを妨げることを証明しました。

したがって、膣内の化学環境を変えることは、避妊方法として古くから知られてきました。 古今東西の永遠の恋人カサノバもこれを好んでおり、性交の直前にレモンのスライスを膣に挿入することを推奨していましたが、それでも彼はコンドームが最も信頼できる避妊法であると認識していました。

最初のそのような製品は動物の腸から作られ、一部の国では革から作られました。 興味深いことに、私たちの時代でも、ラテックスやその他の合成素材にアレルギーのある人のために革製のコンドームが存在します。

16世紀には布製コンドームも使用されました。 そして 18 世紀には、動物の腸から作られたコンドームの最初の製品が販売されました。 この素晴らしい製品は、19 世紀末にゴムが発見されてから劇的な変化を遂げました。コンドームが現代の製品に非常に似てきたのはその時です。

しかし、世界中で最も一般的な古代の避妊方法は、自分またはパートナーの尿で洗い流すことであり、そのような環境では精子が死んでしまいます。 古代ロシアで最も人気があったのはこの方法でした。

避妊法の開発には外科的方法が欠かせませんでした。 オーストラリアのアボリジニは石器を使用して女性の子宮頸部を切断しました。 彼らはまた、特別な器具を使って胎児膜を破るという、外科的中絶に似た行為も行っていた。 女性だけでなく男性も不妊手術を受け、男性は陰茎に特別な切開を加え、生存可能な精子の形成を妨げた。 エジプト人も彼らに遠く及ばず、細くて長い木製の編み針を使って卵巣を破壊し、外科的不妊手術を行った。

考えてみれば、望まない妊娠を防ぐこれらのしばしば野蛮な方法はすべて、ごく最近まで存在していました。 そしてその有効性は、全能の「もしかしたら」という希望にのみ匹敵します。

科学の発展により、女性が安全でありながら効果的な避妊方法を選択できるようになったのは、ほんの前世紀になってからです。

章Ⅱ。 現代の避妊の基本的な方法

2.1 子宮内避妊薬

主な避妊方法は次のとおりです。子宮内避妊。 ホルモン; 伝統的な避妊方法。 ハーブの避妊薬。 避妊ワクチン。

避妊薬は望まない妊娠を防ぐためだけでなく、女性の年齢、配偶者の健康状態、子供の数、出産間隔などを考慮して妊娠の発生を制御するためにも使用されます。 これは、家族の健康維持を目的としたプライマリヘルスケアにおいて非常に重要な要素です。 非常に効果的で無害な避妊方法の使用により、多くのデータによると、流産、周産期の罹患率および死亡率が2〜3倍増加する中絶をなくすことも可能になります。

子宮内避妊とは、子宮内に器具を挿入して避妊することです。

人気の点では、経口ホルモン避妊薬と並んで子宮内避妊薬 (IUD) が常にトップです。 そして、あなたはIUDを使用する女性を理解することができます - 信頼性の度合いは時々100％に達します！ さて、私たちの中でこのような魔法を夢にも思わなかった人はいないでしょう。 さらに、IUDは両方のパートナーに感じられず、性交前の準備行動を必要とせず、少なくとも1年間は女性の体内に残ります。 一般に、利便性は最大限に高め、手間は最小限に抑えます。 しかし、他の避妊薬と同様に、落とし穴もあります。

海軍創設の歴史は別の話に値します。 おそらく最初のそのような手段は、受精を防ぐために動物の子宮に置かれた普通の小石でした。 しかし、本当の話は、1931 年にドイツの医師グレーファーバーグが子宮に挿入するリングを作成したことから始まります。 それは銀で編まれた絹糸、または蚕の腸から作られていました。 さらに3年後、指輪は金製になりました。 そして、20世紀の60年代になって初めて、そのような製品はプラスチックから作られ始め、金属を完全に放棄しました。 時間が経つにつれて、このデバイスには膣に挿入される糸が追加され、IUD の存在を監視できるようになりました。

子宮内避妊薬は、子宮内に設置される小さなプラスチックまたは金属製の器具です。 T 字型、リング、スパイラル、ループなど、さまざまな形状を持つことができます。現在、ハイテク素材で作られた約 80 種類の IUD があります。 最も人気のある形は、文字Sの形をした二重螺旋の形です。出産した女性にとって、螺旋の形は重要ではありません。T字形でも、T字形でも構いません。リング、または別の形状。

女性がびらんを含む子宮頸部の病気に苦しんでいる場合は、リング状のスパイラルがより適しています。 このようなスパイラルには子宮頸部に取り付けられる口ひげがないため、子宮頸部を損傷するリスクが軽減されます。

以前の手術の結果として子宮に傷跡がある場合、IUD を挿入するかどうかはケースごとに個別に決定され、挿入中と使用中の両方でより注意深く監視する必要があります。

らせんは、銅、銀、金などの金属やホルモンの含有量も異なります。

現代のスパイラルは、原則として、サイズに違いはありません。 出産を経験した女性向けのものと、出産をしていない女性向けのものに分かれることもあります。

子宮内避妊薬の効果が何に基づいているのかは完全には確立されていません。 おそらく、子宮内の異物により、受精卵が子宮壁に付着できない状態が生じているか、受精プロセス自体が妨げられているのかもしれません。 いずれにしても、IUD は非常に効果的です。

現在、最も人気があるのは、銅含有とホルモン放出の 2 種類の子宮内器具です。

従来の銅を含む IUD の避妊効果は銅によるものですが、なぜ銅にこのような効果があるのか​​科学的に正確に解明することはできません。 生存可能な精子の数と卵子への侵入能力が減少したり、受精卵が子宮に着床するのを妨げると考えられています。 しかし、金属アレルギーやウィルソン病を患っており、通常よりも多くの銅が体内に蓄積する場合、銅製 IUD は適していません。 この場合、新世代のコイルが適している可能性があります。

ホルモン放出 IUD

スパイラルとホルモンの働きを組み合わせた新世代の製品です。 実際のところ、経口ホルモン避妊薬は消化管を通過すると効果の一部が失われるため、研究者らはホルモンを目的地に直接届ける方法を長い間探し続けてきた。 検索の結果、ホルモン放出型 IUD が見つかりました。 これらの避妊薬の有効成分は銅の代わりに、所定のモードでプロゲステロンを放出する透過性ポリマー膜で構成される小型容器です。 このホルモンは、子宮の内層である子宮内膜の形成を防ぎます。 したがって、卵は内膜に付着できません。 さらに、頸管粘液が著しく濃くなり、精子の移動が著しく困難になります。

私たちの国では、このタイプの最も効果的な手段は、商品名ミレーナの下でスパイラルとして認識されています。 有効期限は5年間です。

長所。 従来のIUDと比較して月経中の出血量が大幅に減少するため、多量の月経量や長期にわたる月経量に悩む女性に推奨されます。 これはプロゲステロンの作用のみに基づいたホルモン薬の一種に属しているため（経口ホルモン避妊薬とその長所と短所については次のセクションを参照）、ミニピルのホルモン経口避妊薬を服用するのと同じ利点があります。 マイナス。 まず第一に、そのような資金のコストが高いことです。 血栓静脈炎、糖尿病、性病、骨盤臓器の感染症には使用できません。

信頼性の程度。 ほぼ100%です。

子宮内避妊薬は数年に一度挿入するだけで済むのでとても便利です。

まず第一に、少なくとも 1 人の子供がいて、安定した一夫一婦制の性的関係にある女性の使用が推奨されます。 そのような女性にとって、方法の完全な可逆性は重要です。 骨盤の炎症や膣の感染症は容認できません。 子宮内避妊薬は、生殖器の悪性新生物や原因不明の性器出血には絶対に禁忌です。 IUD は信頼性が高いにもかかわらず、月経障害、子宮奇形、出血量の増加を伴う血液凝固障害に苦しむ人は考慮する必要があります。

この方法は、授乳中だけでなく、喫煙者の女性やさまざまな血管疾患を患っている患者など、さまざまな適応症のためにホルモン避妊薬を使用できない人にも適しています。 毎日の経口ホルモン剤の摂取を監視したり、性交のたびにバリア剤を使用したりしたくない人にも適しています。

絶対的禁忌。 妊娠の疑いまたは実際の妊娠。 子宮頸癌; 筋腫; 子宮の先天性病状。 IUDによって引き起こされる骨盤臓器の慢性炎症性疾患。 原因不明の病的な子宮出血。 骨盤臓器の急性疾患を患ってから6か月以内。

相対的禁忌。 心臓病および心臓の内壁の以前の炎症 - 細菌性心内膜炎。 重いまたは頻繁な月経。 月経中、中程度から重度の痛み。 銅に対する感受性の増加 - 銅含有コイルの場合。 過去には子宮外妊娠。 複数の性的パートナーの存在（これも一夫一婦制ではありません）。骨盤臓器の炎症性疾患を引き起こす可能性があります。

いずれにせよ、この避妊方法が自分に適しているかどうかを判断するには、すべての長所と短所を知識豊富な専門家と慎重に話し合ってから決定を下す必要があります。

考えられる合併症。 最も多くの合併症が発生するのは、出産経験のない女性、特に少なくとも 1 回の中絶経験のある女性です。 そのため、医師は原則として、すでに出産した女性に子宮内避妊を推奨します。

IUD の最も重篤で不快な結果は、受精卵が卵管または子宮の外の別の場所に移植される子宮外妊娠と考えられます。 この場合、直ちに医学的外科的介入が必要です。そうしないと、成長中の胚が管を破裂してしまいます。 現在、IUD 使用によるこのような合併症は非常にまれであると考えられています。

残念ながら、ほとんどの女性にとって、IUD の挿入後、月経中の失血量が大幅に増加するという事実を無視することはできません。

月経の性質の変化に加えて、周期の乱れ、めまい、頭痛、脱力感、背中の痛み、下腹部のしつこい痛み（特に最初は）が起こる可能性があります。 場合によっては、IUD の取り付け後 3 ～ 4 か月で上記の症状が消えることがあります。

骨盤臓器の炎症性疾患を発症するリスクが高まりますが、多くの婦人科医は子宮頸部から垂れ下がった糸が感染症の「橋」になる可能性があると説明しています。 クラミジア、カンジダ症、マイコプラズマ症などの隠れた感染症が原因である可能性もあります。そのため、IUD を取り付ける前にそれらを検出して治療することが非常に重要です。

場合によっては、IUD が子宮壁にまで成長し、完全に穿孔して腹腔内に出てしまう場合もあります。 この合併症は非常にまれで、3000 件に 1 件です。

女性の生殖器の炎症性疾患を予防するために、抗炎症作用のあるさまざまなホメオパシー薬、たとえばトラウメルSなどの薬を服用できます。

長所。 まず第一に、信頼性の高さです。 この方法は可逆的であり、排卵、卵巣および他の内分泌腺の活動には影響を与えません。 この方法は自給自足です - 使用する場合、他の避妊手段は必要ありません (ただし、これは感染症を防ぐ手段ではありません)。

マイナス。 合併症の可能性、特に月経間の出血量の増加や斑点の出現。

2.2 バリア避妊法

バリア避妊法は最も古いものの一つです。 今世紀前半、膣バリア製品は現代の避妊薬とみなされ、長年にわたって膣バリア製品が唯一知られている避妊薬でした。

60年代になると、より効果的な避妊法（ホルモン剤や子宮内避妊法）の出現に伴い、避妊薬の人気は薄れ始めました。

現在、性感染症（STI）と子宮頸部の病状の急増により、これらの薬の人気は世界中で大幅に増加しています。

バリア避妊法の使用は、ベクター媒介感染を防ぐだけでなく、子宮頸部疾患、不妊症、エイズによって引き起こされる腫瘍（リンパ腫、カポジ肉腫）などの結果のリスクを軽減することもできます。

世界にはさまざまなバリア避妊方法の選択肢がたくさんあります。 コンドームを使用する男性用の方法と女性用の方法があります。

ダイヤフラム;

女性用コンドーム;

子宮頸部避妊キャップ;

殺精子泡;

殺精子座薬;

発泡錠剤。

殺精子ペーストおよびゲル。

殺精子スポンジ。

作用原理によれば、バリア避妊法は機械的避妊法と化学的避妊法に分けられ、それらの中には複合効果を持つものもあります。

殺精子剤

殺精子剤は、膣内の精子を不活化し、子宮内への精子の通過を防ぐ化学薬品です。 他の避妊方法と同様、殺精子剤にも良い面と悪い面があります。

殺精子剤は、多くの性感染症（淋病、トリコモナス症、クラミジア、HIV感染症）に対してある程度の保護を提供し、骨盤内炎症性疾患の発症リスクを軽減します。

殺精子剤に含まれる最もよく知られた化学物質は、ノノキシノール-9、オクトキシノール-9、メンフェゴール、塩化ベンザルコニウムです。

殺精子膣座薬および錠剤

膣錠や膣座薬にはさまざまな種類があり、性交の10～20分前に指や専用のガイドを使って膣の上部に挿入します。 これは、それらの融解が始まるために必要です。 1 回の性交には殺精子剤を 1 回塗布するだけで十分ですが、その後の性交ごとに追加の殺精子剤の投与が必要です。 わが国で最も有名な錠剤は、ファーマテックス、トラセプチン、膣座薬避妊T、ルテヌリンなどです。

クリーム、ジェル、エアゾールフォームは、単独で使用することも、ダイヤフラムやキャップと組み合わせて使用​​することもできます。

エアゾールとクリームは、ジェルや座薬よりも早く膣内に広がり、子宮頸部の前にバリアを形成します。 この場合、座薬や錠剤を使用する場合のように、溶解までに一定の時間を待つ必要はありません。

私たちの国では、薬局チェーンにデルフェンクリームとグラミシジンペーストがあります。

避妊フィルム– サイズは 2 × 2 cm、一種または別の殺精子剤、ほとんどの場合ノノキシノール-9 で処理されています。 性交の10～15分前に膣円蓋後部に挿入し、そこで溶解します。

避妊用スポンジ

天然の海綿は何世紀にもわたって避妊薬として使用されてきました。 70 年代には、天然コラーゲンから作られたスポンジや殺精子剤を含浸させた合成スポンジが作成されました。

これは、機械的効果と化学的効果を組み合わせた避妊薬です。 避妊用スポンジは、精子が子宮頸管に入るのを防ぎ、スポンジ内に精子を保持し、スポンジに含まれる殺精子物質を放出します。

スポンジはノノキシノール-9または塩化ベンザルコニウムを含浸させたポリウレタンで構成されているため、このようなスポンジを使用する場合、繰り返しの性交のために追加の殺精子剤を投与する必要はありません。

殺精子剤に浸したスポンジを性交の直前に膣に挿入し、子宮頸部の上に置きます。 このおかげで、子宮頸部への微生物の侵入に対して一定の保護が提供され、それによって骨盤臓器の病気や子宮頸部の病状の発症のリスクが軽減されます。

バリア避妊の機械的手段

機械的バリア剤の主な作用機序は、精子の子宮への侵入に対するバリアを作り出すことです。

機械的な避妊手段には、ペッサリー、子宮頸管および子宮頸管キャップ、スポンジ、コンドームなどがあります。

ダイヤフラム

ダイアフラムは、ラテックス製の柔軟なリムを備えたドーム型のデバイスです。 アウターリムには金属バネが入っています。 横隔膜は子宮頸部に対する障壁として機能します。

このおかげで、横隔膜は子宮頸部への微生物（淋病、クラミジア）の侵入をある程度防御し、子宮頸部および骨盤臓器の炎症性疾患のリスクを軽減します。 横隔膜は HIV 感染に対して相対的な防御を提供する可能性がありますが、そのメカニズムは不明です。

横隔膜は、傷や潰瘍がある場合、性交中の皮膚や粘膜の密接な接触によって伝染する可能性のある性感染症に対しては保護しません。また、病原体が膣粘膜に生息する感染症（トリコモナス症など）からも保護しません。 ）。

通常、横隔膜は、子宮頸部の膣部分に面した横隔膜のドームに注入される殺精子クリームとともに使用されます。また、性交前にその端も潤滑する必要があります。

子宮頸管キャップ

最新の子宮頸管キャップはラテックス製で、イギリス、アメリカ、イギリス連邦の一部の国、およびヨーロッパ大陸の多くの国で最も人気があります。

子宮頸管キャップは子宮頸管のバリアとして機能し、殺精子剤と併用されることがよくあります。 このため、STI に対するある程度の保護が提供されますが、この問題は十分に研究されていません。

適切なキャップの種類とサイズは、検査中に子宮頸部の形状とサイズ、およびキャップの寸法との視覚的な比較によって決定されます。 殺精子剤の使用の有無にかかわらず、キャップの体積の約 4 分の 1 または 3 分の 1 を占めるように、殺精子剤がその内面に塗布されます。 ヘッドバンドの内面にも殺精子クリームを塗布する必要があります。

キャップは性交前に挿入され、6 ～ 8 時間後に取り外されます。24 時間以上膣内に入れてはいけません。

コンドーム

性感染症を予防する最も効果的な方法はコンドームを使用することです。

コンドームには女性用と男性用があります。

ラテックス製の男性用および女性用コンドームは、精子の侵入やウイルスおよび細菌感染に対する機械的障壁となります。

文献によると、コンドームを定期的に（少なくとも 6 か月）使用すると、ベクター媒介感染のリスクが 2 分の 1 に減少します。

女性用コンドームは、端に弾性リングが付いた緩いポリウレタンフィルムで構成されています。 小さい閉じたリングは膣内にあり子宮頸部を覆い、開いた大きなリングは膣の入り口にあります。

男性用コンドーム

何らかの家族計画の方法を使用しているすべてのカップルのうち、3番目は男性の積極的な参加を必要とする避妊方法であるコンドームに頼っています（約3億9,800万人）。

コンドームは、通常の端または延長された端を持つ薄いゴム製の袋です。 一部のコンドームには殺精子剤が含浸されています。

コンドームを使用する利点:

正しく使用すると効果的です。

利用可能。

性感染症から守ります。

それらは体に全身的な影響を及ぼしません。

医師の処方箋がなくても購入できます。

抗精子抗体の存在によって引き起こされる不妊症の治療に使用されます。

これらは、精子に対してアレルギー反応を起こす女性のまれなケースの予防薬として使用されます。

勃起を維持するために使用されます（問題がある場合）。

子宮頸がんの発症の可能性を減らします。

ラテックス、ポリウレタン、コラーゲン、動物由来などで作られたコンドームがあります。 ラテックスコンドームは羊の盲腸で作られたコンドームよりも優れています。なぜなら、後者は浸透のリスクを軽減しないからです。

B型肝炎ウイルス、

ヒト免疫不全ウイルス (HIV)、

単純ヘルペスウイルス（HSV）、

サイトメガロウイルス（CMV）。

欠点:

コンドームを使用すると、男性でも女性でも性交の感覚が低下する可能性があります。

コンドームの使用は性交に関連しています。

膣の粘膜が乾燥している場合、コンドームに折り目がある場合、またはゴムに対する個人の過敏症がある場合は、女性の外性器の領域と膣の両方に炎症が生じる可能性があります。

最も重要なことは、ラテックスコンドームが性感染症、ひいては関連する子宮頸部の病状に対して信頼性の高い保護を提供するということです。

コンドームの有効性は正しい使用方法によって決まり、コンドームの品質に依存します。保管規則と使用期限が守られない場合、その有効性は急激に低下する可能性があります。

バリア型避妊法の使用が失敗する最も一般的な理由は、原則として、その使用上の誤りです。

ラテックスコンドームは単回使用を目的としていることに注意してください。

もう一度強調したいのは、コンドームは正しく使用された場合にのみ、望まない妊娠や性感染症を防ぐことができるということです。

したがって、バリア避妊法の有効性はさまざまであり、それは多くの要因によって決まります。 もちろん、あらゆる方法の有効性は、その方法を推奨する医療専門家の資格にも関係します。

バリア避妊法の使用が失敗する最も一般的な理由は、その使用方法の誤りです。 十分な指導を受けた患者の場合、使用初年度の失敗率は 3 ～ 10 です。

そして、バリア避妊法の使用は有望な方法です。 それらは単独で使用することも、他の避妊薬と組み合わせて使用​​することもでき、性感染症やそれに関連する子宮頸部の病状に対する防御の点で、多くの避妊薬よりも利点があります。

2.3 ホルモン避妊

ホルモン避妊薬は、女性ホルモン（エストロゲン、プロゲステロン、およびその誘導体）の合成類似体です。 現在、500 種類以上の経口避妊薬 (OC) が合成されています。 ホルモン避妊薬の開発は、エストロゲンホルモンの一日用量を減らし、製剤に新しいゲスタゲンを導入するという道をたどりました。 プロゲステロン作用を持つさまざまな新しいバージョンのステロイドが合成されています (ジネストレノール、エチンジオール 二酢酸、酢酸メドロキシプロゲステロンなど)。

新たな成果は、注射、埋め込み、または膣避妊リングや IUD によって体内に導入された少量のホルモンを継続的に放出する薬剤の開発にも関連しています。 ホルモン避妊法を開発する 2 番目の方法は、大量のホルモンを断続的に放出する性交後薬の作成に関連しています。

ホルモン剤の組成、用量および使用方法に応じて、次のタイプのホルモン避妊薬が区別されます。 微量のゲスターゲン（「ミニピル」）。 性交後の薬物。 長時間作用型の薬。 ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬。 プロゲステロン拮抗薬。

エストロゲンとゲスターゲンを組み合わせた薬剤は 1955 年以来知られています。これらの薬剤には、エストロゲンとゲスターゲンがさまざまな割合で含まれています。 薬理学的作用の点では、組み合わせる薬剤は、ゲスターゲン、エストロゲン、アンドロゲンの比率および分子の同化特性が互いに異なります。 月経周期の5日目から21日間使用します。

私たちの国で最も有名なのは、オブレン、非オブロン、ビセキュリン、アノブラーなどです。

プロゲストゲンは、黄体ホルモン作用とともに、他の生物学的効果もあります。

併用 OC の作用機序は主に、視床下部によるルリベリンの分泌と、下垂体による性腺刺激ホルモン (FSH および LH) の分泌を阻害することによる排卵の阻止に基づいています。 末梢への影響は、卵巣機能と排卵の遮断によって行われます [Sokolova Z.P.、1971; ホマスリゼ A.G.、1979 年。 マヌイロバ I.A.、1983 年など]。 複合OCの影響下で、子宮内膜に「腺退行」が起こり、その間は着床が不可能になります。 膣粘膜の変化や子宮頸管粘液の肥厚が起こり、精子の移動が妨げられるほか、卵子の輸送や精子の受精能力にも変化が生じます。

複合 OC は、100% の有効性を備えた可逆的な避妊方法です。

現在、第 3 世代の複合 OC が使用されています。これは、低含量のエチニルエストラジオール (30 mg 以下) とゲスタゲン様成分 (ミクロギノン、リゲビドン) を含む複合エストロゲン - プロゲストゲン薬です。 これらの薬の開発は、ほとんどの研究者によれば、OC の合併症はそのエストロゲン成分 (用量と種類) によって引き起こされるという事実によって決定されました。 したがって、より低用量のエストロゲンを含む薬剤の開発は有用かつ重要である。 しかし、最近のデータは、ゲスターゲンが心血管系の合併症の発生にも関与していることを示しています。 したがって、両方のホルモンの用量を減らすことが推奨されます。 同時に、これを下回ると避妊の信頼性が損なわれ、周期障害が発生する限界もあります。

これらの薬剤の利点は、忍容性が高く、副作用がすぐに現れる頻度が低いことです [Manuilova I. A.、1983; プリレプスカヤ V.N. 他、1983 年。 セロフ V.N. 他、1983]。 しかし、「突破」出血という形での生理周期の乱れは、0.05 mgのエストロゲンを含むOCを服用する場合よりも、これらの薬を服用する場合の方が頻繁に発生します。

エストロゲン含有量が低い OC は、感染に対する体の免疫応答を変化させないことが確立されています。 これらのOCは、心血管疾患を発症するリスクが高い女性、35歳以上の女性に処方できます。 不利な遺伝と喫煙を伴う[Manuilova I.A. et al., 1985]。

混合二相性経口避妊薬は、月経周期のさまざまな段階で一定用量のエストロゲンとさまざまな用量のプロゲスチン（レボノルゲストレル）を含む薬です。 ゲスターゲンに対して過敏症のある女性に適応されます。 このタイプの薬にはアンテオビンなどがあります。 すべての錠剤中のエチニルエストラジオールの用量は同じ - 0.05 mgです。 白い錠剤のレボ ノルゲストレルの用量は 0.05 g、ピンクの錠剤の場合は 0.125 mg です。 薬の服用は月経周期の5日目から始まります。 最初に白、次にピンクの錠剤を合計 21 日間服用します。

3 相混合経口避妊薬は、エストロゲンとゲスターゲンの含有量が通常の月経周期中のステロイドのレベルに近づく、つまり薬剤が通常の月経周期の各相に適応するという事実によって特徴付けられます。

トリキラールは 3 段階の原則に従って作成されました。6 日間 - 月経周期の卵胞期には、エストロゲンよりもゲスターゲンの用量が多い錠剤が摂取されます。 5日間 - 排卵前期間中に、錠剤中のエストロゲンとゲスターゲンの用量が増加します。 10日 - 黄体期では、製剤中のエストロゲンの量が減少し、ゲスタゲンが増加します。

トリキラールは、ゲスターゲンの量が非常に少ないにもかかわらず、信頼できる避妊薬です。

三相 OC の作用機序は、排卵の阻止と頸管粘液の状態の変化から構成されます。 トリキラーは、脂質、炭水化物の代謝、止血システムに悪影響を及ぼしません。 高密度リポタンパク質の含有量を増加させるため、35歳以上の女性にも処方できます。

三相経口避妊薬は、一部の女性グループでは禁忌となる場合があります。 ホルモンレベルが低いと、卵巣によるホルモンの分泌が継続する場合があり、これは性腺刺激ホルモン不全症を発症するリスクや多嚢胞性卵巣を発症するリスクに関連しています。

微量のゲスターゲンを含む製剤（「ミニドリンク」）。

合成エストロゲンを含む第一世代の複合 OC を摂取すると深刻な代謝障害が発生することを考えると、エストロゲン含有量が減少した、またはエストロゲンを含まない OC を探すのは当然のことでした。 「ミニピル」（フェムレン、コンティニュインなど）は、微量用量の合成ゲスターゲン（エチンジオールジアセテート 500 mcg またはノルエチステロン 300 mcg）で構成されています。 それらは6、8、12か月間毎日継続的に処方されます。 Norkolut または Turinal を「ミニピル」として使用できます。 I. A. Manuilova N. S. Trutko (1981) は、「ミニピル」は代謝プロセスに実質的に悪影響を及ぼさないため、高血圧、血栓溶解状態、肝疾患、授乳中、および高エストロゲン症の女性に使用できることを示しました。

大規模な臨床および実験資料に基づいて、「ミニピル」には多様な効果があることが確立されています。 1 mgを超える用量で使用すると、通常、排卵時のLHピークの遮断が起こりますが、1 mg未満の用量では、LH分泌は変化しないことがよくあります。

したがって、「ミニピル」は、LH ピークの部分的または完全な抑制と、黄体がプロゲステロンを生成する能力の低下を引き起こします。

女性の卵管の電子顕微鏡検査を使用して、「ミニピル」が卵管の上皮、特にゴルジ体の繊毛と小繊毛の形成に影響を与えることが示されました。 子宮内膜の変化は非常に小さく、変化しやすいものです。 頸管粘液の変化は一時的で軽度ですが、錠剤服用後 24 時間以内に回復します。 「ミニピル」は精子膜に影響を与え、生存能力を破壊します。

妊娠する能力は2～6か月以内に回復します。 薬の中止後、催奇形性の影響は認められませんでした。 「ミニドリンク」は母乳の質や量に影響を与えません。

「ミニピル」は代謝プロセスに対する影響が相対的に弱く、避妊効果もかなり大きかったにもかかわらず、それでも期待に応えられませんでした。 女性がミニピルの服用を拒否する主な理由は、頻繁で不規則な出血です。

性交後避妊は、女性が無防備な性交後に妊娠を防ぐために使用できる方法に与えられた名前です。 これらには、洗浄、膣へのさまざまな殺精子剤の導入、性交後の積極的な身体活動などが含まれます。 これらの方法は間違いなくほとんど効果がないか、まったく効果がありません。 それらに代わる方法としては、一定量のホルモン剤を処方したり、性交後に子宮内避妊薬を投与したりすることが考えられます。

緊急避妊薬は緊急事態に使用されます。 文献では、これは緊急、即時、緊急、極端、「翌朝」の「ファイア」避妊、性交後避妊（PC）と呼ばれています。 私たちの国では、最後の用語が最もよく使われます。

WHOの専門家は、今日多くの女性、そして一部の医師でさえ、十分に効果的なPC方法について何も知らないと考えています。 これは、女性が助け​​が得られるときにタイムリーに医師に連絡しないという事実につながります。 PC 法に関する情報が不足していることが、望まない妊娠、ひいては人工中絶の発生率が高い理由の 1 つです。

多くの状況において、特定のグループの患者にとってはこの避妊方法のみが許容されるため、近年この避妊方法に対する関心が大幅に高まり、女性にとって実質的に安全なホルモン剤の使用のための効果的な処方計画が開発されています。 しかし、望まない妊娠を防ぐための緊急手段としての PC は、めったに使用されるべきではなく、非常に必要な場合にのみ使用されるべきであり、たとえば、強姦された女性の場合、性行為の完全性に疑問がある場合にのみ使用されるべきであることを強調する必要があります。性交中に横隔膜がずれてしまう状況、または計画された避妊方法が使用できない場合に使用されるコンドーム。 性行為がほとんどない患者にも PC の処方が必要です。 初めての性交後に妊娠する可能性のある若い女性のことを忘れてはなりません。

多くの科学的研究により、さまざまな PC 方法を使用した場合のリスクは、その後の中絶による合併症のリスクよりもはるかに低いことが証明されています。

PCの目的は、排卵、受精、着床の段階での無防備な性交後の望まない妊娠を防ぐことです。

PCメカニズムの基礎は、月経周期の生理機能の非同期化、排卵の抑制または遅延、受精プロセスの混乱、卵子の輸送、着床、および胚のさらなる発育です。

PCについては、エストロゲン、エストロゲン・プロゲストゲン配合剤、ゲスタゲン、抗ゴナドトロピン、抗プロゲスチン剤が世界中で提供されています。 15 以上の使用方法が説明されていますが、世界で最も一般的なものは次のとおりです。

エストロゲン

エストロゲンはPC剤として最初に使用されました。 この方法は 60 年代に提案されました。 このグループの薬物のうち、ジエチルスチルベストロール、抱合型エストロゲン、エストロン、およびエチニルエストラジオールが使用されました。 したがって、オランダではリノラールという薬がこの目的に使用され、米国ではプレマリンが使用されたという情報があります。 エストロゲン PC は非常に効果的であると認識されていますが、使用すると吐き気や嘔吐の形で副作用が高頻度で発生し、凝固亢進に関連する合併症を排除することはできません。 さらに、ほとんどの研究者は、エストロゲンが胎児に催奇形性の影響を与える可能性があるため、この方法の使用中に発生した妊娠は中止すべきであると考えています。

エストロゲン・ゲスタゲン様作用

エストロゲンとゲスターゲンを組み合わせた薬剤は、最も一般的な PC 薬剤です。 この PC 法は現在、最初に広く普及し、適用したカナダ人医師、アルバート ユズペ氏の方法と呼ばれることが多いです。 次のスキームに従って、200 mcgのエチニルエストラジオールと1 mgのレボノルゲストレルを処方します。行為後72時間以内に、女性は用量の前半を摂取し、12時間後に後半を摂取します。 米国とカナダでは、性交後の複合治療薬が Ovral という名前で販売されています。 ドイツとスウェーデンでは、同様の薬がテトラギノンと呼ばれています。 この方法の利点の 1 つは、低用量のものを含むほとんどすべての市販の PC 用併用避妊薬を使用できることですが、錠剤の数は各錠剤の組成と用量によって異なります。

さまざまな情報源によると、ユズペ政権の有効性は 97 ～ 99% です。

ゲスタゲンス

このグループの薬剤の中から、レボノルゲストレル0.75mgを含有するPostinorという薬剤があり、性交後1時間以内に1錠、繰り返し接触する場合は3時間後に追加の錠剤を服用することが推奨されており、我が国で普及しています。多くの月経周期にわたって繰り返し、制御不能に使用されることが多く、その後の月経周期障害の頻度が高いため、多くの医師や患者がこの薬に対して否定的な態度をとっているのはそのためです。

近年最も広く使用されているレジメンは、レボノルゲストレル0.75 mgを12時間の休憩を挟んで2倍量で投与するもので、性交後48時間以内に開始することが推奨されています。 著者の大多数によれば、この方法の有効性は Yuzpe 方法とほぼ同じ 97.6% です。

この文献には、避妊のためにノルエチステロンを1日あたり5mgの用量で使用するデータも含まれており、これは中国で2週間の休暇をとる女子学生の間で一般的な方法（休暇用ピル）である。

ダナゾール

合成抗ゴナドトロピン ダナゾールは、400 mg を 12 時間間隔で 2 回、または同じレジメンで 3 回摂取することが推奨されます。 PC目的でダナゾールを使用する場合、Yuzpe法よりも副作用が少ないと考えられています。 さらに、ダナゾールは、エストロゲン - ゲスターゲン薬に対して禁忌のある患者でも服用できます。 この方法の使用に関する文献にはまだ十分な情報がありません。

ミフェプリストン

Py-486 として知られる合成抗黄体ホルモンは、ノルエチステロンのステロイド誘導体です。 PCの場合、性交後72時間以内に1回600mg、または月経周期の23日目から27日目まで200mgを使用できます。 他の方法に比べて副作用が少なく、避妊効果が最も高いと考えられています。

RU-486 の望ましくない影響の 1 つは、薬を服用した後の月経周期の延長です。これは卵胞の成熟の遅延によるものです。

これらの薬剤は大量に投与されるにもかかわらず、各国の多くの研究者の経験によれば、ほとんどすべての薬剤は忍容性が高く、副反応（吐き気、嘔吐、頭痛、胸の張り、月経不順）はほとんど観察されません。

月経不順は最も一般的な副作用であるため、PC を処方する場合、女性は通常、次の月経後は定期的にホルモン避妊薬を使用するか、他の最新の妊娠防止方法を使用することが賢明であると警告されます。

2.4 滅菌

男性向けの手術である精管切除術は安全で簡単で、手術時間は15分で、局所麻酔下で外来で行われます。 外科医は陰嚢に小さな切開または穿刺を行い、特殊な器具を使用して陰嚢の内部に到達し、精管（精子を睾丸に運ぶ細い管）を切断します。 精管が閉塞すると、精子が射精液に到達することができなくなります。 睾丸で生成された精子は、体に害を与えることなく組織に吸収されます。 男性は射精物の量と外観の違いに気づきません。 女性の場合の手続きはやや複雑です。 不妊手術は、卵巣から子宮まで卵子を運ぶ卵管を遮断することで行われます。 通常、女性には鎮静剤と局所麻酔が施され、腹部に小さな切開が行われます。 外科医は腹腔鏡と呼ばれる器具を切開部に挿入し、卵管を観察し、切断し、結ぶことができます。 チューブは吸収性縫合糸、リング、またはクランプで結ばれ、チューブの端が焼灼されることもあります。 手術は膣を通して行われることがあります。

ほとんどの場合 (約 40%)、不妊手術は出生後 48 時間以内に行われます。その理由は主に、その方が便利で技術的に簡単であるためです。

精管切除術と卵管結紮術はどちらも非常に効果的です。 おそらくこれが、不妊手術が夫婦の間で最も一般的な避妊方法である理由です。 精管切除術の場合、妊娠の可能性は 0.2 パーセント、卵管結紮の場合は 9.5 パーセントです。

しかし、こうした介入は健康にどのような影響を与えるのでしょうか? 女性の場合、自発的な外科的不妊手術後に合併症が起こるのはせいぜい 1% です。 死亡者数は10万人あたり約3人であり、専門家らは手術自体は比較的安全であると考えている。 主な合併症の 1 つは、子宮外妊娠のリスクの増加です。

精管切除術はさらに安全な手術であり、重篤な合併症が発生する可能性が低くなります。 感染や出血などの合併症と同様に、死亡するのは非常にまれで、精管切除術 30 万件に 1 件です。 男性の 3 分の 2 は精管切除後に精子抗体を発現しますが、それが健康に悪影響を与えることを示唆する証拠はありません。 しかし、夫が精管切除術を受けた女性は子宮頸がんから守られることが知られています。

失われたものを取り戻すことは可能でしょうか？

医師は男性と女性に対し、不妊手術は元に戻せないことを警告し、不妊手術を行うかどうかを決定する前によく考えるよう求めていますが、必要に応じて逆の手順を実行することもできます。 医師の報告によると、再建手術後の男性の約半数は子供を産むことができるが、その大多数は10年以内に精管切除術を受けた人たちである。 この期間を過ぎると、精液中の活動精子の数が減少することもあり、手術の成功数は大幅に減少します。

女性については、多くの外科医によると、卵管の開存性が回復した後、60～80パーセントの症例で妊娠が起こるとされていますが、ほとんどの科学者は、その割合は通常ははるかに低いと考えています。 再建手術は全身麻酔下で行われ、卵管の切断端を再結合する必要がある複雑な顕微手術です。 これは滅菌よりもはるかにリスクの高い手術です。

2.5 従来の手法

伝統的な避妊方法には、機械的避妊法（膣キャップ、ペッサラム、コンドーム）が含まれます。 化学薬品（殺精子剤）; 生物学的方法。 性交が中断された。 これらすべての避妊法は十分に効果的ではありません。

ホルモンが注入された膣輪。 最近、低用量で放出されるレボノルゲストレルを含浸させた膣リングが使用され始めています。 は、毎日50μgのレボノルゲストレルが放出されるコアを有する直径56mmの新しい膣リングを使用した。 リングは12週間挿入されました。 脂質および血糖値は投与中に変化しなかった。

この方法では、大規模な臨床材料に対する綿密な研究とテストが必要です。 この方法の利点は、バリア法とホルモン法を組み合わせたことです。

現在、第二世代のベクター媒介疾患（トリコモナス症、ヘルペス、クラミジア、エイズ）の発生頻度が増加しているため、バリア避妊法と男性用コンドームの使用が特に重要となっています。 さまざまな国における生物学的（リズムまたはカレンダー）避妊法の普及率は 15 ～ 20% の範囲です。 この方法は、排卵期の性行為を定期的に控えることに基づいています。 排卵予定日の 3 日前と排卵後 3 ～ 4 日間の禁欲が推奨されます。 この方法の有効性は非常に高いですが、女性の衒学精神と定期的な月経周期の義務が必要です。

生物学的避妊法を使用する場合、排卵予定日は次の方法で決定されます。基礎体温を測定し、その上昇日の一貫性を決定します。電子プログラミング体温計を使用して、妊孕性と不妊の段階を確立することができます。基礎体温の動態について: 不妊 (緑色) と繁殖力 (赤色) の色を示します。 ただし、温度計の正式なプログラミングと周囲温度の変動、および技術的な設計エラーにより、この方法の実際の価値は減少します。

重度のストレスの多い状況、他の気候および地理的ゾーンへの移動は、排卵のタイミングに影響を与える可能性があります。 この方法は生理学的なもので、主な困難は排卵日を知ることです。 排卵日を推定するための簡単で信頼できる方法を見つけることは、非常に有望なものになります。

2.6 ハーブ避妊薬と避妊ワクチン

民間療法では、避妊効果があることが知られている植物（約 225 種類）があります。 これらには、多くの植物種に含まれるステロイド性サポニンが含まれます。 西シベリアの北部地域では、プロロムニカという飲み物に避妊効果があることが知られています。 女性は月経終了の2日前または直後に点滴を行い、薬の効果は1か月間持続します。 M. N. Mats と V. V. Korkhov (1982) は、実験室条件でこの植物の避妊特性を確認しました。

A.F.ガマーマンら。 (1975) ギムレット科のいくつかの代表的な動物に見出されるリソスペルミン酸の避妊特性を報告した [Kozina I.S. et al., 1970]。 アメリカインディアンの女性は、避妊のためにこのハーブから煎じ薬を作りました。

未熟なパイナップルの果汁（マレーシア）、未熟なココナッツのミルク（メキシコ）などが避妊目的で使用され成功しています。

精子形成を抑制する綿実油からの抽出物であるゴシポールに関する情報が明らかになった。 中国では男性の避妊目的で使用されていました。 毎日服用した場合、避妊効果は2か月後に現れ、使用期間は6か月でした。 4年まで。 3ヶ月経過後の解約後。 精子形成が回復しました。 しかし、この薬には重篤な副作用があり、服用した男性の26%に不可逆的な不妊症が観察されました。

植物由来の自然な避妊薬の開発と実施は、効果的ではあるが無害ではない他の種類の避妊薬の使用を避けるのにある程度役立ちます。

避妊ワクチン。

避妊用ワクチンは開発中、臨床試験中です。 その作成技術は遺伝子工学の成果に基づいており、生殖器系の組織や受精卵からDNA断片を単離することが可能です。 抗原としては、HCG、LH、FSH、精子、卵子や受精卵の抗原、胎盤などが用いられます。 受動免疫には、特異性、短期間で完全に除去できる効果、アレルギー反応がないなど、多くの利点があります。

しかし、自然の防御機構が避妊ワクチンを破壊する可能性があります。 さらに、胎児抗原および卵母細胞抗原を含むワクチンを使用する場合、催奇形性のリスクがあります。 免疫学的避妊法を実践に導入する場合には、倫理と道徳の問題も生じます。

結論

作業を行った後、多くの現代的な避妊手段や方法があることが判明しました。 それぞれの方法には、独自のプラス面とマイナス面があります。

有効性の観点からは、経口避妊薬の併用が一般的に選択されますが、この方法の安全性、忍容性、利用可能性を考慮すると、殺精子剤と組み合わせたバリア避妊法が最も優先されるべきです。 生殖年齢が高い女性の場合、避妊の方法や手段の選択肢がかなり広く、各女性の個別のニーズに最適に応えることができるほか、ホルモンの変化によって引き起こされる特定の種類の加齢に関連した病状を防ぐことができます。 。

現在、残念ながら、何らかの副作用を持たない避妊薬は存在せず、個人選択の主な原則は、ステロイドの最小用量の投与であり、それは同時に避妊薬の高い信頼性と安全性を保証することになる。方法。 副作用の発現の重症度は個人の感受性に大きく依存しますが、副作用は避妊法の選択に顕著な影響を与えることが知られています。 避妊薬の使用には定期的な医師の監督が必要です。 望まない妊娠を防ぎたいすべての女性にとって、やはり専門家の助けを求めることが最も賢明です。 もちろん、自然な避妊方法は医師のアドバイスなしでも簡単で利用しやすいように思えますが、自分の体と可能な避妊方法についてさらに詳しく知りたい場合は、医師に相談してください。 経口避妊薬を選択する際には、相談の必要性が明らかになります。 そのような手段が利用可能であるにもかかわらず、それらを制御せずに使用すると、深刻な結果が伴います。

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