Микроклимат
помещений лечебных учреждений определяется сочетанием температуры, влажности,
подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым
излучением. Параметры микроклимата определяют теплообмен организма человека и
оказывают существенное влияние на функциональное состояние различных систем
организма, самочувствие, работоспособность и здоровье.
Высокие
температуры оказывают отрицательное воздействие на здоровье человека. Работа в
условиях высокой температуры сопровождается интенсивным потоотделением, что
приводит к обезвоживанию организма, потере минеральных солей, вызывает стойкие
изменения в деятельности сердечно - сосудистой системы, ослабляется внимание,
замедляются реакции и т.д.
При
воздействии на организм человека отрицательных температур наблюдается сужение
сосудов пальцев рук и ног, изменяется обмен веществ. Длительное воздействие
этих температур приводит к устойчивым заболеваниям внутренних органов.
Параметры
микроклимата зависят от тепло- физических особенностей технологических
процессов, климата, сезона года, условий отопления и вентиляции в учреждениях здравоохранения.
Борьба
с неблагоприятным влиянием производственного микроклимата осуществляется с
использованием технологических, санитарно- технических и медико-
профилактических мероприятий.
К
технологическим мероприятиям относятся: замена старых и внедрение новых
технологических процессов и оборудования, автоматизация и механизация
процессов, дистанционное управление.
Санитарно-
технические мероприятия направлены на локализацию тепловыделений и
теплоизоляции, т.е. герметизацию оборудования, устройство вентиляционных
систем, использование средств защиты и т.д.
К
медико - профилактическим мероприятиям относятся: организация рационального
режима труда и отдыха, прохождение медицинских осмотров и т.д.
Требования
к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений установлены
Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.1375-03
«Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации
больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
Системы отопления, вентиляции и
кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата
и воздушной среды помещений лечебных учреждений.
Параметры расчетной температуры,
кратности воздухообмена, категории по чистоте помещения лечебных учреждений, в
т.ч. в дневных стационарах, приведены в приложении №5 к
СанПиН 2.1.3.1375-03.
Нагревательные
приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку, их
следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений. Не допускается
расположение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен.
В
операционных, предоперационных, реанимационных залах, наркозных, родовых,
электросвечения и помещениях психиатрических отделений, а также в палатах
интенсивной терапии и послеоперационных палатах в качестве нагревательных
приборов следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью,
устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов,
исключающие адсорбирование пыли и скопление микроорганизмов.
При
устройстве ограждений отопительных приборов в административно-хозяйственных
помещениях, в детских больницах используется материал, разрешенный для
применения в установленном порядке. При этом должен быть обеспечен свободный
доступ для текущей эксплуатации и уборки отопительных приборов.
В качестве теплоносителя в системах
центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с предельной
температурой в нагревательных приборах 85° С. Использование других жидкостей и
растворов (антифриза и др.) в качестве теплоносителя в системах отопления
лечебных учреждений не допускается.
Здания лечебных учреждений должны
быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим
побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения.
В
инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с
механическим побуждением устраивается посредством индивидуальных каналов в
каждом боксе и полубоксе, которые должны быть оборудованы устройствами
обеззараживания воздуха.
При
отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с
механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с
обязательным оснащением каждого бокса и полубокса устройством обеззараживания
воздуха рециркуляционного типа, обеспечивающая эффективность инактивации
микроорганизмов и вирусов не менее 95%.
Проектирование и эксплуатация
вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных»
зон в «чистые» помещения.
Помещения лечебных учреждений,
кроме операционных, помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим
побуждением, оборудуются естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги и
др.), оборудованные системой фиксации.
Забор наружного воздуха для систем
вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый
приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой структуры в
соответствии с действующей нормативной документацией.
Воздух,
подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные,
послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для
больных с ожогами кожи, больных СПИДом и других аналогичных лечебных помещениях
должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими
эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом
воздухе не менее 95% (фильтры высокой эффективности H11-H14).
Помещения операционных, палат
интенсивной терапии, реанимации, родовых, процедурных и других помещений в
которых сопровождается выделением в воздух вредных веществ, должны быть
оборудованы, местными отсосами или вытяжными шкафами.
Содержание лекарственных средств в
воздухе операционных, родовых палат, палат интенсивной терапии, реанимации,
процедурных, перевязочных и других аналогичных помещений лечебных учреждений не
должны превышать предельно-допустимые концентрации, приведенные в приложении № 6
к СанПиН 2.1.3.1375-03.
Уровни
бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их
функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимых,
приведенных в приложении № 7 к СанПиН 2.1.3.1375-03.
Кондиционирование воздуха следует
предусматривать в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах,
палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с
ожогами кожи, реанимационных, а также в палатах для новорожденных детей,
грудных, недоношенных, травмированных детей и других аналогичных лечебных
помещениях. В палатах, которые полностью оборудуются кювезами,
кондиционирование не предусматривается.
Воздуховоды систем приточной
вентиляции (кондиционирования воздуха) после фильтров высокой эффективности
(Н11-Н14) предусматриваются из нержавеющей стали.
Применение сплит - систем
допускается при наличии фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) только при
соблюдении правил регламентных работ. Сплит - системы, устанавливаемые в
учреждении, должны иметь положительное санитарно-эпидемиологическое заключение,
выданное в установленном порядке.
Кратность воздухообмена выбирается
исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты и поддержания газового состава
воздуха. Относительная влажность воздуха должна быть не более 60%, скорость
движения воздуха - не более 0,15 м/сек.
Воздуховоды, воздухораздающие и
воздухоприемные решетки, венткамеры, вентустановки и другие устройства должны
содержаться в чистоте, не должны иметь механических повреждений, следов
коррозии, нарушения герметичности.
Вентиляторы и электродвигатели не
должны создавать посторонних шумов.
Не реже 1 раза в месяц следует
производить контроль степени загрязненности фильтров и эффективности работы
устройств обеззараживания воздуха. Замена фильтров должна осуществляться по
мере его загрязнения, но не реже, чем рекомендовано предприятием-изготовителем.
Общеобменные приточно-вытяжные и
местные вытяжные установки должны включаться за 5 минут до начала работы и
выключаться через 5 минут после окончания работы.
В операционных и предоперационных
вначале включаются приточные вентиляционные системы, затем вытяжные, или
одновременно приточные и вытяжные.
Во все помещения воздух подается в
верхнюю зону помещения. В стерильные помещения воздух подается ламинарными или
слаботурбулентными струями (скорость воздуха < = 0,15 м/сек).
Воздуховоды приточно-вытяжной
вентиляции (кондиционирования) должны иметь внутреннюю поверхность, исключающую
вынос в помещения частиц материала воздуховода или защитного покрытия.
Внутреннее покрытие должно быть несорбирующим.
Для размещения оборудования систем
вентиляции следует выделить специальные помещения, раздельные для приточных и
вытяжных систем и не примыкающих по вертикали и горизонтали к кабинетам врачей,
операционным, палатам и другим помещениям постоянного пребывания людей.
В помещениях для вытяжных систем
следует предусматривать вытяжную вентиляцию с однократным воздухообменом в 1
час, для приточных систем - приточную вентиляцию с двукратным воздухообменом.
Помещения вентиляционного
оборудования следует использовать только по прямому назначению.
В помещениях, к которым
предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая
прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях
возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.
Допускается естественная вытяжная
вентиляция для отдельно стоящих зданий высотой не более 3-х этажей (в приемных
отделениях, палатных корпусах, отделениях водолечения, инфекционных корпусах и
отделениях). При этом приточная вентиляция предусматривается с механическим
побуждением и подачей воздуха в коридор.
Вытяжная вентиляция с механическим
побуждением без устройства организованного притока предусматривается из
помещений: автоклавных, моек, душевых, уборных, санитарных комнат, помещений
для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения
дезинфекционных средств.
Воздухообмен в палатах и
отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить
перетекание воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными
этажами.
Количество приточного воздуха в
палату должно составлять 80 м 3 /час на 1 больного.
Для создания изолированного
воздушного режима палат их следует проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с
санузлом, с преобладанием вытяжки в последнем.
При входе в отделение должен быть
оборудован шлюз с устройством в нем вытяжной вентиляции с самостоятельным
каналом (от каждого шлюза).
Для исключения возможности
поступления загрязненного воздуха из лестнично-лифтовых холлов в палатные
отделения целесообразно устройство между ними переходной зоны с обеспечением в
ней подпора воздуха.
Архитектурно-планировочные решения
и системы воздухообмена стационара должны исключать перенос инфекций из
палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения,
требующие особой чистоты воздуха.
Для исключения возможности
поступления воздушных масс из палатных отделений, лестнично-лифтового холлов и
других помещений в операционный блок, необходимо устройство между указанными
помещениями и операционным блоком шлюза с подпором воздуха.
Движение воздушных потоков должно
быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения
(предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах
необходимо устройство вытяжной вентиляции.
Количество удаляемого воздуха из
нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача
свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону, при этом приток должен
преобладать над вытяжкой.
Необходимо предусматривать
обособленные (изолированные) системы вентиляции и кондиционирования для чистых
и гнойных операционных, родильных блоков, реанимационных, онкогематологических,
ожоговых отделений, перевязочных, отдельных палатных секций, рентгеновских и
других спецкабинетов.
Профилактический осмотр и ремонт
систем вентиляции и кондиционирования воздуха воздуховодов должен проводиться
согласно утвержденному графику, не реже 2 раз в год. Устранение текущих
неисправностей, дефектов должно проводиться безотлагательно.
Администрацией лечебного
учреждения организуется контроль за параметрами микроклимата и загрязненностью
химическими веществами воздушной среды, работой вентиляционных систем и
кратности воздухообмена в следующих помещениях:
-
в основных функциональных помещениях операционных, послеоперационных, родовых,
палатах интенсивной терапии, онкогематологических, ожоговых отделениях, ФТО,
помещениях для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечных складах,
помещениях для приготовления лекарственных средств, лабораториях, отделении
терапевтической стоматологии, специальных помещениях радиологических отделений
и в других помещениях, в кабинетах, с использованием химических и других
веществ и соединений, могущих оказывать вредное воздействие на здоровье
человека - 1 раз в 3 месяца;
-
инфекционных, в т.ч. туберкулезных больницах (отделениях), бактериологических,
вирусных лабораториях, рентгенкабинетах - 1 раз в 6 месяцев;
-
в остальных помещениях - 1 раз в 12 месяцев.
Для
обеззараживания воздуха и поверхностей помещений в лечебных учреждениях должно
применяться ультрафиолетовое бактерицидное излучение с использованием
бактерицидных облучателей, разрешенных к применению в установленном порядке.
Методы
применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и
безопасности бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать
гигиеническим требованиям и инструкциям по применению ультрафиолетовых лучей.
Оценка
микроклимата проводится на основе измерений его параметров (температура,
влажность воздуха, скорость его движения, тепловое излучение) на всех местах
пребывания работника в течение смены.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58
"Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
3. С момента введения в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" считать утратившими силу СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.06.2003 N 124 (зарегистрировано в Минюсте России 18.06.2003, регистрационный N 4709); СанПиН 2.1.3.2195-07 , изменение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.04.2007 N 19 (зарегистрировано в Минюсте России 05.06.2007, регистрационный N 9597); СП 3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций", дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.02.2009 N 9 (зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2009, регистрационный N 13548); СанПиН 2.1.3.2524-09 "Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям", изменение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 07.07.2009 N 48 (зарегистрировано в Минюсте России 20.08.2009, регистрационный N 14581); СанПиН 3.5.2528-09 "Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях", дополнение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.08.2009 N 51 (зарегистрировано в Минюсте России 26.08.2009, регистрационный N 14624); СанПиН 2.1.3.2576-10 изменение N 3 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.03.2010 N 18 (зарегистрировано в Минюсте России 27.04.2010, регистрационный N 17017).
Г.Г. Онищенко |
Регистрационный N 18094
Определены санитарно-эпидемиологические требования к предпринимателям и организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10).
Они заменяют СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (с учетом дополнений и изменений).
Установлено, где должны размещаться лечебно-профилактические организации (ЛПО). Так, психиатрические и инфекционные стационары располагаются на расстоянии не менее 100 м от жилой застройки (ранее - не менее 500 м). В жилых зданиях нельзя размещать ЛПО для оказания помощи лицам с алкогольной или наркотической зависимостью, микробиологические лаборатории, отделения магнитно-резонансной томографии.
Закреплены требования к зданиям, сооружениям и помещениям, к внутренней отделке, водоснабжению и канализации, к отоплению, вентиляции, освещению, инвентарю и оборудованию.
Рекомендуется проветривать палаты не менее 4 раз в сутки по 15 минут. В них должны быть в том числе шкафы, чтобы хранить вещи пациентов. Оконные стекла нужно мыть не реже 2 раз в год. Прежде - не реже 1 раза в месяц изнутри и 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью).
Для уборки разрешено привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие круглосуточно. Исключение - помещения класса А.
Определены правила личной гигиены, а также организации питания пациентов.
Установлено, как проводятся профилактические, противоэпидемические, дезинфекционные и стерилизационные мероприятия. Закреплены требования к условиям труда медперсонала и т. д.
Каким должно быть естественное освещение в стационаре?Какие требования предъявляются к искусственному освещению
?
Электрическое освещение, применяемое в вечернее и ночное время, не должно быть слишком ярким. В то же время во врачебных кабинетах, лабораториях, процедурных, особенно в операционных и перевязочных, освещение наоборот должно быть очень мощным. В операционных и перевязочных применяют особые бестеневые осветительные системы.
Какой должна быть температура воздуха в помещениях больницы?
В палатах температура воздуха должна быть +20 "С, в перевязочных и ванных комнатах - +22-25 "С, в операционных и родовых - +25 "С. Температура в помещении должна быть равномерной.
Какова гигиеническая норма воздуха в стационаре на одного больного?
Состав воздуха в помещении, где находятся люди, постоянно изменяется. Пыль, находящаяся в воздухе помещения, играет большую роль в распространении микробов и вирусов и тем самым способствует возникновению таких заболеваний, как грипп, катары верхних дыхательных путей, корь, скарлатина и др.
Гигиеническая норма воздуха в больничной палате на одного пациента составляет 27-30 м3, причем каждый час этот воздух должен заменяться свежим. Замена воздуха помещений наружным чистым воздухом осуществляется с помощью естественной и искусственной вентиляции.
Как осуществляется вентиляция помещений в больнице?
Вентиляция помещений больницы через форточки и фрамуги не поддается регулированию и зависит от климатических и метеорологических условий. В больницах необходимо устраивать искусственную приточно-вытяж-ную вентиляцию, позволяющую очищать воздух, согревать его или охлаждать. Операционные, боксы, изоляторы должны иметь самостоятельные приточно-вытяжные системы. Для каждого помещения установлены гигиенические нормы обмена воздуха по притоку и вытяжке.
Что относится в больнице к предметам ухода?
К предметам ухода относятся поильники, грелки, пузыри для льда, кружки Эсмарха стеклянные, эмалированные и резиновые, подкладные судна, мочеприемники, мензурки, градусники для измерения температуры тела, воды и воздуха, резиновые подкладные круги, матрацы для профилактики пролежней, подголовники, скамеечки для ног и т. д. Все эти предметы должны находиться в специально отведенных для них местах.
Как производится стерилизация и дезинфекция предметов ухода за больными?
Судна и мочеприемники перед подачей больному ополаскивают горячей водой, чтобы они были теплыми. После использования их моют с мылом или порошком ("Лотос", "Гигиена" и т. п.) и дезинфицируют 0,5 % раствором хлорной извести или 1 % раствором хлорамина. Использованные клизменные наконечники должны находиться в специальных стеклянных банках с этикеткой "грязные", а чистые - в стерилизаторах, где их кипятят после мытья с мылом. В инфекционных отделениях каждый больной имеет свои предметы ухода до выписки из стационара.
Что представляет собой больничный инвентарь?
К больничному инвентарю относятся кровати, прикроватные тумбочки, носилки, кресла, топчаны, шкафы. За сохранность больничного инвентаря несет ответственность сестра-хозяйка. Санитарное состояние инвентаря обеспечивает санитарка, а медицинская сестра контролирует ее работу.
Каждое больничное отделение предназначено для больных с однородными заболеваниями. Отделение состоит из палат для больных, палатного коридора, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений и санитарного узла. Крупные отделения строят из отдельных секций, рассчитанных на 25-30 коек каждая (рис. 145).
Если отделение или секция имеет необходимые вспомогательные помещения, санитарный узел, отдельный вход и свой обслуживающий персонал, то в случае необходимости они могут быть полностью изолированы от других отделений или секций.
На основе изучения больниц, построенных по экспериментальным проектам, в настоящее время полагают, что в стандартной палатной секции должны быть следующие помещения:
1. Помещения для пребывания больных: палаты (на 25-30 коек); комната дневного пребывания (25 м 2), застекленная веранда (30 м 2);
2. Лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача (8-9 м 2) процедурно-манипуляционная (12-15 м2), пост медсестры (4 м 2) и перевязочная (в отделениях хирургического профиля).
3. Хозяйственные помещения: буфетная (18 м 2 , на две смежные секции), столовая (18 м 2), бельевая (4 м 2) и помещение для хранения грязного белья.
4. Санитарный узел: ванная (10 м 2), уборные для больных и персонала (три), санитарная комната (6-8 м2), умывальные (две по 4 м 2) они не устраиваются, если палаты оборудуются умывальниками.
5. Палатный коридор, связывающий все перечисленные помещения.
Наибольшее значение в создании необходимых для больных гигиенических условий имеет устройство и оборудование палат.
Наблюдения последних лет показали, что атипическое течение и различные осложнения заболевания часто являются следствием вторичной инфекции.
Чем просторнее в палате, тем меньше условий для заражений больных друг от друга. Перекрестная инфекция имеет значение не только в инфекционных и детских больницах. Велико ее значение в отделениях терапевтического и хирургического профиля. Поэтому в настоящее время считают нерациональным устройство больших палат и обычно комплектуют секцию из 6-8 палат на 2-4 койки и не менее 2 однокоечных палат. Однокоечная палата лучше всего отвечает условиям госпитализации; тяжелобольных, нуждающихся в изоляции и интенсивном уходе.
В первую очередь больной нуждается в свежем, чистом воздухе, для чего требуется достаточная кубатура и вентиляция палаты.
Исследования показали, что объем вентиляции на одного больного" должен быть не менее 40-50 м 3 воздуха в час. Если исходить из этого, то при двукратном обмене воздуха в течение часа необходимая кубатура помещения одного больного должна составлять 20-25 м 3 . При высоте палаты 3,0-3,2 м такая кубатура достигается при площади пола 7,0-7,5 м 2 .
Поэтому действующими нормами проектирования на одного больного в многокоечной палате отводится 7 м 2 .
Минимальный размер однокоечной палаты без шлюза 9 м 2 , со шлюзом - 12 м 2 .
Двукратный воздухообмен в палате может, быть достигнут при наличии механической вентиляции или путем многоразового проветривания палаты с помощью средств усиления естественной вентиляции, включая сквозное проветривание.
Невнимание к вентиляции помещений и часто наблюдающееся предубеждение в отношении ее со стороны больных и медицинского персонала из-за боязни "сквозняков" нередко приводят к застаиванию воздуха в палатах, его загрязнению, появлению специфических, больничных запахов, возрастанию опасности перекрестной инфекции. В этих условиях больной лишается важнейшего природного фактора, нужного ему не меньше лекарственных веществ и лечебных процедур. Конечно, при вентиляции помещения следует принимать меры для предупреждения охлаждения больных.
Состояние воздушной среды должно быть объектом систематического контроля.
Санитарными показателями чистоты воздуха в палатах являются: отсутствие запаха, содержание двуокиси углерода не более 0,07-0,1%, общая обсемененность воздуха не более 3000-4000 микробов в 1 м 3 , окисляемость воздуха не более 5-6 мг/м 3 .
Немалое значение имеет микроклимат палат. В зимнее и переходное время для большинства больных температура комфорта находится в пределах 18-21°, а в летнее время верхний предел зоны комфорта достигает 24°. Для наиболее благоприятного течения ряда заболеваний требуются особые условия микроклимата.
Например, для инфекционных больных в лихорадочном периоде рекомендуется температура воздуха около 16°, для детей, больных лобарной пневмонией, в начальном периоде - 15-16°, а в период выздоровления - 19-21°, для больных с тяжелыми ожогами - 22-25° при относительной влажности 55% и т. п.
Размещаемые в палатах нагревательные приборы должны иметь устройства для свободного регулирования температуры воздуха в палате. Разработаны приспособления к обычным радиаторам, автоматически поддерживающие заданную температуру воздуха в помещении.
Перегревание палат в летнее время года особо неблагоприятно сказывается на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, с заболеваниями, сопровождающимися высокой температурой, при диспепсиях у детей, в послеоперационном периоде и т. д. Перегрев палат можно ограничить:
1) правильной ориентацией окон по сторонам горизонта; следует избегать юго-западных и западных румбов;
2) окраской наружных стен в белый цвет для лучшего отражения яти солнечных лучей;
3) посадкой вьющихся пристенных растений, благодаря которым температура стен снижается на 4-5°;
4) применением ставен, жалюзийных решеток, штор, что снижает температуру воздуха в помещениях на 3-4,5°;
5) применением специальных видов стекла, задерживающих тепловые лучи;
6) устройством над окнами козырьков или других солнцезащитных приспособлений;
7) применением сквозного проветривания, которое позволяет в течение короткого времени освежить помещение и снизить температуру воздуха в нем на несколько градусов;
8) использованием комнатных вентиляторов для охлаждения движущимся воздухом.
В отделении целесообразно иметь несколько одно- или двухкоечных палат с северной ориентацией окон. В летнее время необходимые условия микроклимата лучше всего обеспечиваются кондиционерами. Удобны местные кондиционеры, с помощью которых в каждой палате можно создать микроклимат в соответствии с медицинскими показаниями.
Учитывая благоприятное биологическое, психофизиологическое, тепловое и бактерицидное действие солнечной радиации на организм, необходимо обеспечить хорошую инсоляцию и естественное освещение палат. Наблюдения показали, что облучение ультрафиолетовыми лучами приводит к повышению иммунобиологической реактивности организма, ускорению заживления ран, укорочению течения послеоперационного периода, способствует реабилитации больных.
Дети, больные туберкулезом, хирургические больные с костными травмами и др., длительно прикованные к больничной койке, особенно нуждаются в ультрафиолетовых лучах, а следовательно, в хорошей инсоляции палаты.
Исследования, проведенные в больницах, показали, что даже проникшее через обыкновенное стекло ослабленное ультрафиолетовое излучение в течение 2-3 часов губит находящиеся в воздухе, в пыли на полу или на мебели палаты микроорганизмы или значительно снижает их жизнедеятельность.
Кроме того, заглянувшие в палату лучи солнца поднимают настроение больных, улучшают их состояние и самочувствие. Инсоляция палат зависит от ориентации окон.
Как уже говорилось, окна палат должны быть ориентированы на южные и восточные румбы, а коридоров и вспомогательных помещений - на северные.
Гигиенические исследования позволили установить наиболее рациональную ориентацию по сторонам света окон палат и других помещений больницы в разных географических широтах (табл. 54).
(Примечание. Севернее 65° с. ш. ориентация выбирается в зависимости от направления господствующих ветров. )
Световой коэффициент желателен в палатах не менее 1:5-1:6 в лечебно-вспомогательных помещениях 1:4-1:5, в хозяйственных, санитарных помещениях и коридорах 1:6-1:8. КЕО в палатах должен быть не менее 1.
Нормы искусственного освещения палаты приведены в табл. 55.
Учитывая лежачее положение больного, для общего освещения следует применять в палатах светильники исключительно отраженного или" преимущественно отраженного света.
Местное освещение, необходимое для чтения в кровати, осмотра больного врачом и выполнения лечебных манипуляций, должно создать освещенность не менее 100 лк (настольные лампы с защитным колпаком из молочного стекла, настенные бра и др.). Для дежурного освещение (2-3 лк) устанавливают светильник в нише на стене у входной двери; на высоте 0,5 м от пола.
Из люминесцентных ламп в лечебных помещениях предпочтение следует отдать тем, при которых наиболее благоприятна цветопередача красок человеческого лица и легче диагностируются заболевания (иктеричность склер и кожи, различные кожные поражения).
При лампах дневного света, спектр которых (ДС) беден желтокрасными тонами, лица больных выглядят неестественно бледными. Спектры света ламп белого цвета (БС) и теплого белого света (ТБ) содержат большее количество красных и желтых лучей, что сохраняет желто-красные тона кожи человека и поэтому для освещения лица больных, эти лампы предпочтительнее.
Для диагностики заболеваний предпочтительнее лампы БС, а в помещениях отдыха больных и коридорах могут применяться лампы ТБ (свет которых имеет несколько розоватый оттенок).
Глубина палаты должна быть не более 6 м, ширина не менее 2,4 м, высота 3-3,2 м.
Снижение высоты помещений менее 3,2 м на юге неблагоприятно отражается на микроклимате помещений и тепловом самочувствии находящихся в них больных.
Особо тщательно должно быть продумано оборудование палат для тяжелобольных. Весьма желательно иметь подвод горячей и холодной воды, аппаратуру для кондиционирования воздуха или другие средства для нормализации микроклимата во все сезоны года, высокий уровень освещенности при электрическом освещении, подачу кислорода и др.
Для наилучшего использования дневного освещения койки в палатах располагают длинной осью параллельно стене с окнами (рис. 146).
В целях ограничения передачи воздушно-капельной инфекции расстояние между койками должно быть не меньше 0,9-1 м. Койки ставят на расстоянии не ближе 0,9-1 м от наружной стены.
Наиболее гигиеничны кровати с проволочной сеткой, покрываемые легко моющимися матрацами из губчатой резины или ей подобных синтетических материалов.
Кроме кроватей общебольничного типа, могут эффективно использоваться кровати функциональные для тяжелобольных. Их конструкция позволяет придать больному в зависимости от его страдания положение, облегчающее функции организма, например, полусидячее положение для сердечных больных.
Из мебели, кроме коек, в палате нужны прикроватные столики с полочками для индивидуальных вещей больного, стулья, стол, внутристенный шкаф или вешалка для халатов. Для тяжелобольных необходимы надкроватные столики, удобные для приема пищи или чтения (рис. 147). Мебель должна быть окрашена в светлые тона, гладкая, без выступов, легко очищаемая. Мягкая мебель, матерчатые абажуры, занавески, дорожки и другой мягкий инвентарь, способствующий накоплению пыли в палатах, нежелательны. Палату оборудуют умывальниками.
Стены палат, как и коридора, на высоту 1,8 м (но не более) покрывают масляной панелью. Выше панели стены окрашивают клеевой краской в светлые тона.
Палатный коридор. Гигиенические условия в отделении во многом зависят от устройства палатного коридора.
Коридор может быть с односторонней (боковой), двусторонней (центральный) и частично двусторонней застройкой.
Гигиенические преимущества имеет удобный для движения, светлый, хорошо вентилируемый боковой коридор, являющийся резервуаром чистого воздуха для палат; через него может осуществляться и сквозное проветривание палат. Чем больше застроен коридор со второй стороны, тем хуже он освещается и проветривается, обладает большими резонирующими свойствами и неблагоприятно влияет как на условия в палатах, так и на интерьер отделения.
Поэтому не следует застраивать вторую сторону коридора больше чем на 60% его протяженности, причем нужно обязательно равномерно размещать световые разрывы. Расстояние между двумя световыми разрывами должно быть не более 18 м.
Целесообразно осветить такой коридор вторым светом с помощью остекления верхней части стен, отделяющих палаты от коридора. Для свободного поворота кроватей или носилок ширина коридора должна быть не менее 2,4 м. Устройство центрального коридора возможно в том случае, если здание оборудуется приточно-вытяжной вентиляцией. Если при этом устроить люминесцентное освещение и использовать для покрытия пола бесшумные материалы, то недостатки коридора с двусторонней застройкой будут сведены к минимуму.
Пост дежурной сестры. Пост должен располагаться с учетом максимального приближения к палатам, в особенности к тем, которые предназначены для больных, нуждающихся в интенсивном уходе.
С поста должны просматриваться все входы в палаты и помещения дневного пребывания больных.
Пост должен иметь хорошее естественное и искусственное освещение и все необходимое для работы оборудование (стол, шкаф, телефон, сигнализационный блок, шкаф, умывальник, стерилизатор, холодильник). При хорошей организации поста сокращается график движения медицинской сестры и облегчается ее труд.
Гигиеническое и лечебное значение пребывания больных на открытом воздухе требует устройства в больницах балконов, веранд, лоджий и т. д.
Веранды должны находиться в торцах или в углах зданий.
В туберкулезных и костнотуберкулезных больницах их следует устраивать из расчета размещения 100% больных, в детских - 50%, в общих - 30 %.
Вспомогательные помещения группируют по назначению.
Помещение буфетной (14 м 2 на 1 секцию, 18 м 2 - на две смежные) размещают между служебной лестницей, по которой пища доставляется из кухни и столовой. Буфетная должна быть оборудована всем необходимым для подогрева и раздачи пищи, мытья посуды, кипячения воды, а также холодильником. Столовую устраивают из расчета одновременного питания примерно 50% больных по 1,2 м 2 на человека; ее располагают рядом с буфетной. Принятие пищи ходячими больными в столовой необходимо не только по гигиеническим соображениям.
Факт перехода в столовую свидетельствует об улучшении состояния больного, поднимает его психический тонус, способствует улучшению аппетита и самочувствия.
Санитарный узел. Санитарный узел состоит из умывальной, ванной, уборных и санитарной комнаты. Чтобы запахи не проникали в палатный коридор, санитарный узел размещают в обособленном коридоре и обеспечивают вытяжной вентиляцией. Устраивают три уборные: для персонала, мужскую с писсуаром и женскую с биде (душ для подмывания). Санитарная комната оборудуется приспособлением и специальным сливом для мойки суден, паровым, стерилизатором для дезинфекции суден и подставкой для их хранения, шкафом с вытяжкой для хранения выделений больных, ларем для грязного белья, шкафом для предметов уборки, столом для мытья клеенок и умывальником.
В помещениях санитарного узла полы и панель покрывают глазурованными плитками. Все помещения санитарного узла должны иметь естественное освещение.
Поскольку в хирургическом отделении производятся операции и перевязки, в целях профилактики раневой инфекции воздух в нем должен содержать возможно меньше микрофлоры, особенно вызывающей нагноительные процессы.
Исследования показали, что в палатах, где находятся больные с нагноившимися ранами, воздух загрязнен гноеродной микрофлорой значительно больше, чем в других. Из этих палат загрязненный воздух может распространяться в коридоры и операционный блок. Потому для больных с нагноившимися ранами нужно выделить палаты в отдельном участке коридора, возможно дальше от операционного блока. Многочисленные наблюдения показывают, что воздух из нижних этажей больниц может проникать в верхние, и поэтому здесь он больше загрязнен и обсеменен микроорганизмами.
Так, в одной из больниц при одновременном исследовании воздуха разных этажей было установлено, что в 1 м 3 воздуха первого этажа содержалось 8300 микробов и 0,07% CO 2 , в воздухе второго этажа - 11 200 микробов и 0,082% CO 2 , а третьего - соответственно 14 800 и 0,091%.
Поэтому если хирургическое отделение занимает несколько этажей, то больных с нагноительными процессами рационально размещать на верхнем этаже.
Наблюдения также показали, что санитарное состояние палат и коридоров и обсемененность воздуха в них могут оказывать влияние на чистоту воздуха операционной и количество послеоперационных нагноений.
Главной особенностью отделений хирургического профиля является наличие операционного блока, а в крупных больницах - отделения. Операционное отделение является самым сложным функциональным элементом современной больницы.
Благодаря успехам хирургии в настоящее время производятся весьма сложные и продолжительные операции (например, на сердце, легких, нейрохирургические), требующие специального электронного и автоматического оборудования и напряженной работы многочисленного операционного персонала (до 10-12 человек).
В связи с этим в последнее время выкристаллизовались новые взгляды на организацию операционного блока, его внутреннюю структуру, состав и размер помещений.
Кроме того, имеются два основных варианта организации операционного комплекса. По первому, издавна применяющемуся варианту при каждом хирургическом отделении строится операционный блок, который прилегает к палатам. Для того чтобы создать наилучшие условия для работы и предупредить загрязнение воздуха, операционный блок размещают в тупиковом выступе или в отдельном крыле здания. По второму варианту операционные всех отделений хирургического профиля объединяются в одном операционном отделении. Для последнего отводят отдельное крыло, целый этаж или размещают его в специальной пристройке. В последнем случае высота и форма помещений не зависят от габаритов главного здания.
Наличие операционного отделения позволяет более эффективно использовать современное оборудование, дает возможность дополнительно к главному помещению - операционной - оборудовать ряд вспомогательных помещений и использовать их для нужд группы операционных. Можно рациональней организовать работу операционного персонала.
Операционную следует устраивать с одним операционным столом. Производство операций на двух и более столах не способствует сохранению чистоты воздуха и удобству работы хирургов, а кроме того, неблагоприятно действует на психику больных. Площадь операционной - не менее 30 м 2 , а количество операционных определяется из расчета один стол на 30-50 хирургических коек. Для сложных операций с большим количеством участвующих в ней необходима операционная площадью не менее 45-50 м 2 .
В операционное отделение крупной больницы обычно входит несколько операционных ("чистые", "гнойная" для торакальной хирургии, со стационарной рентгеновской установкой, для нейрохирургии, ортопедическая и др.), предоперационных (по числу операционных, 10-20 м 2)" вспомогательных стерилизационных (1 на две операционные), наркозных (15 м 2), при каждой чистой операционной, инструментальных (12 м 2 , одна на 3-4 операционных), кабинет хирурга (протокольная), лаборатория срочных анализов (12 м 2), аппаратная для саморегистрирующих приборов (20-25 м 2), гипсовая перевязочная (18 м 2) и помещение для хранения гипса (4 м 2), кабинет передвижного рентгена и аппаратуры для травматологии (12 м 2), кладовая для хранения специального оборудования анестезиолога, помещения для чистого и грязного операционного белья (по 10 м 2), помещения для переодевания медицинского персонала с душем и мужским и женским отделением (20 м 2), старшей операционной сестры (10 м 2) и дежурного персонала (15 м 2), туалетных для медицинского персонала, несколько послеоперационных палат на одну и две койки, санитарной комнаты при палатах.
Если имеется операционная для торакальной хирургии, то оборудуется кабинет ангиокардиографии (50 м 2). Для обеспечения всего операционного комплекса стерильным материалом часто в цокольном этаже устраивают центральную стерилизационную.
Послеоперационные палаты в виде группы полубоксов целесообразно размещать в зоне между операционным комплексохм и стационаром.
В целях лучшего использования сложной электронной аппаратуры палаты интенсивного ухода, в которых обслуживаются тяжелые больные (инфаркт миокарда, печеночная кома, удушье по разным причинам и др.), размещают ближе к операционному комплексу. Здесь же может быть размещен реанимационный центр больницы, где под руководством анестезиолога осуществляют послеоперационное наблюдение и лечение с помощью кислородотерапии, искусственного дыхания и кровообращения и т. п.
Из перечисленного видно, что при современном операционном отделении имеется довольно много вспомогательных помещений, площадь которых в 3-4 раза больше площади собственно операционного блока. Рациональная с гигиенической точки зрения планировка этих помещений достигается при группировании их на три зоны: стерильную, чистую и грязную.
Рассмотрим устройство и оборудование операционной.
Стены операционной должны быть гладкими, допускающими частое мытье и орошение дезинфицирующими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы заделывают в стены. Стены и панель из гладких керамиковых плиток окрашивают матовой масляно-восковой краской светло-серого или зеленовато-серого цвета, что устраняет световые отблески и благоприятно сказывается на функции зрительного аппарата хирурга. Пол делают из плиток с небольшим уклоном к трапу. Окна операционной должны быть ориентированы на северные румбы; достаточен световой коэффициент 1:3-1:4. Перед окнами операционной должны быть зеленые насаждения (деревья, кустарники, газоны), защищающие от пыли и шума.
Во Франции и других странах для создания стабильных условий работы хирурга (в отношении освещения и микроклимата) в последнее время в ряде больниц построены операционные без окон.
Большое значение имеет устройство искусственного освещения в операционной.
Напряженная зрительная работа хирурга и персонала в операционной требует особо благоприятных условий освещения:
1. Высокий уровень освещенности: освещенность на поверхности раны должна быть порядка 3000-10 000 лк, общая освещенность - не менее 200 лк.
2. Полное отсутствие теней от рук и головы хирурга на операционном поле и в глубине раны.
3. Отсутствие прямой и отраженной блесткости в поле зрения.
4. Спектр света должен приближаться к спектру дневного освещения.
5. Светильник не должен излучать интенсивной тепловой радиации, нагревающей голову хирурга и рану (температура воздуха в зоне, расположенной на высоте 50-70 см от операционного поля, не должна превышать более чем на 2-3° температуру воздуха в операционной),
6. Освещение должно быть бесперебойным.
Для местного освещения операционного поля применяют специальные бестеневые и передвижные напольные светильники. Предпочтительнее бестеневые светильники с люминесцентными лампами БС или ДС, у которых лучший спектр света и меньшее тепловое излучение.
В этом случае предоперационная также должна иметь люминесцентное освещение, чтобы исключить цветовую переадаптацию хирурга. Для бесперебойности освещения необходимо аварийное освещение с независимым источником электроэнергии (аккумуляторы).
Оно должно создать на операционном поле освещенность не менее 200 лк.
Для состояния больного и работоспособности операционного персонала чрезвычайно важно сохранение стабильного микроклимата: температура воздуха от 19 до 23° по желанию хирурга, относительная влажность 50-55%, скорость движения воздуха 0,1-0,2 м/сек.
В летнее время в течение операционного дня микроклиматические условия в операционной непрерывно ухудшаются: температура и относительная влажность воздуха возрастают.
Создание стабильного и оптимального микроклимата может быть достигнуто лишь путем подачи в операционную кондиционированного воздуха, что особенно важно в теплом и жарком климатических поясах.
Хирурги, работающие в операционных, снабженных кондиционерами, отмечают, что в летнее время не чувствуется испарины, легко дышать, ощущение бодрости и высокая работоспособность сохраняются до конца самого напряженного операционного дня.
Поэтому вновь строящиеся операционные должны снабжаться установками для кондиционирования воздуха. Предпочтительней устанавливать местные кондиционеры (расположенные в нижележащем этаже или смежном помещении).
Для удобного регулирования микроклимата щит управления кондиционером помещают в операционной. При кондиционировании воздуха желательна кратность воздухообмена по притоку до 10, по вытяжке - до 8 в час.
Отопление предпочтительно устраивать лучистое с потолочными или стенными панелями.
Воздух операционной может интенсивно загрязняться парами эфира.
Иногда в нем обнаруживали 0,3-0,4 мг/л эфира, что превышает предельно допустимую концентрацию этого вещества для производственных условий.
Для сохранения чистоты воздуха большое значение имеет оборудование операционной автономной системой приточно-вытяжной вентиляции с очисткой приточного воздуха от пылевых частиц и микроорганизмов.
Создавая при кондиционировании или обычной приточно-вытяжной вентиляции небольшой подпор (повышенное давление) воздуха в операционной, можно предупредить проникновение воздуха из соседних помещений.
Значение асептики вынуждает уделять большое внимание чистоте помещения и воздуха операционной. Для борьбы с пылью и загрязнением воздуха персонал операционной надевает стерильные халаты, шапочки, матерчатые чулки на ноги и четырехслойные марлевые повязки, закрывающие рот и нос.
Как показали наблюдения, значительно лучше предупреждают загрязнение воздуха марлевые повязки, пропитанные перед стерилизацией вазелиновым маслом.
Так как барьерные свойства повязок ограничены, необходимо следить за тем, чтобы у всего персонала, обслуживающего операционную, не было кариозных зубов или воспалительных процессов в полости рта или носоглотки.
После операции помещение тщательно убирают, пол и панель обмывают дезинфицирующим раствором и горячей водой и операционную тщательно проветривают.
Однако даже все перечисленные меры не могут предупредить довольно значительного нарастания обсемененности воздуха; в течение операционного дня она увеличивается с 500-600 до 6000-12 000 микробов в 1 м 3 . Значительного улучшения можно достигнуть путем облучения стен и воздуха операционной бактерицидными лампами. Необходимое количество ламп определяется из расчета 3 вт на 1 м 2 пола.
Укрепленные на стенах и потолке бактерицидные лампы стерилизуют воздух, поверхность стен, пола и мебели до операции прямым светом, а во время операции - отраженными ультрафиолетовыми лучами от экранированных ламп, чтобы их излучение не оказывало вредного воздействия на персонал. При этом обсемененность воздуха к концу операционного дня не превышает 1500-3000 в 1 м 3 , а процент нагноений при чистых операциях падает ниже 0,5%.
Инфекционные больные поступают в инфекционные отделения не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому внутренняя планировка и санитарный режим этого отделения в целях предупреждения внутрибольничных инфекций имеют ряд особенностей, которые начинаются с приема больных.
Инфекционные больные, минуя центральный приемный покой, доставляются в отделение, где непосредственно с улицы поступают в приемно-смотровой бокс.
После термометрии и осмотра больной проходит тщательную санитарную обработку, а его одежда отправляется в дезинфекционное отделение. Смотровой бокс после ухода больного убирают, проветривают и дезинфицируют, для чего целесообразно применять бактерицидные лампы.
Инфекционное отделение должно иметь два входа: один для больных и для внесения вещей, с которыми были в контакте больные; другой - для персонала, пищи и чистых вещей.
Планировка даже самого небольшого инфекционного отделения должна позволять делить его на несколько самостоятельных секций, предназначенных для обслуживания больных с разными инфекциями.
Каждая секция должна иметь свой шлюз, войдя в который, врач (или другой медицинский работник) моет руки и надевает халат, шапочку, марлевую повязку. Секция должна иметь также свой санитарный узел. Следующей отличительной особенностью инфекционных отделений является то, что для улучшения изоляции больных палаты в них устраиваются преимущественно небольшие: одно- и двухкоечные, максимум четырехкоечные. Все палаты оборудуются водопроводными кранами с умывальниками.
В детских больницах для борьбы с воздушно-капельной инфекцией применяют боксированные палаты (рис. 148).
Остекленные перегородки между койками в известной мере предохраняют больных от воздушно-капельной инфекции.
В такие палаты можно помещать лишь больных с одной определенной инфекцией, например скарлатиной или дифтерией. У входа в палату устраивают шлюз.
Индивидуальная госпитализация больных осуществляется разными способами. Применяется однокоечная палата со шлюзом, в котором находится умывальник и вешалка для халата. Выходя из палаты, снимают халат, обрабатывают руки дезинфицирующим раствором и моют их водой с мылом.
Для каждой палаты выделяются предметы, необходимые для обслуживания больных: термометр, шпатель, мензурка для приема лекарства, грелка, горшок и т. п.
Применяются также полубоксы. Полубокс состоит из палаты, предбоксника и санитарного узла (рис. 149); в предбокснике персонал моет руки и надевает дополнительный халат. Ванная общая для двух соседних полубоксов. Изоляция больного в полубоксе совершеннее, чем в боксированной палате. В полубоксе передача инфекции от больного к больному через персонал или какие-либо предметы невозможна.
Считается, что в полубоксах можно содержать больных эпидемическим паротитом, скарлатиной, дифтерией, дизентерией.
Однако при открывании дверей загрязненный микроорганизмами воздух может из полубокса проникнуть в палатный коридор, а оттуда в другие помещения, что особенно опасно при кори, ветряной оспе и некоторых других инфекциях, распространяющихся воздушным путем. Существенным дефектом является и то, что больные поступают в полубокс через палатный коридор. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая из коридора может проникать в палаты с больными.
Полностью гарантирует от внутрибольничного заражения передающимися воздушно-капельным путем инфекциями лишь индивидуальный полный бокс (рис. 150). Он состоит из уличного тамбура, предбоксника, санитарного узла, палаты и шлюза. Больной поступает в бокс через тамбур непосредственно с улицы. Персонал входит из коридора через шлюз. Мойка и дезинфекция посуды производятся в боксе. Площадь бокса 20 м 2 . В полный бокс помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом или со смешанной инфекцией. Такая планировка и строгое соблюдение санитарного режима позволяют свести к минимуму и даже полностью ликвидировать внутрибольничные инфекции в детских инфекционных отделениях.
В последнее время стали строить боксы не только на одну, но и на две койки. Такой бокс представляет собой соответствующих размеров палату, при которой имеется свой санитарный узел с ванной. Вход в бокр из палатного коридора через шлюз.
Устройство инфекционного отделения из боксов (рис. 151) имеет большие преимущества перед ранее описанным принципом строительства инфекционных отделений из секций.
При этом облегчается маневрирование койками и создается возможность изолировать больных разными инфекциями даже в условиях небольших инфекционных больниц.
Кроме того, это способствует одномоментному заполнению палат.
Если инфекционное отделение емкостью до 15 коек, то его застраивают на 100% боксами на одну койку, если емкостью до 30 коек - то на 50% однокоечными и на 50% многокоечными боксами.
Кроме палат и боксов для больных в составе каждой секции инфекционного отделения необходимы следующие помещения:
1) буфетная (14 м 2) с двумя отделениями - "грязным" и чистым; со всем необходимым для мытья и кипячения посуды;
2) санитарный пропускник для персонала;
3) уборная для медицинского персонала;
4) санитарный узел для больных;
5) кабинет врача (10 м 2);
6) процедурная (10 м 2);
7) комната сестры-хозяйки (инвентарная);
8) санитарная комната (6 м 2) для грязного белья, предметов уборки и мытья медицинской посуды.
В детских соматических отделениях необходимо всячески оберегать больных детей от внутрибольничной инфекции. Поэтому приемное отделение целесообразнее всего устраивать в виде ранее описанных приемносмотровых боксов.
Больничное отделение стационара устраивают в виде изолированных секций по 25 коек.
Каждая секция должна иметь одну изоляционную палату (10 м 2) и несколько палат на 2-4 койки из расчета 6 м 2 на одну койку. Наличие небольших палат на 2-4 койки дает возможность удобно маневрировать ими, распределять больных по диагнозам, тяжести заболевания, способствует одномоментности заполнения палат новыми больными.
Для удобного наблюдения за детьми и контроля за их состоянием и поведением целесообразно часть перегородок между палатами, а также между палатами и коридором устраивать остекленными.
В палатах для предохранения от капельных инфекций, в случае необходимости, устанавливают между кроватями переносные остекленные перегородки высотой до 1,8-2 м.
Кроме палат, в секцию входят следующие помещения:
1) буфетная;
2) столовая, она же игральная комната (из расчета на 60% детей палатной секции при норме 2 м 2 на ребенка);
3) остекленная веранда (из расчета на 50% детей секции при норме 2,5 м 2 на ребенка);
4) манипуляционная;
5) кабинет врача;
6) ванная с двумя ваннами для детей старшего и младшего возраста;
7) две уборные для детей (для мальчиков и девочек) и одна для персонала;
8) санитарная комната;
9) комната для матерей на 2 койки (12 м 2). В составе отделения должно быть несколько боксов и полубоксов.
Обычно родильные дома строят в отдельном здании общебольничного комплекса либо изолированно от него, на самостоятельном земельном участке.
Родильный дом может размещаться и в одном здании с женской консультацией и гинекологическим отделением (акушерско-гинекологический корпус). В этом случае акушерское, гинекологическое и консультационное отделения должны быть изолированы друг от друга и иметь самостоятельные входы.
В родильном доме любой коечной мощности должны быть три функциональные группы помещений: приемно-смотровое, родильные, послеродовые. Кроме них, могут выделяться помещения для женщин с патологической беременностью, подозрением на инфекционное заболевание и т. п.
В крупных родильных домах предусматривают особое септическое отделение и родовой блок для родильниц с инфекционными заболеваниями.
Рассмотрим примерную планировку и набор помещений родильного дома на 60-100 коек.
Приемно-пропускное отделение такого родильного дома состоит из приемной комнаты-фильтра, приемно-смотровых боксов, санитарного пропускника для рожениц и комнаты для оформления выписываемых. После предварительного осмотра в комнате-фильтре (термометрия, краткий анамнез, уточнение эпидемиологических данных, выявление гнойничковых заболеваний кожи, гриппа, ангины и т. п.) роженица направляется в смотровую пропускника физиологического отделения или в приемно-смотровой бокс.
Последние предназначены для обследования и приема тех рожениц, которые не могут быть направлены в физиологическое отделение (патология беременности, гнойничковые и другие заболевания, повышенная температура и т. п.). Боксы оборудуются душевыми, уборными и устройствами для мойки суден.
В родовой части физиологического отделения имеются предродовые палаты на 2-3 койки, родовые комнаты (15-18 м 2), операционная (20-30 м 2) с предоперационной и стерилизационной. В отношении устройства, отделки, освещенности и гигиенического режима к родовым комнатам и операционным родильного отделения предъявляются такие требования, как к операционным хирургических отделений. В предродовых и родовых комнатах, а также в палатах для больных эклампсией нужна повышенная звукоизоляция.
Послеродовое отделение состоит из палат для рожениц, новорожденных и вспомогательных помещений.
Площадь палат для рожениц определяют из расчета 7 м 2 на одну койку, площадь палаты для больных эклампсией - не менее 15 м 2 на одну койку. Для новорожденных устраиваются палаты из расчета 2,5 м 2 на одну койку (небоксированные) и 3 м 2 (боксированные). Площадь изоляционных палат на одну койку со шлюзом принимается 12-14 м 2 .
Возможны разные варианты взаимного размещения детских палат и палат для матерей. Наибольшее распространение получило изолированное размещение этих палат на одном этаже. За рубежом иногда практикуется размещение матери и ребенка в одной палате либо такая планировка, при которой палаты новорожденных находятся между палатами родильниц и отделены от них перегородками, что позволяет матерям все время наблюдать за детьми. Каждый из вариантов имеет свои достоинства.
Хотя исследования показывают, что размещение койки матери рядом с койкой новорожденного способствует снижению гнойничковых заболеваний у новорожденных, предпочтительность той или иной системы требует дальнейшего изучения.
В комплексе мер по предупреждению внутрибольничных инфекций весьма важное место занимает рациональное использование и планировка палат.
Целесообразно устраивать небольшие (на 2-3-4 человека) палаты для рожениц и соответственно для новорожденных с тем, чтобы соблюдать цикличность размещения в этих палатах, т. е. использовать палаты таким образом, чтобы поступление и выписка всех находящихся в палате происходили в один день. Такой порядок позволяет производить санитарную обработку палат перед поступлением каждой новой группы рожениц и новорожденных.
В дополнение к обычному набору помещений секция послеродового отделения должна иметь помещение для мойки клеенок. В связи с относительно кратковременными сроками пребывания родильниц в физиологическом отделении и особенностями их режима устройство комнаты дневного пребывания и столовой не является обязательным.
В отделении же патологически протекающей беременности эти помещения надо предусмотреть.
Послеродовые палаты обсервационного отделения для больных родильниц должны устраиваться не более чем на 2-3 койки; в отделении следует иметь 1-2 полубокса. Палаты для новорожденных в этом отделении должны быть боксированными.
В отделении патологической беременности (в небольших родильных домах - отдельные палаты) госпитализируются беременные с заболеваниями терапевтического профиля, патологическим акушерским анамнезом, токсикозами беременности и др.
В этих отделениях обычно больные находятся длительное время, что должно быть учтено в планировке здания (оптимальная ориентация, наличие балконов, возможность пользования больничным садом и т. п.).
В палатах, предназначенных для больных эклампсией, должна быть предусмотрена дополнительная звукоизоляция. Эти палаты следует размещать вдали от источников внутрибольничного шума.
В сельской местности, отдаленной от акушерско-гинекологических стационаров, строятся колхозные родильные дома, а также родильное отделение фельдшерско-акушерских пунктов.
В состав типового колхозного родильного дома входят утепленная прихожая (7-8 м 2), смотровая, душевая (12-14 м 2), родовая (15-16 м 2) и послеродовая (16 м 2 на двух родильниц с новорожденными), палаты, комната для амбулаторного приема беременных и родильниц, с отдельным входом, комната акушерки и кухня.
Принцип планировки и оборудование женской консультации и гинекологического отделения не имеют существенных отличий от требований, предъявляемых к обычным поликлиникам и стационарам хирургического профиля.
Поликлиники и другие учреждения амбулаторного типа состоят в основном из ожидален, врачебных и лечебно-диагностических кабинетов. Главный вход поликлиники ведет обычно в вестибюль, который непосредственно связан с регистратурой и гардеробом. Считают нецелесообразным устраивать большие залы для ожидания, поскольку это ведет к взаимному контакту больных различными заболеваниями.
Можно использовать для ожидания боковой коридор с увеличенной до 3,2 м шириной.
При фтизиатрическом, кожно-венерологическом, гинекологическом и рентгеновском кабинетах целесообразно устраивать отдельные ожидальни. Хорошая организация работы поликлиники предупреждает скопление больных. Необходимо так организовать работу рентгеновского кабинета, чтобы для лиц, больных туберкулезом или подозрительных в этом отношении, были отведены отдельные часы приема.
Минимальные размеры врачебного кабинета 2,2 X 4 м. Окна его не должны выходить на шумную улицу; ориентация их желательна северная.
Детское отделение полностью изолируется от отделения для взрослых. Вход в детское отделение ведет через "фильтр", в котором медицинская сестра расспрашивает родителей, осматривает кожу и слизистые оболочки, измеряет температуру.
Дети с признаками инфекционного заболевания направляются в смотровой бокс, который имеет отдельный выход на улицу. В детских отделениях, кроме уборных для мальчиков и девочек, должна быть горшечная для маленьких детей с унитазом для слива нечистот и оборудованием для мытья и дезинфекции горшков.
Фельдшерско-акушерский пункт устраивают из двух самостоятельных изолированных помещений с отдельными входами: фельдшерского пункта для приема всех больных и акушерского пункта для приема гинекологических больных и беременных. Каждый из пунктов состоит из передней, ожидальни на 10-12 человек и приемного кабинета.
При фельдшерском пункте имеется изолятор (с отдельным входом) для помещения инфекционных больных до отправления их в больницу. В состав изолятора входит помещение для санитарной обработки больных, боксированная палата на 2 койки и уборная.
При акушерском пункте имеется родовой бокс с помещениями для санитарной обработки рожениц и уборная. Здание акушерского пункта располагают на участке так, чтобы окна палат выходили на юг. В отдаленных и малонаселенных местах изолятор может состоять из 2-3 боксированных палат. В этом случае при пункте устраивают кухню.