Перевязочный материал стерилизуют. Методы стерилизации белья и перевязочного материала

Стерилизация в хирургии - это используется для обеззараживания операционного белья, перевязочного материала, инструментов и некоторых аппаратов, применяемых во время операций и перевязок.

Операционное белье (халаты, простыни, полотенца, маски) и (марлевые тампоны, салфетки и вата) стерилизуются паром под давлением в автоклаве. Как исключение (при отсутствии автоклава) прибегают к стерилизации текучим паром. При этом пар, нагретый до t° 100°, проходит через заложенные в аппарат биксы и выходит наружу. Такая стерилизация ненадежна, так как убивает не все бактерии (спороносные гибнут при t° выше 120°). Белье и перевязочный материал складывают в форме, наиболее облегчающей его употребление и предотвращающей излишние манипуляции с ним. Подготовку белья и материала производит , одетая в халат, шапочку или косынку. Люди с гнойничковыми заболеваниями не должны принимать в этом участия. Подготовленный материал и белье укладывают в металлические барабаны Шиммельбуша (биксы), причем в большие биксы укладывают халаты, простыни, полотенца, большие салфетки и тампоны, в маленькие - маски, маленькие салфетки, шарики и вату. Размещение белья и материала должно быть рыхлым. Простыни, халаты, салфетки и т. д. следует укладывать не горизонтальными, а вертикальными слоями. В крупных операционных укладку производят так, чтобы в каждом биксе находился один какой-либо вид белья или материала. В небольших операционных, а особенно для выездов на экстренную операцию, в один бикс закладывают все необходимое для производства одного вмешательства, притом так, чтобы любой предмет можно было извлечь, не касаясь всех остальных. Поверх всего содержимого помещают халат, шапочку, маску для операционной медсестры, которая первой проводит личную асептическую подготовку к операции.

При стерилизации в автоклаве используют водяной насыщенный пар t° 120- 132° под давлением 1,5-2 am. Бактерицидные свойства пара усиливаются, если удалить из стерилизуемого материала воздух. Однако это затрудняется тем, что материал находится в биксах. В учреждениях, где имеются большие автоклавы, воздух удаляют при помощи вакуум-насосов. При отсутствии насоса воздух удаляют продувкой - в течение 10 мин. стерилизационная камера работает как текучепаровая установка, т. е. при открытом выходном кране, который затем закрывают. Время стерилизации зависит от давления и качества стерилизуемого материала. Отсчет времени начинают с момента установления требуемого давления и температуры. Одномоментно в автоклав следует закладывать биксы с однородным материалом. При стерилизации биксов с разнородным материалом время устанавливают по материалу, требующему большей продолжительности стерилизации. Перед закладкой в автоклав в биксе открывают все отверстия. Автоклав следует загружать из расчета 65-94 кг белья или материала на 1 м 3 объема аппарата. Продолжительность стерилизации белья при давлении 2 am - 30 мин., 1,5 am - 45 мин.; для перевязочного материала - при 2 am - 20 мин., при 1,5 am - 30 мин. По окончании стерилизации автоклав открывают через 5-10 мин. после удаления пара (это необходимо для просушки материала). При выемке биксов отверстия в них тотчас закрывают.

Контроль над стерильностью материала осуществляют при каждой стерилизации физическими и химическими методами. Наиболее надежен биологический контроль. Пользоваться им следует для периодического контроля стерилизации, например раз в месяц, а также в случаях появления нагноений после «чистых» операций.

Стерилизация тазов для мытья рук производят обжиганием. В таз наливают 10- 15 мл денатурированного спирта и поджигают. Вращением таза в разных плоскостях обжигают всю его внутреннюю поверхность. Применение для этих целей недопустимо из-за возможности взрыва. Стерилизация перчаток - см. .

Катетеры, трубки, дренажи стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут. Новые резиновые изделия перед кипячением промывают теплой проточной водой для удаления . Хранить их можно в растворе, который применяют для стерилизации перчаток. Условия стерилизации резиновых изделий в автоклаве аналогичны условиям, принятым для стерилизации перчаток.

Материал, употребляемый во время операций и перевязок для осушения ран и операционного поля, тампонады ран и накладывания различных повязок, называется перевязочным. Перевязочный материал должен обладать хорошей гигроскопичностью, быстро высыхать, быть эластичным, легко стерилизоваться.

Из множества различных перевязочных материалов наибольшее распространение получили марля, вата, лигнин. Марля- хлопчатобумажная ткань, обладающая способностью хорошо всасывать кровь, гной и другие жидкости. Марля эластична, мягка, не засоряет рану и поэтому является тем материалом, из которого приготовляют бинты, салфетки, тампоны, турунды. Вата – волокна семенной коробочки хлопчатника. В медицине используют гигроскопическую вату, которая обладает большой всасывающей способностью. Вату накладывают на рану поверх марли, что увеличивает всасывающую способность повязки и защиту раны от внешних воздействий.

Лигнин – гофрированные листы тончайшей бумаги, применяют вместо гигроскопической ваты.

Рисунок №1 — Приготовление перевязочного материала а — большой салфетки; б — средней салфетки; в — бинта (пунктиром отмечены линии складывания марли)

Перевязочный материал выпускают, как нестерильным в больших рулонах и пакетах (приготовление перевязочного материала нужного размера и его стерилизацию осуществляют медицинские работники на месте), так и стерильным в небольших герметически заклеенных пакетах из пергамента. Для оказания первой медицинской помощи вне лечебного учреждения (на производстве, в поле, в домашней обстановке) наиболее удобно применение стерильных пакетов.

Стерильный перевязочный материал выпускается в виде бинтов и салфеток различных размеров, и ширины, и индивидуальных пакетов. Выпускают специальные бинты и пакеты, пропитанные антисептическими растворами: йодоформом, бриллиантовым зеленым, синтомицином и другими растворами, увеличивающим свертываемость крови, — гемостатическая марля.

Первую помощь на предприятиях и в учреждениях оказывают медицинские работники здравпунктов или санитарного поста, то есть работники предприятий, обученные оказанию первой помощи, имеющие в своём распоряжении аптечку первой помощи, носилки, шины.
Здравпункты и санитарные посты должны быть обеспечены необходимым запасом стерильного перевязочного материала. Наиболее удобным для хранения и применения являются готовые стандартные пакеты со стерильными бинтами, салфетками, ватой. Обязательно наличие индивидуального перевязочного пакета, применение которого позволяет быстро и надёжно защитить рану от загрязнения.
При отсутствии готового стерильного материала перевязочным материал можно приготовить самим из нестерильных больших кусков марли (рис. 1 ). Салфетки, тампоны, складывают в пачки по 10 штук, укладывают в биксы и автоклавируют. Стерильный перевязочный материал хранят в закрытых биксах. При отсутствии стандартных индивидуальных пакетов делают импровизированные индивидуальные пакеты. Для этого берут кусок марли размером 6х9 см, в центре его почти до краёв укладывают ровный слой ваты, складывают пополам марлей наружу и завертывают в пергаментную бумагу размером 16х16 см. Индивидуальные пакеты укладывают в бикс и стерилизуют.

Стерилизация белья, перевязочного материала наиболее часто осуществляется паром под давлением в автоклавах. Отсюда другое названием данного вида стерилизации – автоклавирование. Автоклав представляет собой металлический двустенный котел (рис.2) с герметически завинчивающейся крышкой. Между наружной и внутренней стенкой заливают воду до уровня, указанного до на водомерном стекле. Внутренняя часть автоклава является с стерилизационной камерой, в которую помещают стерилизуемые предметы. Нагревание воды в автоклаве осуществляется при помощи электронагревательных приборов или примусов, газовых горелок. При кипении вода испаряется, но так как выхода для пара нет, то в автоклаве повышается давление и температура. При определённых температуре и давлении микробы погибают. О давлении внутри автоклава судят по манометру. Красная черта указывает предедел давления, которое можно создавать в данном автоклаве. Регулируют давление при помощи предохранительного клапана.

При определенном давлении внутри автоклава создаётся определённая температура: при давлении 0,5 ат температура 115 градусов по Цельсию, при давлении 1 ат – 120 градусов по Цельсию, 2 ат – 134 градуса по Цельсию.

При стерилизации создают обычно давление не больше 2 ат. В результате пребывания предметов в автоклаве в течение 30-40 минут и давлении около 2 ат (то есть при температуре 120-134 градуса по Цельсию) они становятся полностью стерильными. Резиновые изделия стерилизовать при 2 ат нельзя, так как они портятся. Их стерилизуют при 1 ат в тчение 40-60 минут.

Пар и воду из автоклава после стерилизации удаляют через краны. Стерилизованные предметы извлекаются только после того, как выпустят весь парт и стрелка на манометре будет стоять на цифре 0.

Рисунок. №2. Схема автоклава.
1 — нагревательный прибор;
2 — водомерное стекло;
3 — воронка для заливания воды;
4 — кран для удаления воды;
5 — кран для удаления пара;
6 — завинчивающаяся болтами крышка автоклава;
7 — манометр;
8 — предохранительный клапан;
9 — стерилизационная камера.

Бельё и перевязочный материал обычно стерилизуются в металлических барабанах (биксах), в в которых стерильные материалы и хранятся. На боковых стенках биксов имеются отверстия для прохождения пара внутрь бикса, которые после стерилизации закрывают, перемещая металлический обод. Если отверстия бикса открыты, материал нестерилен.
При отсутствии биксов перевязочный материал можно стерилизовать в мешках из плотной ткани. Стерильность материалов после автоклавирования контролируют при помощи специальных проб. Вместе с материалом в биксы закладывают фильтровальную бумагу, смоченную крахмально-йодистым раствором, бензойной кислотой или другим веществом с точкой плавления около 120 градусов по Цельсию, или пробирки с серой. От действия высокой температуры (120-134 градусов по Цельсию) сера или другое вещество плавится. Если расплавления не произойдёт, то содержимое биксов нельзя считать стерильным. Простерилизованное бельё и перевязочный материал должны быть обязательно сухими, в противном случае стерильность их сомнительна.

В экстренных случаях при отсутствии стерильной марли и бинтов в качестве перевязочного материала могут быть использованы куски любой чистой материи. Однако, прежде чем положить на рану даже чисто выстиранную материю, её необходимо хорошо прогладить горячим утюгом.

Если невозможно и таким образом простерилизовать перевязочный материал, то нестерильную марлю или другой гигроскопический материал (полотно) нужно смочить раствором этакридина лактата (риванол), слабым раствором перманганата калия, буровской жидкостью (2 чайные ложки) на стакан кипячённой воды) или раствором борной кислоты (1/3 чайной ложки на стакан кипячённой воды). Перевязочный материал, пропитанный одним из этих растворов, в исключительных случаях, может быть наложен на рану.

ТЕМА 14.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ОПЕРАЦИОННОЙ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА

И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Методика изготовления салфеток, тампонов, шариков.

В операционный блок поступает марля, которая имеет сертификат качества и допущена к использованию в медицинских учреждениях. Марля поступает в рулонах, или отрезах разной длины и ширины. Она должна быть белой, мягкой, гигроскопичной, обезжиренной.

При проведении пробы на гигроскопичность, марлевый отрез 5×5 см кладут в лоток с водой, при нормальной гигроскопичности отрез тонет за 10-15 секунд.

Изготавливают операционный и перевязочный материал на специальном столе чистыми руками. Отрез марли раскладывают на столе и раскраивают ножницами или электромеханическим ножом. Марлю складывают в 10 слоев. Раскраивают согласно принятой в каждой операционной схеме раскройки. Одна из общепринятых схем такова:

Основное правило при складывании операционного материала – обязательное подгибание краев марли внутрь, чтобы предотвратить попадание мелких нитей в рану. Для хирургической работы используют три типа салфеток: большие, средние, и малые. Большие составляют из кусков марли размером 40×60 см, средние – 37×30 cм, и малые – 20×15 см. Раскрой 1 м марли на салфетки выполняют так: отрез марли в 10 слоев разрезают ножницами. Для приготовления больших и средних салфеток с обеих сторон через всю толщу куска отрезают куски марли 20 см шириной вдоль поперек расположенных нитей. Эти куски идут на изготовление больших салфеток. Середину куска также разрезают на 3 равных куска марли, которые в свою очередь затем разрезают дважды пополам. Полученные куски используют для приготовления малых салфеток. Для изготовления крупных и средних салфеток, а также шариков марля выкладывается на стол, как и в предыдущем случае, в таком же количестве слоев, но с одного края отрезают кусок 20 см для изготовления больших салфеток, а с другой – кусок 5 см для шариков. Оставшийся кусок с середины дважды перерезают на две равные половины – вдоль и поперек, из этих кусков изготовляют средние салфетки. Складывание больших салфеток выполняют так: два отрезанных края на глубину 5-6 см заворачивают внутрь, затем марлю еще раз складывают пополам. Складывание средних салфеток начинают с подворачивания трех сторон внутрь на глубину 3-5 см. Затем салфетку складывают пополам сначала поперек, а затем вдоль продольно расположенной нити. Для изготовления шариков первыми подворачивают края больших сторон с таким расчетом, чтобы они заходили друг на друга, затем свободные концы меньших сторон заворачивают внутрь до состыковки концов друг на друга и складывают пополам. С тех самых кусков марли изготавливают крупные, средние и малые тампоны. Изготовление большого тампона: подрезанные края куска марли заворачивают внутрь на глубину 5-6 м, затем в том же направлении дважды складывают тампон пополам. Эту ленту, длиной 60 см и шириной 10 см, складывают почти пополам (нижняя часть должна бути на 5-6 см длиннее верхней. Свободной край нижнего слоя марли заворачивают на тампон, он необходим для захвата тампона во время операции. Изготовление среднего тампона почти такое же, за исключением последней манипуляции, где сложенную ленту дополнительно складывают вдоль долевой линии и лишь затем вдоль продольной. Такой тампон может быть сделан операционной сестрой из среднего во время операции. Малый тампон начинают изготавливать из подворачивания внутрь на 1-2 см одного из краев куска марли, затем подворачивают внутрь с некоторым заходом друг на друга более длинного края, с повторным складывание их пополам в продольном направлении. Шарики изготавливают из кусков марли 11×10 см, или 11×5 см, сворачивая их так, чтобы сформировался марлевый шарик в виде треугольника или четырехугольного конверта. Обращая внимание на то, чтобы не торчали нитки. Изготовленный материал складывают в биксы и стерилизуют в автоклаве.

Подготовка белья и перевязочного материалов к применению включает следующие этапы:

I – предстерилизационная подготовка материалов;

II – укладка и подготовка к стерилизации;

III – стерилизация;

IV – сохранение стерильных материалов.

Стерилизация перевязочного материала, операционного белья , халатов

Этап 1 – предстерилизационная подготовка материалов. К перевязочному материалу относятся марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты, а также халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. Применяют их во время операций и перевязок в целях осушения ран, остановки кровотечения, для дренирования или тампонирование ран. Перевязочный материал готовят из марли и ваты, реже из вискозы и лигнина, из марли, предварительно разрезанной на части. Марлю складывают так, чтобы края ее были подвернуты внутрь и не было свободного края, из которого могут осыпаться волокна ткани. Материал заготавливают впрок, пополняя его запасы по мере расхода. Для удобства подсчета материала, используемого во время операции, его укладывают перед стерилизацией в определенном порядке: шарики – в марлевые мешочки, салфетки связывают по 10 штук. Перевязочный материал, кроме бинтов, не загрязненных кровью, после применения сжигают.

К операционному белью относят халаты хирургические, полотенца, простыни, маски, шапочки, бахилы. Материалом для их изготовления служат хлопчатобумажные ткани – бязь, полотно. Операционное белье многоразового пользования должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья в специальных мешках. В халатах не должно быть карманов, поясов, простыни должны быть подшиты. Халаты, простыни, пеленки, полотенца для стерилизации складывают в виде рулонов, чтобы их легко можно было развернуть при использовании.

Этап II – укладка и подготовка материала к стерилизации. Пере­вязочные материалы и операционное белье укладывают в биксы. При отсутствии биксов допускается стерилизация в полотняных мешках. При стерилизации в мешке перевязочный материал, белье укладывают не плотно, мешок завязывают тесьмой. Мешок опускают в другой такой же точно мешок и завязывают. При необходимости использования материала мешок помещают на табурет, санитарка развязывает верхней мешок, разводит его края и снимает вниз. Операционная сестра берет внутренний мешок стерильными руками, раскрывает его, вытаскивает материал. При универсальной укладке в биксы помещают материал, предназначенный для одной небольшой типовой операции (аппендэктомия, герниотомия, флебэктомия т.п.).

При целевой укладке в бокс закладывают необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенных для конкретной операции (пневмонэктомия, резекция желудка и т.п.). При видовой укладке в бокс помещают определенный вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками, бикс с шариками и т.д.). Этот материал предварительно закладывается в биксы с таким расчетом: перевязочный материал (марлю, бинты) укладывают так, чтобы край был подвернутыми внутрь и не было свободного края, из которого могут осыпаться волокна ткани. Материала заготавливают больше, пополняя его запасы по мере расходования.

Сначала проверяют исправность бикса, затем на дно его укладывают развернутую простыню, концы которой находятся снаружи. Перевязочные материалы закладывают вертикально по секторам или пачками. Материал укладывают неплотно, чтобы обеспечить доступ пара, внутрь помещают индикаторы стерилизации, края простыни заворачивают, бикс закрывают крышкой и запирают замок. На крышке бикса прикрепляют бирку из клеенки, на которой указывают названия материалов, а после стерилизации – дату проведения и фамилию человека, который осуществляла стерилизацию.

Этап III – стерилизация.

Перевязочный материалы и операционное белье стерилизуютв автоклаве в течение 20 минут при давлении 2 атм. и температуре 132,9 °С или в течение 45 минут при давлении 1,1 атм. и температуре 122 °С.

Этап IV – сохранение стерильного материала. По окончании стерилизации и сушки белья, стерилизационную камеру разгружают, биксы вынимают, сразу закрывают и переносят на специальный стол для стерильного материала. Хранят биксы в шкафах под замком в специальной комнате.

Контроль стерильности материала и режим стерилизации в автоклаве производится прямым и косвенным способами. Прямой способ – бактериологический посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов. Посев производят следующим образом: в операционной раскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марлипогружают в пробирку, направляют в бактериологическую лабораторию. Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые погибают при определенной температуре. Пробирки вкладывают в бикс, после окончания стерилизации извлекают и направляют в лабораторию. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Исследования посевов с перевязочных материалов и белья производится один раз в 10 дней.

Косвенные способы контроля стерильности материалов применяют постоянно при каждой стерилизации. Для этого используютвещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120 °С), резорцин (119 °С), антипирин (110 °С). Эти вещества выпускаются в ампулах в виде специальных индикаторов. Их применяют также в пробирках (по 0,5 г), закрытых марлевыми пробками. В бикс между слоями материалов закладывают 1-2 ампулы. Плавление порошка и превращение его в сплошную массу указывают на то, что температура в биксе равна температуре плавления контрольного вещества или превышает ее. Для контроля режима стерилизации в сухожаровых стерилизаторах используют порошкообразные вещества с более высокойтемпературой плавления: аскорбиновую кислоту (187-192 °С), янтарную кислоту (180-184 °С), пилокарпина гидрохлорид (200 °С), мочевину(180 °С) и индикаторы, которые изготавливают в промышленных условиях.

В настоящее время применяют различные индикаторы контролястерильности, изготавливаемые в заводских условиях. В основу их применения положена способность химических веществ изменять свои физико- химические и цветовые показатели при определенной температуре.

Строение, принцип и режим работы автоклава.

Правила безопасности при работе с автоклавом

Стерилизационная и водопаровая камеры выполнены из нержавеющей стали и представляют собой единую сварную конструкцию, но они разобщены функционально. Вентиль позволяет перекрыть поступление пара в стерилизационную камеру при загрузке, стерилизации и разгрузки стерилизатора, сохраняя тем самым рабочее давление в водопаровой камере для последующих циклов стерилизации. Крышка через кольцевую резиновую прокладку с помощью шести винтовых прижимов создает необходимую герметичность рабочей камеры. Цилиндрический кожух с опорой на три ножки служит для уменьшения тепловых потерь и является несущим элементом конструкции. Вода заливается в водопаровую камеру через воронку. Для наблюдения за уровнем воды имеется стекло водоуказательного столбика. Нагрев воды осуществляется электронагревателями, установленными в нижней части водопаровой камеры. Сушка простерилизованного материала происходит под вакуумом, который создается с помощью инжектора. После окончания инжекции для восстановления в стерилизационной камере нормального атмосферного давления в нее подается через фильтр очищенный воздух. Указателем давления внутри стерилизационной камеры служит мановакуумметр. Через вентиль осуществляется выпуск конденсата, а также происходит периодическая продувка стерилизационной камеры паром в процессе стерилизации. Включение стерилизатора осуществляется поворотом ручки выключателя, при этом загорается сигнальная лампа "Сеть". При наличии уровня воды в водопаровой камере включаются электронагреватели. Для защиты электронагревателей от перегорания, в случае снижения уровня водыв водопаровой камере ниже минимального, предусмотрено специальное устройство, которое автоматически отключает электронагреватели. Чувствительным элементом этого устройства является датчик уровня воды. Снижение уровня воды ниже минимального сигнализируется включением сигнальной лампы "Воды нет". Стерилизатор имеет устройство для автоматического поддержания рабочего давления. Датчиком этого устройства является электроконтактный манометр, стрелки подвижных контактов которого устанавливаются на метках шкалы, которые соответствуют границам допустимого изменения рабочего давления. В стерилизаторе имеется предохранительный клапан, отрегулированный на давление пара 0,23±0,26 МПа (2,3±2,6 кг/см). Для подключения защитного заземления на электрощите и кожухе стерилизатора есть специальные болты. К работе с автоклавом допускается только специально подготовленный персонал.

Порядок работы с автоклавом

Включите выключатель, при этом загорится сигнальная лампа.

При достижении давления пара в водопаровой камере 0,11 МПа (1,1 кг/см) откройте выпускной вентиль на 1/2 оборота. При этом давление пара в стерилизационной камере должно быть в пределах (0,01-0,02) МПа (0,1-0,2 кг/см). Выпуск воздуха из стерилизационной камеры должно продолжаться в течение 10 минут. Закройте вентиль по окончании продувки и доведите давление в стерилизационной камере до показания соответствующего режиму стерилизации. При достижении заданного рабочего давления, которое совпадает с первым автоматическим отключением электронагревателей, отметьте время начала стерилизации. Стерилизация в стерилизаторе осуществляется водяным насыщенным паром с температурой (132±2)° С, давлением (2±0,02) атм. в течение (20±2) минут; при температуре (120±2) °С, давлении (1,1±0,02) атм. в течение (45±3) минут. В начале стерилизации рекомендуется 1-2 раза открывать вентиль в течение 30 с. Это позволит вытеснить конденсат, который накапливается в стерилизационной камере и способствует лучшемупроникновению пара в толщу стерилизуемого материала. По истечении времени стерилизации закройте вентиль, выпустите пар и конденсат из стерилизационной камеры через вентиль, оставив внутри стерилизационной камеры давление в пределах (0,01-0,02) МПа (0,1-0,2) кгс/см по мановакуомметру и высушите простерилизованный материал.

Методы подготовки рук к операции

Обработка рук – важное средство профилактики контактной инфекции. Врачи-хирурги, операционные и перевязочные сестры должны постоянно заботиться о чистоте рук, ухаживать за кожей и ногтями. Наибольшее количество микроорганизмов скапливается под ногтями, в области ногтевых валиков, в трещинах кожи. Уход за руками предусматривает предупреждение трещин кожи, стрижку ногтей (они должны быть короткими), удаления заусенцев. Работу, связанную с загрязнением и инфицированием кожи рук, следует выполнять в перчатках. Правильный уход за руками следует рассматривать как этап в подготовке их к операции. Обработка рук любым способом начинается с механической очистки.

К классическим методам обработки рук относятся способы Фюрбрингера , Альфельда, Спасокукоцкого-Кочергина, что сейчас практически не применяются из-за своей громоздкости и продолжительность.

Способы Фюрбрингера, Альфельда и другие предусматривают предварительное мытье рук стерильной щеткой и мылом. Щетку держат в правой руке, намыливают мылом, потом мыло укладывают на тыльную поверхность щетки и удерживают ладонью, в которой находится щетка. Щетка или салфетка должны перемещаться в направлении от пальцев к предплечью, кисти находятся выше предплечий, и поток теплой проточной воды направляется от пальцев до локтя. В таком положении начинают и заканчивают мытье щеткой, не допуская стекания воды от локтя до кисти. Сначала моют ладонную поверхность каждого пальца, затем тыльную поверхность и ногтевое ложе, межпальцевые промежутки левой кисти, затем правой, затем ладони и тыл левой и правой кистей и, наконец, предплечья до границы их верхней и средней трети. Мыльную пену постоянно смывают проточной водой, щетку намыливают по мере необходимости. За все время мытья руки не должны прикасаться к кранам, поток воды и ее температуру регулируют перед мытьем. После законченного мытья щетку и мыло кладут на столик, руки ополаскивают водой и, как и раньше, держа кисти рук на уровне груди, просушивают кожу стерильными марлевыми салфетками или полотенцем, не прикасаясь к невымытым участкам кожи. Далее (в зависимости от способа обработки) пальцы, кисти, нижнюю треть предплечий протирают салфетками, густо смоченными спиртом, раствором церигеля или другим антисептиком, по способу Альфельда руки протирают 96 % спиртом в течение 5 минут, по способу Фюрбрингера – после механической очистки руки протирают в течение 1 минут раствором сулемы 1:1000 и затем 96 % спиртом в течение 3 минут, окончания ногтевого ложа обрабатывают 5 % настойкой йода.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина предусматривает механическую очистку рук 0,5 % раствором нашатырного спирта. Руки моют в двух тазах по 3 минут салфеткой, последовательно выполняют движения как при мытье щеткой, начиная от пальцев левой руки. В первом тазу руки моют до локтей, во втором – к границе верхней и средней трети предплечья. После окончания мытья руки ополаскивают раствором нашатырного спирта и кисти поднимают вверх так, чтобы капли воды стекали до локтей. С этого времени кисти рук постоянно находятся выше предплечий. Кожу рук осушают стерильными салфетками: сначала обе кисти (эту салфетку бросают), затем последовательно нижнюю и среднюю треть предплечий. Обеззараживают кожу салфетками, смоченными 96 % спиртом, обрабатывая дважды по 2,5 минут кисти до нижней трети предплечья, затем кончики пальцев, ногтевые валики; ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5 % спиртовым раствором йода.

В настоящее время наиболее распространенными способами мытья рук является способ обработки рук первомуром (препарат С-4), гибитаном (хлоргексидином) и т.п.

Обработка рук первомуром (препарат С-4). Первомур – смесь, состоящая из муравьиной кислоты и перекиси водорода. Сначала готовят основной раствор в соотношении 81 мл 85 % муравьиной кислоты и 171 мл 33 % раствора перекиси водорода, которые смешивают в посуде с притертой пробкой и помещают в холодильник на 2 часа. При взаимодействии муравьиной кислоты и перекиси водорода образуется муравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием. Из указанного количества основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора первомура, смешав его с дистиллированной водой – рабочий раствор годен к применению. При подготовке раствора необходимо работать в резиновых перчатках для предотвращения ожогов концентрированными растворами муравьиной кислоты или перекиси водорода. Обработка рук предусматривает предварительное мытье их в течение 1 минуты проточной водой с мылом. Затем кисти и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с раствором первомура в течение 1 минуты и осушают стерильными салфетками; в одном тазу обработку рук могут сделать 5 человек.

Обработка рук хлоргексидином биглюконатом , который выпускается в виде 20 % водного раствора. Для обработки рук готовят 0,5 % спиртовой раствор: 500 мл 70 % спирта добавляют до 12,5 мл 20 % раствора хлоргексидина биглюконата. Предварительно моют руки проточной водой с мылом, осушают стерильными салфетками, а затем протирают марлевым тампоном, смоченным приготовленным раствором в течение 2-3 минут.

Ускоренные способы обработки рук применяют в амбулаторной практике или в экстренных случаях. Для ускоренного обеззараживания рук используют пленкообразующий препарат церигель, отличающийся сильным бактерицидным действием. В его состав входят поливинилбутирол и 96 % этиловый спирт. Руки моют водой с мылом, тщательноосушают. На ладонь наливают 3-4 мл церигеля и тщательно смачивают им пальцы, ногтевые ложа и валики, кисти и нижнюю часть предплечья. Полусогнутые пальцы держат в расслабленном состоянии в течение 2-3 минут, пока на коже не образуется пленка церигеля. Образовавшаяся пленка, имеет защитные и бактерицидные свойства, по окончании операции она легко снимается марлевыми шариками, смоченными спиртом.

Обработку рук в экстремальных условиях можно сделать путем протирания кожи 96 % этиловым спиртом в течение 10 минут (способ Бруна) или в течение 3 минут 2 % спиртовым раствором йода.

Приобретает распространение обработка рук в специальных устройствах с применением ультразвука.

Уход за руками хирурга вне клиники

Медицинский персонал хирургических отделений, операционного блока должен оберегать руки от загрязнения. Запрещается касаться незащищенными руками загрязненного материала (использованных инструментов, инфицированных повязок). На руках не должно быть трещин, порезов, царапин, мозолей. Ногти должны быть коротко подрезаны, чистые. Не надо срезать кутикулы, чтобы предотвратить образование карманов, где может скапливаться инфекция. Покрывать ногти лаком категорически запрещено. Кожа рук должна буди здоровой, ухоженной, увлажненной инертными кремами или спирт-глицериновой смесью.

Подготовка операционного поля

Предварительная подготовка места, где будет выполняться разрез – операционное поле, начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья, бритье волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа. После бритья волос кожу протирают спиртом.

При обработке операционного поля непосредственно в операционной следует придерживаться следующих принципов:

Обработка должна быть значительно шире, чем зона оперативного доступа;

Последовательность обработки – "от центра к периферии";

Многократность обработки во время операции (до начала и перед наложением швов);

Наиболее загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.

Перед хирургическим вмешательством на операционном столе операционное поле широко смазывают 5 % спиртовым раствором йода. Непосредственное место операции изолируют стерильным материалом и вновь смазывают 5 % спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу ее обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гроссиха-Филончикова. При повышенной чувствительности к йоду кожу у взрослых больных и у детей обрабатывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого (способ Баккала).

Для обработки операционного поля используют 0,5 % спиртовой раствор гибитана (хлоргексидина биглюконат), как и для обработки рук хирурга перед операцией. Сейчас получила распространение обработка операционного поля первомуром (3-кратно, в течение 1,5 минут). При неотложной операции подготовка операционного поля состоит в бритье волос, обработке кожи 0,5 % раствором нашатырного спирта, а затем одним из методов (за Гроссиха-Филончиковим, Баккал и др.).

Строение операционного блока

Операционный блок – структурное подразделение больницы,состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений . Операционный блок должен располагаться в отдельном помещенииили части дома, соединяться коридором с хирургическими отделениями, или располагаться на отдельном этаже (но не первом) многоэтажного хирургического корпуса. В нем разделяют между собой операционные для выполнения чистых и гнойных операций. Более целесообразноиметь при гнойных хирургических отделениях отдельный изолированный операционный блок. Основные помещенияоперационного блока: операционная, предоперационная, предстерилизационая, стерилизационная.

Комплекс вспомогательных помещений и помещений обеспечения: кабинет старшей медсестры, материальная, комнаты хранениямедикаментов, комнаты сохранения резерва инструментария и оборудования, комната хранения чистого белья, комната хранения грязного белья, комната хранения биологических материалов, протокольная,трансфузиологическая, санитарные помещения, комната приема пищи, гостиная, комнаты анестезиологической службы, помещения для сестры-хозяйки, комнаты технического обеспечения и т.д.

Операционный блок изолирован от хирургических отделений специальным тамбуром, чаще всего это часть коридора, в которую выходят помещения операционного блока общего режима. Все, кто входит в операционную, должны быть одеты в бахилы, стерильное белье. Заходить в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещено. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функционально-гигиенические зоны, разделенные между собой "красной чертой".

1. Зона стерильного режима (абсолютной стерильности) объединяет операционную и стерилизационную. В помещениях этой зоны выполняют операции и стерилизацию инструментов. Площадь операционного зала на один операционный стол не должна быть менее 36 м 2 , на 2 операционных стола – не менее 56 м 2 . Следует помнить, что даже при наличии 2 операционных столов в одном операционном зале, одновременное выполнение двух операций категорически запрещено! Высота операционной не должна быть менее 3,5 м. Стены должны быть гладкими, покрытыми кафелем или масляной краской, что облегчает уборку. Цвет стен должен быть успокаивающим (холодным), не вызывать раздражения. Все виды обогревательных приборов должны быть вмонтированы в стены (вид теплопередачи – конвекция). Оптимальный световой коэффициент – 2:3, но допускается снижение до 1:4. Общая освещенность операционной – 300-500 лк (не менее 200 лк), освещенность раны за счет бестеневых светильников должна быть не менее 3000-10000 лк. Микроклиматические условия в операционной: температура – 20-30 (летом 19-20 °С), влажность воздуха – 50-55 %, скорость движения воздуха не более 0,1 м/с.

2. В зону строгого (относительной стерильности) режима входят такие помещения, как предоперационная и санпропускник, состоящий из комнат для раздевания персонала, душевых установок, кабин для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно и персонал выходит из кабины для одевания прямо через коридор в предоперационную. В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещение для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.

3. В зоне ограниченного режима находится техническая зона, объединяющая производственные помещения для обеспечения работы операционного блока, с аппаратурой для кондиционирования воздуха, вакуумными установками, установками для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, здесь же располагаются аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок.

4. В зоне общего режима находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для переработки грязного белья и др.

Режим работы операционного блока предусматривает его ограниченное посещение, а в зоне стерильного режима должны находиться только участники операции: хирурги и их ассистенты, операционные сестры, анестезиологи и анестезисты, санитарка для текущей уборки операционной. В зону стерильного режима допускаются студенты, стажирующиеся врачи. Работники операционного блока носят специальную одежду: халаты или куртки и брюки, отличающиеся цветом от одежды сотрудников других отделений.

Контроль режима стерильности операционного блока проводится периодически бактериологическими исследованиями воздуха операционной, смывов со стен, аппаратов и приборов. Забор материалов для посева делают два раза в месяц.

Стерильный режим в операционной достигается за счет предупреждения заноса микроорганизмов в операционную из других помещений и распространения микроорганизмов в операционной. Специальное устройство операционного блока, использование стерильныхшлюзов перед входом в операционную, подготовка больного к операции (мытье, смена белья, бритье волос в области операционного поля), подготовка к операции персонала (обязательное переодевание, использование стерильной белья, надевание бахил, шапочек, масок, обработка рук) значительно ограничивают проникновение микроорганизмов в операционную. Маски, изготовленные из марли, должны иметь 4-6 слоев, в этом случае они задерживают 88-96 % микроорганизмов. Стерильность масок и халатов сохраняется в течение 5-6 часов. Современные маски из целлюлозы эффективны лишь в течение 1 часа.

Микроорганизмы в воздухе и на предметах очень редко находятся в изолированном виде, в основном они фиксированы на микроскопических частицах пыли. Поэтому тщательное удаление пыли, как и предупреждение проникновения ее в операционную, уменьшает степень микробного загрязнения.

В операционной предусмотрены следующие виды уборки: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная. Перед началом операции влажной тряпкой протирают все предметы, приборы, подоконники, удаляют осевшую за ночь пыль(предварительная уборка). В ходе операции постоянно убирают упавшие на пол шарика, салфетки, инструменты и прочее (текущая уборка). В промежутке между операциями, когда больной вывезен из операционной, убирают белье, салфетки, инструменты, влажной салфеткой, смоченной раствором антисептических средств, протирают операционный стол и накрывают его простыней, пол протирают влажной тряпкой (послеоперационное уборка). По окончании рабочего дня делают заключительную уборку, включающую влажную с протиркой потолка, стен, подоконников, всех предметов и аппаратуры, пола с использованием дезинфицирующих растворов: 1-3 % раствора перекиси водорода с синтетическим моющим средством, раствора дезоксона и других с последующим включением бактерицидных ламп. В конце недели осуществляют генеральную уборку операционной с применением 3-6 % раствора перекиси водорода или 1 % раствора хлорамина Б.

Начинают уборку с дезинфекции операционной: потолки, стены, все предметы, пол опрыскивают дезинфицирующими растворами, затем удаляют путем протирания. После этого проводят общую влажную уборку и включают бактерицидные ультрафиолетовые лампы. Генеральная уборка может быть и внеочередной при загрязнении операционной гноем, кишечным содержимым, после операции больного с анаэробной инфекцией.

Для облучения воздуха и предметов, находящихся в операционной, используют передвижные, настенные, потолочные бактерицидные ультрафиолетовые (УФ) лампы разной мощности, имеющие специальные экраны, защищающие от прямого воздействия ультрафиолетовыхлучей. УФ-лампы могут работать при наличии людей в операционной. Следует помнить, что настенные бактерицидные лампы вешают на высоте не менее 2 м от пола. Одна бактерицидная лампа в течение 2 часов стерилизует 30 м 3 воздуха. Каждая лампа создает вокруг себя зону стерильности диаметром 2-3 м. После 3 часов работы УФ-лампы количество микробов в воздухе уменьшается на 50-80 %, количество инфекционных осложнений уменьшается в 3-3,5 раза.

Предупреждение загрязнения воздуха в операционной достигается механической системой вентиляции, которая осуществляютсяпутем подачи воздуха с улицы или за счет его рециркуляции. Приточная вентиляция создает нагнетание воздуха через фильтры, расположенные под потолком, в операционную. С оседающей на фильтры пылью удаляются фиксированные в ней микробы. Воздух выходит из операционной через естественные щели и через отверстия, расположенные у пола. Такое направление потока воздуха позволяет избежать проникновения загрязненного воздуха из соседних с операционной помещений, в том числе из хирургических отделений. При отсутствии централизованной системы очистки воздуха от пыли и микробов могут быть использованы специальные передвижные очистители воздуха. За 15 минут работы аппарата количество микробов в операционной уменьшается в 7-10 раз. Кратность воздухообмена в операционной прииспользовании пассивно-активной вентиляции должна быть не менее 6-8, а при кондиционировании воздуха – 10.

С целью соблюдения условий асептики общепрофильный операционный блок должен иметь два изолированных (непроходимых) отделения: 1) асептическое, чистое; 2) септическое, гнойное с зоной внутренних помещений и отдельными для каждого из них вспомогательными помещениями. Все помещения операционного блока в зависимости от степени соблюдения правил асептики и борьбы с внутрибольничной инфекцией функционально делятся на четыре зоны: стерильную, строгого режима, ограниченного режима и общебольничного режима.

Потоки в операционном блоке делятся на "стерильный " для хирургов и операционных сестер,чистый – для больных, анестезиологов, технического персонала и не должны пересекаться.

Санитарно-гигиенический режим хирургической учреждения направлен на исключение негативного влияния факторов больничной среды на больных и персонал, обеспечение больному полного гигиенического, соматического и психического комфорта, а персоналу – оптимальных условий работы. Санитарно-гигиенический режим предусматривает соблюдение норм плотности больничных палат, обеспечения оптимального микроклимата, надлежащего химического и бактериологического состава воздушной среды, режима вентиляции и освещения помещений, поставки доброкачественной питьевой воды, своевременное и полное удаление и обезвреживание отходов, обеспечение больных рациональным и сбалансированным питанием, уборкупомещений, стирку и замену белья, соблюдение правил личной гигиены и т.п.

Противоэпидемический режим хирургического отделения направлен на предотвращение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций. Основные положения противоэпидемического режима регламентируются приказом № 720 (31.07.1978).

Виды уборок

Выделяют следующие виды уборки в операционном блоке:

Предварительная (перед началом работы);

Текущая (в течение рабочего периода);

Заключительная (по завершению рабочего дня);

Генеральная (1 раз в неделю).

Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования) осуществляется не реже чем два раза в день с использованием моющих и дезинфицирующих средств, протирание стекла не реже чем один раз в месяц. Генеральная уборка палатной секциипроводится не реже чем один раз в месяц с тщательным мытьем стен, пола, оборудования, протиркой мебели. Генеральную уборку (мойка и дезинфекция) операционного блока, перевязочных проводят не реже чем один раз в неделю. Помещения с особым режимом стерильности после уборки обрабатывают стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м 2 помещения.

Основной путь инфицирования раны в операционной – контактный (около 90 % случаев), лишь в 10 % случаев инфицирование происходит воздушным путем. Каждый член хирургической бригады, несмотря на специальную подготовку к операции, выделяет в окружающий воздух до 1500 микроорганизмов в 1 минуту. За 1-1,5 часа работы одной хирургической бригады бактериальное загрязнение воздуха в операционной увеличивается на 100 %. Допустимое количество микроорганизмов в 1 м 3 воздуха операционной перед началом работы не должна превышать 500-600, во время операции – 1000-1200, после окончания операции – 1500-2000 в 1 м 3 при условии отсутствия в воздухе патогенных микроорганизмов. Достичь такого уровня удается с помощью специальных устройств системы вентиляции, режима работы и уборки операционной, дезинфекции воздуха и предметов. Для предупреждения контактного инфицирования необходимо достичь стерильности всего, что будет иметь отношение к ране. Это достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного и шовного материала, перчаток, инструментов, обработкой рук хирурга и операционного поля. Стерилизация шовного материала направлена на профилактику как контактного, так и имплантационного инфицирование раны.

Методы транспортировки больных в операционную

После гигиенической обработки больного, эвакуации содержимого желудка, подготовки операционного поля (бритья), удаления зубных протезов, обследования, консультации смежных специалистов, медикаментозной коррекции, клизмы (но необходимо помнить, что при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости очистительная клизма противопоказана), переодевания в чистую больничную одежду, премедикации больной в сопровождении среднего медицинского персонала в горизонтальном положении транспортируется в операционный зал.

Правила одевания операционного белья

Операционная бригада, после одевания четырехслойной марлевой повязки в предоперационном зале и обработки рук одним из принятых методов, одевается в стерильное операционное белье, при этом операционная медицинская сестра в сопровождении санитарки из предоперационной идет в операционный зал, где санитарка осторожно открывает крышку стерильного бикса с операционным бельем (халатами). Операционная сестра осторожно вынимает из бикса свернутый халат и разворачивает его на вытянутых руках, следя за тем, чтобы внешняя поверхность халата не касалась соседних предметов и одежды самой сестры. Для этого операционная сестра надевает рукава и набрасывает халат на себя спереди. Санитарка, которая в настоящее время находится позади операционной сестры и помогает последний одеваться, подтягивает халат за краешки и завязывает тесемки. Операционная сестра после этого берет из кармана надетого халата пояс и держит его на расстоянии 30-40 см от себя так, чтобы концы пояса свисали. Далее санитарка осторожно берет концы пояса и завязывает их сзади. Тесемки на рукавах халата сестра (если на халате есть манжет) завязывает сама. Далее операционная сестра надевает стерильные перчатки, так, чтобы края перчаток находились поверх стерильного халата, смывает остатки талька стерильным раствором и приступает к подготовке инструментального стола.

..

Стерилизация медицинского инвентаря – длительная и трудоемкая процедура, без которой не может обойтись ни одна клиника. Указанная манипуляция проходит в три этапа, каждый из которых нуждается в особой внимательности и скрупулезности. С целью облегчения работы медиков и качественного уничтожения вредоносных микроорганизмов на сегодняшний день активно применяются стерилизационные медицинские приборы. Главные их достоинства – удобность и надежность.

Что должно обязательно стерилизоваться в медицинских учреждениях?

Рассматриваемый вид обработки применяется в отношении всех медицинских инструментов, контактирующих с раневой поверхностью, слизистыми покровами, кровью потерпевшего.

Указанный инструментарий состоит из следующих компонентов:

1. Перевязочного материала.
2. Лабораторной посуды: мензурок, стеклянных тонких трубочек, колбочек.
3. Операционного белья.
4. Иголок.
5. Резиновых изделий, используемых в медицинских целях: катетеров, перчаток, зондов, дренажных трубок.
6. Приспособлений, которые касаются поврежденных поверхностей организма.
7. Мелких стоматологических инструментов: боров, каналонаполнителей, дрильборов.
8. Приборов и аппаратуры для диагностических мероприятий.

Видео: Чистка и дезинфекция конвенциональных медицинских инструментов

Основные этапы стерилизации

Рассматриваемая процедура проводится в три этапа, последовательность которых должна соблюдаться в обязательном порядке:

1.Дезинфекция

Предусматривает ликвидацию вредоносных микроорганизмов в помещении, на инструментах и расходных материалах, которые используются в клиниках. При этом, дезинфицируют не только полы, стены и жесткую мебель, но также воздух, средства ухода за пациентами, санитарно-технические устройства и т.д.

• Пребывание в больнице человека с инфекционным недугом – повод для проведения очаговой дезинфекции .
• В целом же, еженедельно в операционных и манипуляционных кабинетах осуществляет генеральную уборку. Влажная уборка помещения осуществляется каждый день. Подобный комплекс мероприятий именуют профилактической дезинфекцией .

Исходя из назначения инвентаря, который вступает в контакт с кожным покровом, дезинфекция бывает трех видов:

1. Низкого уровня . Показана для обеззараживания приспособлений, что контактируют с неповрежденной кожей. Основные средства данного вида дезинфекции – препараты, содержащие хлор, фенол, этиловый или изопропиловый спирт, а также йодофоры. Указанные препараты не способны уничтожать продукты размножения грибов и бактерий, а также мелкие вирусы не липидной природы. С остальной группой болезнетворных микрочастиц они справляются хорошо.
2. Высокого уровня . Применяется для обработки медицинских приспособлений, которые используют для контакта с кровью, растворами для инъекций, кровеносными сосудами, чистыми тканями организма. Главными компонентами указанного вида дезинфекции являются 6-процентный раствор перекиси водорода, соединения альдегида и хлора, а также препараты, включающие надуксусную кислоту. Подобные средства устраняют все болезнетворные микрочастицы, кроме продуктов размножения грибков.
3. Промежуточного уровня . Дает возможность справиться с крупными липидными вирусами, вегетативными формами бактерий. Нелипидные микровирусы, продукты размножения бактерий устойчивы к подобной очистке. Дезинфекцию промежуточного уровня применяют в отношении инструментов, которые вступают в контакт со слизистыми оболочками либо с рваными кожными покровами.

Дезинфекция осуществляется несколькими способами:

• Механическим. Предусматривает протирание поверхностей влажной тряпкой, стирку операционного и постельного белья, обработку мебели и пола пылесосом. Кроме того, обязательным является регулярное проветривание всех помещений в клинике.
• Биологическим. Для ликвидации тех или иных вредоносных микроорганизмов обращаются к бактериофагам. Указанные антагонисты обладают узким спектром действия, в связи с чем их используют в основном для дезинфекции помещения и твердых поверхностей.
• Физическим. На объекты, которые подлежат обеззараживанию, воздействуют высокими температурами. Это может быть кипячение в растворе дистиллированной воды с содой, обработка паром, сухим воздухом. Данный метод не является опасным для сотрудников клиники и отличается своей надежностью.
• Химическим. Наиболее популярный метод дезинфекции в медучреждениях. Может быть весьма агрессивным для тех, кто работает с химическими реагентами, поэтому изделия, подлежащие дезинфекции рекомендуется располагать на решетках в камерах. Суть рассматриваемой методики заключается в погружении мединвентаря в обеззараживающие химрастворы. Емкость, в которую заливают указанные препараты, должна быть изготовлена из пластмассы, стекла, либо покрыта слоем эмали. Сами дезсредства нужно хранить в плотно закрытых емкостях с указанием точного названия препарата, даты его изготовления и сроков применения. При работе с такими веществами медсестрам необходимо надевать респираторную маску, очки и перчатки. Помещение в это время должно вентилироваться либо проветриваться. Не допускается разбавлять те или иные химические растворы теплой/горячей водой: это спровоцирует усиленное испарение вредных для организма веществ.

Все средства химической дезинфекции, в силу своего состава, условно делятся на 7 групп:

1. Кислородосодержащие препараты. Активным компонентом здесь выступает кислород. Наиболее ярким представителем данной группы является перекись водорода.
2. Гуанидсодержащие средства. Хорошо справляются с ликвидацией множества разнообразных патогенных бактерий. Они представлены следующими изделиями: Гибитан, Лизетол АФ, Фогуцид и т.д.
3. Галогеносодержащие вещества , основу которых составляют йод, хлор, а также бром.
4. Поверхностно-активные вещества (ПАВы), что не приводят к образованию ржавчины на металлах со временем. Благодаря их свойствам возможно совмещать процедуру дезинфекции и предстерилазционной очистки.
5. Спирты. Показаны для обработки рабочих поверхностей, медтехники, а также для кожных покровов.
6. Препараты, содержащие янтарный или глутаровый альдегид . Эффективно справляются с бактериями, вирусами, спорами, макроорганизмами.
7. Средства на основе фенола. Зачастую их применяют для очищения помещений, где находятся больные туберкулезом.

Загрязненный рабочий инвентарь сразу после применения погружают специальную емкость, которая залита химическим обеззараживающим раствором. Высота жидкости над уровнем инструмента должна составлять не менее 1 см. При значительных загрязнениях очистку осуществляют дважды. Дезинфекция заканчивается промывкой медицинского инвентаря под проточной водой. Если присутствуют загрязнения на данном этапе, их устраняют механически, посредством ерша, салфетки либо щетки.

2. Предстерилазационная очистка (ПСО)

Она необходима для качественной обработки инструментария, который контактирует с раневыми поверхностями, слизистыми оболочками.

Указанные приспособления предварительно разбирают и погружают в емкость с заранее приготовленным раствором. Для подобной методики изготавливают специальные растворы — или же применяют уже готовые дезинфектанты. В первом случае используют воду, перекись водорода, а также моющие препараты.

Качество очищения мединструмента оценивают путем проведения специальных проб на трех единицах изделий.

3. Непосредственная стерилизация

Является обязательной методикой обработки инструментов, которые соприкасаются с чистыми тканями организма, кровеносными сосудами, а также кровью.

Полная стерилизация осуществляется при помощи стерилизаторов – специального оборудования.

Различают три основных методики стерилизации:

1) Термическая

Подразделяется на:

• Паровую , с применением автоклава. Обеззараживание достигается путем воздействия пара под избыточным давлением. Возбудители болезни здесь начинают гибнуть уже при температуре 120С. Указанная процедура может длиться от 15 минут до 1 часа. Время очистки зависит от материала, из которого изготовлено изделие и степени его загрязнения.
• Воздушную , при помощи сухожарового шкафа. Используется для обеззараживания предметов, которые в следствие специфической структуры не могут поддаваться воздействию газов и паров. Вредоносные микроорганизмы в таких устройствах ликвидируются под влиянием высоких температур (180 С).
• Микроволновую . Подходит для очистки небольшого количества хирургического либо лабораторного инвентаря. Принцип стерилизации заключается в помещении объектов в условия частичного вакуума, и воздействии на них микроволнами. Подобная манипуляция занимается всего 30 секунд.

2) Химическая

Бывает нескольких видов:

1. Плазменная. Предусматривает использование 20-процентного пероксида водорода.
2. Стерилизация озоном. Длится около 60 минут.
3. Очистка с применением паров химических соединений. Для подобных целей могут использоваться:

• Окись этилена с бромистым метилом: для стерилизации резиновых, стеклянных, металлических, полимерных изделий, а также медоптики, кардиостимуляторов. Для подобного способа обеззараживания используют газовый стерилизатор.
• Пары формальдегида и воды. При температуре 75С в стационарном формалиновом стерилизаторе на протяжении 5 часов обрабатывают инвентарь из резины, стекла, металла, полимера.

3) Радиоактивная

Основана на принципе трансформации ионной энергии в химическую и тепловую. Это благоприятствует разрушению ДНК возбудителей болезней, что останавливает процесс размножения патогенных микрочастиц, и полностью прекращает их существование.

Данный метод зачастую используют в заводских условиях, в ходе массового выпуска медицинского инвентаря (к примеру, разовые шприцы).

Видео: Процесс дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов

Все методы стерилизации инструментов, перевязочного материала и т.д. в медицине сегодня – необходимая аппаратура

На сегодняшний день, в медицинской практике чаще всего применяют стерилизаторы, которые производят очистку посредством горячего воздуха, либо пара.

Каждый из них имеет свои недостатки и преимущества.

1. Сухой метод стерилизации негативно влияет на прочность стекла и металла. Страдают также мелкие стоматологические приспособления: при воздействии на них температурами свыше 160 С они притупляются и становятся хрупкими. Еще одним негативным моментом рассматриваемого вида обеззараживания является невозможность контролировать качество очистки предметов.
2. На сегодняшний день наиболее оперативным и качественным средством обеззараживания является паровая методика . С ее помощью можно обрабатывать инструменты, которые чувствительны к высоким температурам. Посредством указанных приборов медицинские изделия проходят все три этапа стерилизации. Пар для стерилизации в автоклаве вырабатывается посредством кипячения воды в котле. В стерилизационную камеру, куда помещают загрязненные предметы, поступает указанный пар. С целью поддержания нормального давления предусмотрен предохранительный клапан. Кроме того, автоклав укомплектован манометром и термометром для измерения соответственно давления паровой массы и температуры.

Современные автоклавы бывают трех классов:

• Оборудование класса N. Хорошо справляется с очищением неупакованных материалов из ткани, а также со сплошным гладким медицинским инвентарем.
• Устройства класса S. Могут применяться для обеззараживания объектов из ткани, что упакованы, а также для пористых и гладких инструментов.
• Автоклавы класса В. Являются универсальным прибором для стерилизации, так как подходят для любого медицинского инвентаря. Они особенно популярны в стоматологических клиниках.

C целью облегчения и ускорения процесса стерилизации, рынок медицинских товаров предлагает следующее оборудование:

1. Приборы для тщательной упаковки инвентаря перед проведением стерилизации.
2. Моечные аппараты для дезинфекции . Помогают избавиться от видимых загрязнений. Их главная цель – предстерилизационная обработка медицинских инструментов.
3. Дистилляторы. Актуальны для медицинских учреждений, которые активно практикуют автоклавы, — для паровой очистки применяют дистиллированную воду.

Производится в металлических биксах или двухслойных полотняных мешках. Метод стерилизации - автоклавирование (горячий пар под давлением). Режимы стерилизации:

При 132 °С (±2 °С) под давлением 2 атм. (0,2 МПа) в течение 20 мин;

При 120 °С (±2 °С) под давлением 1,1 атм. (0,11 МПа) в течение 45 мин.

Хранение перевязочного материала и операционного белья

Происходит в стерильных закрытых биксах или двухслойных полотняных мешках. Стерильность в обычных биксах и двухслойных полотняных мешках сохраняется до 3 суток, а в биксах с фильтрами - до 20 суток и более (в зависимости от разновидности бикса). Место хранения стерильного материала описано в разделе «Хранение стерильных хирургических инструментов».

Контроль стерильности перевязочного материала и операционного белья Прямой способ контроля стерильности

Посев на стерильность перевязочного материала. Бинты, ватные шарики, марлевые салфетки, турунды и т.п. отбирают из разных мест бикса стерильным пинцетом. Мелкие изделия целиком погружают в пробирки с питательными средами. От бинтов (внутренних частей) и крупных марлевых салфеток с помощью стерильных ножниц отрезают кусочки и погружают в пробирки с питательными средами. На каждый вид перевязочного материала используют по две пробирки каждой среды.

Посев на стерильность хирургического белья. Простерилизованными и фламбированными ножницами (смоченными в спирте и проведенными через пламя горелки) с помощью пинцета от хирургического белья отрезают небольшие кусочки ткани (завязка, внутренние швы и т.п.) и погружают в пробирки (колбы) с питательными средами, по возможности, не касаясь стенок пробирки (колбы).

Непрямой способ контроля стерильности - см. выше.

4.4. Стерилизация шовного материала

Существует рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал. Рассасывающимися натуральными нитями являются нити из кетгута, есть также и синтетические рассасывающиеся нити из дексона, викрила, окцилона и др., с различными сроками рассасывания. К нерассасывающимся натуральным нитям относятся нити из натурального шелка (в настоящее им практически не пользуются), к синтетическим - нити из капрона, лавсана, дакрона, фторлона и др. Большинство известного шовного материала стерилизуют γ-излучением в заводских условиях. Выпускается он стерильным в специальной упаковке или ампулах. Хранят его при комнатной температуре и расходуют по мере необходимости. Металлический шовный материал (проволока, скобки) стерилизуют автоклавированием (при температуре - 132 °С, давлении - 2,0 атм., время стерилизации - 30 мин). Синтетический шовный материал, в частности капрон, стерилизуют в соответствии с методическими рекомендациями, подписанными начальником Главного эпидемиологического управления Минздрава СССР М.И. Наркевичем 19 июля 1990 г. (№ 15-6/34).

Методические рекомендации по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях (Извлечение)

1.Общие положения.

1.2. Методические рекомендации предназначены для персонала лечебно-профилактических учреждений, занимающегося подготовкой лигатурного шовного материала к хирургическим манипуляциям, а также специалистов санитарноэпидемиологических и дезинфекционных станций.

Нити хирургические шелковые крученые нестерилизованные ГОСТ 392-82;

Нити хирургические капроновые крученые нестерильные ТУ 17 РСФСР 62-2040-79;

Шнуры хирургические полиэфирные нестерильные ТУ 17 РСФСР 44-9762-85. Далее: лигатурный шовный материал.

1.4. Лигатурный шовный материал не подлежит предстерилизационной очистке в лечебно-профилактических учреждениях.

1.5. Лигатурный шовный материал готовят к стерилизации в виде косичек, мотков, наматывая на катушки, стеклянные палочки и т.д.

1.6. Стерилизацию лигатурного шовного материала проводят паровым или в экстренных случаях химическим (4,8% раствором первомура) методами, не оказывающими отрицательного воздействия на физико-механические и эксплуатационные свойства нитей.

1.7. Стерильный лигатурный шовный материал не следует хранить в этиловом спирте, так как этиловый спирт не является стерилизующим средством.