脳の循環性脳症の治療。脳の循環性脳症-分類、診断、治療

循環障害性脳症は、さまざまな病因のゆっくりと進行する慢性脳血管障害によって引き起こされる一般的な神経疾患です。

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血管神経病理学の一般的な構造では、循環障害性脳症は、一般集団における発生頻度の点で第1位にランクされています。この病気は高齢者に多く見られますが、近年、40歳までの年齢層で循環性脳症の症例数が増加しています。

循環性脳症を早期に発見するために、危険にさらされている人のために神経内科医による定期的な予防検査を受けることが推奨されます。

脳への血液供給は、4本の動脈（総頸動脈系からの2本の内頸動脈と鎖骨下動脈系からの2本の椎骨動脈）を介して行われます。頸動脈は、脳への血流の70〜85％を提供します。椎骨脳底動脈盆地を形成する椎骨動脈は、脳の後部（頸髄と小脳、延髄）に血液を供給し、脳への血流の15〜30％を提供します。脳組織では、頭蓋底近くの主要な動脈によって形成されたウィリス動脈輪から分岐する動脈によって血液が供給されます。安静時の脳は血液量の15％を消費し、同時に呼吸によって受け取った酸素の20〜25％を消費します。脳の内静脈と外静脈から、血液は硬膜のシートの間に局在する脳の静脈洞に入ります。頭頸部からの血液の流出は、上大静脈系に属し、首にある頸静脈を介して行われます。

特定の要因の悪影響を背景に脳循環が悪化した場合、脳組織の栄養が乱され、低酸素症が発症し、細胞死および脳組織の希薄化の病巣の形成を伴う。脳の深部の慢性虚血は、大脳皮質と皮質下神経節との間の接続の破壊を引き起こし、これは、次に、循環障害性脳症の発生の主な病因メカニズムとして機能する。

原因と危険因子

循環障害性脳症の主な原因は慢性脳虚血です。患者の約60％で、この病気は脳血管壁のアテローム性動脈硬化症の変化によって引き起こされます。

タイムリーな適切な治療がない場合、血管性認知症を発症するリスクがあります。

さらに、循環障害性脳症は、高血圧、多発性嚢胞腎、慢性糸球体腎炎、褐色細胞腫を伴う慢性動脈性高血圧（脳の血管の痙攣状態の結果として、脳血流の貧困につながる）を背景にしばしば発生します、Itsenko-クッシング病。

病理学的プロセスを引き起こす可能性のある他の疾患には、脊椎の骨軟骨症、キメラ異常、椎骨動脈の発達の異常、形成異常の性質の頸椎の不安定性、および脊椎損傷後が含まれる。循環障害性脳症は、真性糖尿病の患者、特に患者が糖尿病性大血管障害を発症する場合に発症する可能性があります。病気の他の原因の中で、全身性血管炎、遺伝性血管障害、冠状動脈性心臓病、および不整脈が区別されます。

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危険因子は次のとおりです。

遺伝的素因;
過剰な体重;
不十分な身体活動;
過度の精神的ストレス;
悪い習慣（特にアルコール乱用）;
不合理な栄養。

病気の形態

病因によると、循環障害性脳症は以下のタイプに分けられます：

アテローム性動脈硬化症-最も一般的な形態は、病気の進行とともに、脳機能が低下します。
高張-高血圧クリーゼの間に悪化し、若い年齢で現れることができます。深い認知症までの知的障害および記憶障害の進行のリスクがあります。
静脈-脳機能は、血液の流出の閉塞により発症する浮腫を背景に悪化します。
混合-アテローム性動脈硬化症と高血圧症の特徴を組み合わせています。

病気の初期段階では、患者は療養所での治療を受けます。

コースの性質に応じて、病気はゆっくりと進行し（古典的）、再発し、急速に進行します（ギャロッピング）。

病気の段階

循環障害性脳症の過程で、3つの段階が決定されます。

神経学的状態に変化はありません。適切な治療は通常、安定した長期寛解を達成することを可能にします。
社会的不適応の始まり、客観的な神経障害が観察され、セルフサービスの能力が維持されます。
血管性認知症の発症、神経障害の悪化、他者への患者の完全な依存。

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循環障害性脳症は、認知機能障害、運動障害、感情障害を特徴としています。

病理学的過程の発達の段階的で目立たない開始が特徴的である。循環障害性脳症の初期段階では、臨床像は通常、感情的な領域の障害によって支配されます。患者の約65％がうつ病と気分の落ち込みを訴えています。それらは、体の性質の不快な感覚（背中の痛み、関節、内臓、頭痛、騒音または耳鳴りなど）に固執することを特徴としますが、これは必ずしも既存の病気によるものではありません。循環障害性脳症のうつ状態は、原則として、軽度の精神的外傷性の原因の影響下で、または自発的に発生し、抗うつ薬と心理療法の技術の助けを借りて修正することは困難です。症例の20％で、うつ病の重症度はかなりの程度に達します。

循環障害性脳症の初期段階の患者では、精神的感情的な過度の緊張と職業上の危険がしばしば悪化につながります。

初期段階での循環障害性脳症の他の症状には、過敏性、他者への攻撃性の発作、突然の気分のむら、軽微な理由による制御不能な泣き声、ぼんやり、倦怠感、睡眠障害などがあります。患者の90％で、記憶力の低下、集中力の低下、活動の計画および/または組織化の困難、知的ストレス中の倦怠感、思考ペースの低下、認知活動の低下、からの切り替えの困難がありますあるタイプの活動から別のタイプへ。時々、外部刺激（大きな音、明るい光）、顔の非対称性、正中線からの舌の逸脱、動眼神経障害、病的反射の出現、歩行時の不安定、吐き気、嘔吐、および歩行中のめまいに対する反応性が増加します。

II期の循環障害性脳症は、認知障害および運動障害の悪化を特徴とします。記憶力と注意力の著しい低下、顕著な知的衰退、以前は実行可能だった知的タスクの実行の困難、無関心、以前の趣味への興味の喪失があります。患者は自分の状態を批判的に評価したり、知的能力やパフォーマンスを過大評価したりすることができず、自己中心性を特徴としています。病理学的プロセスの進行に伴い、患者は一般化する能力を失い、時間と空間の方向性、日中の眠気、および夜の睡眠不足が認められます。この段階での循環障害性脳症の典型的な症状は、小さなステップでのゆっくりとしたシャッフル歩行（「スキーヤーの歩行」）です。歩行の過程で、患者が動き始めるのは難しく、停止するのも同様に困難です。同時に、上肢の働きにおける運動障害は観察されません。

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血管神経病理学の一般的な構造では、循環障害性脳症は、一般集団における発生頻度の点で第1位にランクされています。

III期の循環障害性脳症の患者では、顕著な思考障害が観察され、働く能力が失われます。病理学的プロセスがさらに進行すると、セルフサービスの能力が失われます。この病期の患者はしばしば非生産的な活動に従事しますが、ほとんどの場合、彼らは活動の動機がなく、彼らの周りで起こっている出来事、彼らの周りの人々、そして彼ら自身に無関心です。重度の言語障害、尿失禁、振戦、四肢の不全麻痺または麻痺、情動調節障害、場合によってはてんかん様発作が発症します。患者は、歩くとき、特に向きを変えたり止まったりするときに転倒することがよくあります。循環障害性脳症が骨粗鬆症と組み合わされると、そのような転倒時に骨折が発生します（ほとんどの場合、大腿骨頸部の骨折）。

この疾患の主な神経学的症状には、腱反射の活性化、反射誘発帯の拡大、前庭障害、筋固縮、下肢のクローンが含まれます。

診断

循環性脳症の診断は、6ヶ月以上の重度の症状に基づいて行われます。

診断を行うために、苦情と既往歴が収集されます。病気の初期段階での認知障害は、患者とその家族が気付かない可能性があるため、特別な診断テストをお勧めします。たとえば、患者は医師の後に個々の単語を繰り返し、特定の時間を示す矢印の付いた文字盤を描き、次に患者が医師の後に繰り返した単語を思い出すように求められます。

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循環障害性脳症の主な原因は慢性脳虚血です。

慢性脳血管機能不全の治療の目標は、安定化、脳虚血の破壊的プロセスの停止、進行速度の低下、機能を補うための正常形成メカニズムの活性化、原発性および再発性脳卒中の両方の予防、主要な背景疾患および付随する疾患の治療です。体細胞プロセス。

慢性体性疾患の急性（または悪化）の治療は、この背景に対して慢性脳血管機能不全の現象が著しく増加するため、必須であると考えられています。それらは、代謝異常および低酸素性脳症と組み合わさって、臨床像を支配し始め、誤診、非中核的入院、および不適切な治療につながります。

入院の適応

慢性脳血管機能不全は、その経過が脳卒中または重度の体性病理の発症によって複雑化されていない場合、入院の兆候とは見なされません。さらに、認知障害のある患者を入院させ、通常の環境からそれらを取り除くことは、病気の経過を悪化させるだけです。慢性脳血管障害のある患者の治療は外来診療に委ねられています。脳血管障害が循環障害性脳症のIII期に達した場合は、自宅で後援を行う必要があります。

循環障害性脳症の薬物治療

薬の選択は、上記の治療の主な方向性によって決定されます。

慢性脳血管機能不全の治療における主なものは、基本的な治療の2つの方向であると考えられています-心血管系のさまざまなレベル（全身、局所、微小循環）に影響を与えることによる脳灌流の正常化と血小板止血への影響。これらの方向の両方は、脳の血流を最適化しながら、同時に神経保護機能を実行します。

根底にある病理学的プロセスに影響を与える基本的な病因療法は、まず第一に、動脈性高血圧およびアテローム性動脈硬化症の適切な治療を意味します。

降圧療法

慢性脳血管機能不全の症状の予防と安定化における重要な役割は、適切な血圧を維持することに割り当てられています。最適化に影響を与える、血液のガス組成、高炭酸ガス血症および低炭酸ガス血症（血管の代謝調節）に対する血管壁の適切な応答の再開に対する血圧の正常化の正の効果に関する情報が文献にあります。脳血流の。 150〜140 /80mmHgで血圧を維持します。慢性脳血管障害のある患者の精神障害および運動障害の成長を防ぎます。近年、降圧薬は神経保護特性を持っていることが示されています。つまり、脳卒中後および/または慢性脳虚血中の二次変性損傷から保存されたニューロンを保護します。さらに、適切な降圧療法は、原発性および反復性の急性脳血管障害の発症を防ぐことができ、その背景はしばしば慢性脳血管機能不全になります。

脳構造の解離と循環障害性脳症の主な神経学的症候群の発症を決定する顕著な「ラクナ状態」が発症する前に、早期に降圧療法を開始することが非常に重要です。降圧療法を処方する場合、慢性的な脳血管機能不全の発症に伴い、脳血流の自動調節のメカニズムが低下し、それはすでに全身の血行動態に依存するため、血圧の急激な変動は避ける必要があります。この場合、自動調節曲線はより高い収縮期血圧と動脈低血圧に向かってシフトします（

現在、さまざまな薬理学的グループから、血圧の制御を可能にする多数の降圧薬が開発され、臨床診療に導入されています。しかし、心血管疾患の発症におけるレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系の重要な役割、およびCNSにおけるアンギオテンシンIIの含有量と脳組織の虚血の量との関係について得られたデータは、今日、レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系に影響を与える、脳血管病変のある患者の動脈性高血圧の治療において薬物を優先すること。これらには、アンジオテンシン変換酵素阻害薬とアンジオテンシンII受容体拮抗薬の2つの薬理学的グループが含まれます。

アンジオテンシン変換酵素阻害薬とアンジオテンシンII受容体拮抗薬はどちらも、降圧作用だけでなく、臓器保護作用もあり、脳を含む動脈性高血圧症に苦しむすべての標的臓器を保護します。 PROGRESS（アンジオテンシン変換酵素阻害薬ペリンドプリル）、MOSESおよびOSCAR（アンジオテンシンII受容体拮抗薬エプロサルタン）の研究により、降圧療法の脳保護の役割が証明されています。特に、認知障害は慢性脳血管機能不全のすべての患者にある程度存在し、循環障害性脳症の重度の段階で支配的かつ最も劇的な障害要因であることを考えると、これらの薬を服用している間の認知機能の改善を強調する必要があります。

文献によると、脳、特にアルツハイマー病で発生する変性過程に対するアンジオテンシンII受容体拮抗薬の影響は除外されておらず、これらの薬剤の神経保護の役割が大幅に拡大しています。最近、特に高齢者におけるほとんどのタイプの認知症は、複合血管変性認知障害と見なされていることが知られている。アンジオテンシンII受容体拮抗薬の想定される抗うつ効果にも注意する必要があります。これは、しばしば情動障害を発症する慢性脳血管機能不全の患者の治療において非常に重要です。

さらに、アンジオテンシン変換酵素阻害薬が心不全、真性糖尿病の腎炎合併症の兆候のある患者に適応されることは非常に重要であり、アンジオテンシンII受容体拮抗薬は血管保護、心臓保護、さらに腎保護効果を発揮することができます。

これらのグループの薬の降圧効果は、他の降圧薬、より多くの場合利尿薬（ヒドロクロロチアジド、インダパミド）と組み合わせると増加します。利尿薬の追加は、特に年配の女性の治療に適応されます。

脂質低下療法（アテローム性動脈硬化症の治療）

動物制限のある食事と植物性脂肪の主な使用に加えて、アテローム性動脈硬化症の患者には、脂質低下薬、特に治療効果と予防効果のあるスタチン（アトルバスタチン、シンバスタチンなど）を処方することをお勧めします脳血管の病変および脂質異常症。循環障害性脳症の初期段階でこれらの薬を服用することがより効果的です。コレステロールを減らし、内皮機能を改善し、血液粘度を下げ、頭の主要動脈と心臓の冠状血管のアテローム性動脈硬化症の進行を止め、抗酸化作用を持ち、ベータアミロイドの蓄積を遅らせるそれらの能力脳が示されています。

抗血小板療法

虚血性障害は、止血の血小板-血管リンクの活性化を伴うことが知られており、これは、慢性脳血管機能不全の治療における抗血小板薬の必須の処方を決定する。現在、アセチルサリチル酸の有効性は最もよく研究され、証明されています。主に腸溶性の形態を毎日75-100mg（1mg / kg）の用量で適用します。必要に応じて、他の抗血小板薬（ジピリダモール、クロピドグレル、チクロピジン）を治療に追加します。このグループの薬の目的には予防効果もあります。心筋梗塞、虚血性脳卒中、末梢血管血栓症を発症するリスクを20〜25％低減します。

多くの研究は、基本的な治療法（降圧薬、抗血小板薬）だけが血管性脳症の進行を防ぐのに必ずしも十分ではないことを示しています。これに関して、上記のグループの薬物の絶え間ない摂取に加えて、患者は、抗酸化、代謝、向知性、血管作用の効果を有する薬剤による治療のコースを処方される。

抗酸化療法

慢性脳血管障害が進行するにつれて、血漿の抗酸化特性を含む保護的正常形成メカニズムの減少が増加しています。この点で、ビタミンE、アスコルビン酸、コハク酸エチルメチルヒドロキシピリジン、アクトベギンなどの抗酸化剤の使用は、病原的に正当化されると考えられています。慢性脳虚血におけるエチルメチルヒドロキシピリジンコハク酸塩（メキシドール）は、錠剤の形で使用することができます。初回投与量は125mg（1錠）を1日2回、徐々に1日5〜10mg / kgに増量します（1日最大投与量は600〜800mg）。薬は4-6週間使用され、用量は2-3日かけて徐々に減らされます。

複合作用の薬の使用

慢性脳血管障害の根底にあるさまざまな病因メカニズムを考えると、上記の基本的な治療法に加えて、患者には、抗酸化作用、血管保護作用、神経保護作用、神経栄養作用を持つ、血液、微小循環、静脈流出のレオロジー特性を正常化する薬剤が処方されます。多剤併用を除外するために、薬物の不適合の可能性を排除する、薬物のバランスの取れた組み合わせである複合効果を有する薬物が優先されます。現在、かなりの数のそのような薬が開発されています。

以下は、複合効果を持つ最も一般的な薬、それらの用量および使用頻度です：

イチョウ葉エキス（40-80mgを1日3回）;
ビンポセチン（5-10 mgを1日3回）;
ジヒドロエルゴクリプチン+カフェイン（4mgを1日2回）;
ヘキソベンジン+エタミバン+エトフィリン（1錠に20mgのヘキソベンジン、50mgのエタミバン、60mgのテオフィリンが含まれています）または1錠のフォルテで、最初の2つの薬の含有量は2倍です（1日3回服用）。
ピラセタム+シンナリジン（400mgのニラセタムと25mgのシンナリジン1-2カプセルを1日3回）;
ビンポセチン+ピラセタム（5mgのビンポセチンと400mgのピラセタム、1カプセルを1日3回）;
ペントキシフィリン（100mgを1日3回または400mgを1日1〜3回）;
プロピオン酸トリメチルヒドラジニウム（1日1回500〜1000mg）;
ニセルゴリン（5-10 mgを1日3回）。

これらの薬は、1年に2回、2〜3か月のコースで処方され、個別に選択するために交互に使用されます。

血流と脳代謝に影響を与えるほとんどの薬の有効性は、初期の患者、つまり循環障害性脳症のステージIとIIの患者に現れます。慢性脳血管障害のより重篤な段階（循環性脳障害のIII段階）でのそれらの使用は、プラスの効果をもたらす可能性がありますが、それははるかに弱いです。

それらのすべてが上記の一連の特性を持っているという事実にもかかわらず、特定された臨床症状を考慮に入れて、薬物を選択する際に重要であるかもしれないそれらの作用のある程度の選択性にこだわることができます。

イチョウの葉の抽出物は、前庭補償のプロセスを加速し、短期記憶、空間的方向性を改善し、行動障害を排除し、また中程度の抗うつ効果をもたらします。
ジヒドロエルゴクリプチン+カフェインは、主に微小循環のレベルで作用し、血流、組織栄養、および低酸素症と虚血に対するそれらの耐性を改善します。この薬は、視力、聴覚を改善し、末梢（動脈および静脈）循環を正常化し、めまい、耳鳴りを軽減します。
ヘキソベンジン+エタミバン+テオフィリンは、集中力、脳の統合的活動を改善し、記憶、思考、作業能力などの精神運動および認知機能を正常化します。特に高齢の患者さんでは、この薬の投与量をゆっくりと増やすことをお勧めします。治療は1日1/2錠から始まり、2日ごとに1/2錠ずつ増やし、1日3回1錠にします。この薬はてんかん症候群と頭蓋内圧亢進症には禁忌です。

代謝療法

現在、ニューロンの代謝に影響を与える可能性のある薬はたくさんあります。これらは、神経栄養効果のある動物および化学的起源の製剤、内因性の生物学的に活性な物質の化学的類似体、脳の神経伝達物質システムに影響を与える薬物、向知性薬などです。

セレブロリシンや牛の大脳皮質のポリペプチド（動物由来のポリペプチドカクテル）などの薬剤には、神経栄養作用があります。記憶力と注意力を向上させるために、脳血管障害によって引き起こされる認知障害のある患者には、かなり大量の用量を投与する必要があることに留意する必要があります。

セレブロリシン-静脈内に10-30ml、コースごとに-20-30注入;
牛の大脳皮質のポリペプチド（コルテキシン）-10 mg筋肉内、コースあたり-10-30回の注射。

国内薬のグリシンとセマックスは、内因性の生物学的に活性な物質の化学的類似体です。グリシンは、主な作用（代謝の改善）に加えて、わずかな鎮静剤とセマックスを生成する可能性があります。これは、特定の患者向けの薬剤を選択する際に考慮すべき刺激的な効果です。グリシンは、グルタミン酸作動性システムに影響を与える非必須アミノ酸です。薬は1日3回200mg（2錠）の用量で処方され、コースは2〜3ヶ月です。 Semaxは副腎皮質刺激ホルモンの合成類似体であり、その0.1％溶液は、各鼻腔に1日3回、2〜3滴注入され、コースは1〜2週間です。

「向知性薬」の概念は、脳の統合活動を改善し、記憶と学習プロセスにプラスの効果をもたらすことができるさまざまな薬を組み合わせたものです。このグループの主な代表者の1人であるピラセタムは、大量（12-36g /日）を処方した場合にのみ顕著な効果があります。高齢者によるそのような用量の使用は、精神運動性激越、過敏性、睡眠障害を伴う可能性があり、また冠状動脈不全の悪化およびてんかん性発作の発症を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。

循環障害性脳症の対症療法

血管性認知症または混合型認知症の症候群の発症に伴い、脳の主要な神経伝達物質系の代謝に影響を与える薬剤（コリン作動性、グルタミン酸作動性、ドーパミン作動性）によってバックグラウンド療法が強化されます。コリンエステラーゼ阻害剤が使用されます-ガランタミン8-24mg/日、リバスチグミン6-12 mg /日、グルタミン酸NMDA受容体のモジュレーター（メマンチン10-30 mg /日）、α2-ノルアドレナリン作動性活性を有するD2/D3ドーパミン受容体アゴニストピリベジル50- 100mg/日。これらの薬の最後は、循環性脳症の初期段階でより効果的です。上記のすべての薬は、認知機能を改善するとともに、従来の抗うつ薬に耐性がある可能性のある情動障害の発症を遅らせ、行動障害の重症度を軽減することが重要です。効果を達成するために、薬は少なくとも3ヶ月間服用する必要があります。これらのツールを組み合わせて、別のツールに置き換えることができます。肯定的な結果で、効果的な薬または長期間の薬が示されます。

めまいは、患者の生活の質を著しく損ないます。ビンポセチン、ジヒドロエルゴクリプチン+カフェイン、イチョウ葉抽出物などの上記の薬は、めまいの重症度を排除または軽減することができます。効果がないため、耳鼻咽喉科医はベタヒスチン8〜16mgを1日3回2週間服用することを推奨しています。この薬は、めまいの持続時間と強度の低下とともに、自律神経障害と騒音の重症度を軽減し、協調とバランスを改善します。

情動障害（神経症、不安神経症、うつ病）が患者に発生した場合は、特別な治療が必要になることがあります。このような状況では、抗コリン作用のない抗うつ薬（アミトリプチリンとその類似体）、および鎮静剤の断続的なコースまたは少量のベンゾジアゼピンが使用されます。

薬物の主な病因メカニズムに応じたグループへの治療の分割は非常に条件付きであることに注意する必要があります。特定の薬剤についての幅広い知識のために、専門の参考書があります。このマニュアルのタスクは、治療の方向性を決定することです。

循環障害性脳症の外科的治療

頭の主要な動脈の閉塞性狭窄病変では、血管閉塞の外科的除去の問題を提起することをお勧めします。再建手術は、内頸動脈で行われることがよくあります。これは頸動脈内膜剥離術、頸動脈内膜剥離術です。それらの実施の兆候は、血行動態的に有意な狭窄（血管径の70％以上の重複）または緩いアテローム硬化性プラークの存在であり、そこから微小血栓が外れ、脳の小血管の血栓塞栓症を引き起こす可能性があります。

仕事ができないおおよその期間

患者の障害は、循環性脳症の病期によって異なります。

I期では、患者さんは健常者です。一時的な障害が発生した場合、それは通常、併発疾患が原因です。
循環障害性脳症のII期は、II-III障害グループに対応します。それにもかかわらず、多くの患者は働き続けます、彼らの一時的な障害は、付随する病気と慢性脳血管機能不全の現象の増加の両方によって引き起こされる可能性があります（プロセスはしばしば段階的に進行します）。
III期の循環障害脳症の患者は障害があります（この段階はI-II障害グループに対応します）。

さらなる管理

慢性脳血管障害のある患者は、継続的なバックグラウンド療法が必要です。この治療の基本は、血圧を矯正する薬と抗血小板薬です。必要に応じて、慢性脳虚血の発症と進行に関する他の危険因子を排除する物質を処方します。

薬物以外の影響力のある方法も非常に重要です。これらには、適切な知的および身体的活動、社会生活への実行可能な参加が含まれます。歩行開始障害、凍結障害、転倒の恐れを伴う前頭運動障害では、特別な体操が効果的です。バイオフィードバックの原理に基づく安定性トレーニングは、運動失調、めまい、姿勢の不安定性の軽減に貢献します。情動障害では、合理的な心理療法が使用されます。

患者さんへの情報

患者は、継続的投薬とコース投薬の両方について医師の推奨に従い、血圧と体重を管理し、喫煙をやめ、低カロリーの食事療法に従い、ビタミンが豊富な食品を食べる必要があります。

健康増進体操を行い、筋骨格系（脊椎、関節）の機能を維持するための特別な体操を行い、散歩する必要があります。

記憶障害を取り除き、必要な情報を書き留め、毎日の計画を立てるために、代償的な技術を使用することをお勧めします。知的活動を支援する必要があります（読書、詩の暗記、友人や親戚との電話での会話、テレビ番組の視聴、音楽やラジオ番組の視聴）。

実行可能な家事を行い、可能な限り自立した生活を送るように努め、転倒を防ぐための予防措置を講じて身体活動を維持し、必要に応じて追加の支援手段を使用する必要があります。

転倒後の高齢者では、認知障害の重症度が大幅に増加し、認知症の重症度に達することを覚えておく必要があります。転倒を防ぐために、転倒の危険因子を排除する必要があります。

患者がつまずく可能性のあるカーペットを取り除きます。
快適な滑り止めの靴を使用してください。
必要に応じて、家具を再配置します。
特にトイレとバスルームに手すりと特別なハンドルを取り付けます。
シャワーは座位で行う必要があります。

天気

予後は、循環性脳症の病期によって異なります。同じ段階を使用して、疾患の進行速度と治療の有効性を評価できます。主な不利な要因は、顕著な認知障害であり、多くの場合、転倒エピソードの増加と負傷のリスク、頭蓋脳外傷と四肢（主に大腿骨頸部）の骨折の両方と並行して実行され、追加の医学的および社会的問題を引き起こします。

多くの場合、人々が年をとるにつれて、ますます多くの場合、さまざまな神経疾患に苦しんでいます。一部の人にとっては、これは倦怠感の増加という形で現れますが、他の人は最も単純な行動を実行するときに深刻な問題を経験し始めます。神経学的症状の約90％は、脳血管の機能障害に基づく重篤な疾患である循環障害性脳症の診断に関連しています。近年、この病気は若くて働く年齢の人々にますます一般的になっています。そのため、時間内に医師に相談するためには、最初の症状と兆候を知ることが非常に重要です。

病気の定義

循環障害性脳症は、血液供給の違反により発症する脳の慢性病変です。通常の状態では、酸素と栄養素は首にある2つの大きな頸動脈を通って中枢神経系に入ります。それらの内腔が狭くなると、脳は徐々に飢餓状態になり、その機能に深刻な問題を引き起こします。

医学界では、この診断を参照するために略語DEPを使用するのが通例です。

内頸動脈は脳に供給します

病気の発症段階

現在、脳損傷のプロセスにはいくつかの段階があると考えられています。循環障害性脳症には3つの段階があります。

イニシャル。すべての臨床症状はかなり軽度です。近親者に同様の病気が見られた場合にのみ疑われる。
プログレッシブ。それは運動および精神障害の増加を特徴とします。患者が自分自身を傷つけ、社会的スキルの一部を失うことは非常に一般的です。
最終段階では、患者の大多数が最も単純なタスクとアクションを実行する能力を失います。彼らは外部のケアが必要です。

どのような場合に、患者は障害者グループの割り当てを受ける資格がありますか？

循環障害性脳症の発症の第2段階と第3段階では、人々はほぼ完全にセルフサービスの能力を失い、彼らの行動や他の行動に対する批判も消えます。患者は自分自身だけでなく他人にとっても危険になり、その結果、常に監視する必要があります。そのため、そのような人々には、状態の重症度（1番目、2番目、または3番目）に応じて障害グループが割り当てられます。単一年金受給者のための追加措置として、食料の購入と公共料金の支払いを支援するソーシャルワーカーによる訪問が提供されます。

ビデオ：医師がDEPについて語る

なぜ病気が発症するのですか？

病気の原因と素因：

軟組織の炎症過程;
血管内の脂肪性プラークの増殖;
血栓の形成-血栓;
糖尿病;
太りすぎ（ボディマス指数30）;
脳と脊髄の損傷（あざ、脳震盪）;
血圧の定期的な上昇;
遺伝的素因（同様の病気に苦しんでいる2人以上の親戚）;
心臓障害。

循環障害性脳症の発症の性別および年齢依存性

以前は、この病気は主に退職後の年齢の人々に発生すると考えられていました。現在、医師は病気の発症年齢の低下に向かう顕著な傾向を観察しています。循環障害性脳症は、45歳から93歳の期間に人々に形成されますが、発生率のピークは50年から60年の期間に発生します。最近の研究が示すように、男性は公正なセックスよりもそのような病気に苦しむ可能性がはるかに高いです。医師や科学者によると、これはストレスのレベルだけでなく、患者の悪い習慣にも起因している可能性があります。また、男性は自分の健康をより否定し、医療援助を求めることはめったになく、それが病気の発見の遅れにつながります。

病気の分類は何ですか

最も完全で正確な診断のためには、病気の種類だけでなく、その経過の性質も知る必要があります。循環障害性脳症のいくつかの基本的な分類が開発されたのはこの目的のためです。

形成の原因とメカニズムによるDEPの種類：

高血圧の種類の病気は、血圧の周期的な変動に長い間苦しんでいる人々に発症します。彼女が数日かけて症状を発症し、耐え難いほどの頭痛を伴うのが一般的です。
アテローム性動脈硬化症のタイプは、血管内腔の狭窄によって形成されます。脂肪の多いプラークが動脈で成長し、正常な血流のプロセスを妨害し、脳機能に悪影響を及ぼします。
静脈性脳症は、主に首の大きな血管幹の病変を特徴とします。それらの中に血餅が形成され、それ以上の体液の通過を妨げます。

コースの性質に応じた病気の種類：

従来のDEP-5〜8年で開発されます。
ギャロッピング-症状は数ヶ月で増加します。
寛解-悪化と寛解を交互に。

循環障害性脳症の臨床的兆候

病気の発症の最初の段階で、患者は切迫した痛みを伴う性質の持続性の頭痛を訴えます。徐々に、過度の神経質、過敏性、さらには攻撃性がそれらに追加されます。第二段階では、感情的および運動的領域の敗北が支配的です。同時に、患者は常に無関心の状態にあり、以前は喜びをもたらしたものに対する感受性を失っています。動きの調整の違反、頻繁な転倒、家庭の怪我があります。

彼の実践において、著者はほとんどの医師がDEPとうつ病を区別しないという事実に繰り返し遭遇しました。不安と無関心の出現は両方の病的状態に典型的ですが、脳症だけが運動機能障害を伴います。

最終段階では、患者はセルフサービスの能力をほぼ完全に失います。手が常に震え、協調性がないため、洗ったり、食べたり、トイレに行くことさえできません。高齢の患者はしばしば寝たきりです。犠牲者は愛する人を認識するのをやめ、完全に自分自身に引きこもります。

診断を確認する最新の方法

臨床検査の中で、血液の脂質組成の研究が最も頻繁に使用されます。患者は静脈から少量の血漿を採取し、その後、それは検査室に入ります。そこで医師は、健康で有害な脂肪とコレステロールの存在を判断します。コレステロールは、体内で発生する代謝プロセスのレベルを特徴付ける最も重要な物質の1つです。血液中のこれらの成分の含有量が増加した場合、循環性脳症があると考えられます。

診断を行うために使用される機器研究：

脳波は、その生体電気活動を評価することによって人間の脳を研究するための技術です。電極付きの特別なキャップが患者の頭に装着され、その後、医師は装置を使用して影響を与えます。脳は、デバイスによって記録される特定の波の形成によってそれらに反応します。これらのデータに基づいて、医師は神経系の状態について結論を出すことができます。
磁気共鳴画像法は、外部からの介入なしに人体を調べることができる最新の技術の1つです。コンピューターはさまざまな角度から一連の写真を撮り、その後1つの3次元画像を形成します。循環障害性脳症では、画像は延髄の構造と出血の病巣の変化を示しています。
脳動脈の超音波検査は、それらの開存性に関する情報を提供します。この技術の助けを借りて、ほとんどすべてのタイプの循環器疾患が記録されます。

フォトギャラリー：診断ツール

MRI画像は、脳内物質の完全性の侵害を示しています EEG手順は脳細胞の活動を記録します脳の血管の超音波は、血栓の局在を決定することを可能にします

認知機能は、外の世界と適切に相互作用する人の能力です。これには、記憶、注意、思考、スピーチなどが含まれます。彼らの評価は、いくつかの簡単なテストに基づいています。

患者は、3桁の数字から一貫して数字の7を引くように求められます。健康な人は数分でこの課題に対処しますが、循環障害性脳症の患者は、長い間頭の中でいくつかの数字を修正できないため、常に混乱して混乱しています。
被害者には、異なる順序で書かれた円の数字が書かれたシートが渡されます。彼は1から50までの数字を昇順でつなぐように求められます。ほとんどの患者の場合、テストは完了するのに5〜10分かかり、かなりの数のエラーが発生します。

診断とさらなる治療の確認のためにどの医師に連絡するか

病気の最初の兆候が現れたら、すぐにクリニックに連絡し、セラピストによる診察を受けることをお勧めします。彼は、神経内科医、心臓病専門医、血管内科医（静脈血管を研究する医師）など、いくつかの専門家とさらに相談するためのクーポンを提供することができます。臨床検査および機器研究のデータに基づいて、医療評議会は、各患者に最適な治療およびリハビリテーション計画を個別に選択するのに役立ちます。

循環障害性脳症のさまざまな治療オプション

診断を確定した直後に、医師は治療を開始します。各ステージに適したいくつかのステージで構成されています。脳の血管にわずかな病変があるため、医師は控えめな食事療法と理学療法、およびいくつかの薬を処方します。より重症の段階では、手術が使用される場合があります。

循環障害性脳症の治療の主な目標：

脳血流の改善;
動脈および静脈床からの血栓および脂肪性プラークの除去;
社会におけるさらなる存在への患者の適応;
代謝過程の刺激;
免疫力を強化する;
血管壁の強度を高める;
合併症の予防。

病気の場合の食事とライフスタイルの変化

循環障害性脳症の治療では、特別な食事療法とライフスタイルの調整の遵守に特別な注意を払う必要があります。これは、多くの合併症の発症を防ぐだけでなく、患者の体を強化するのにも役立ちます。医師は健康的な食事のルールを守ることを強くお勧めします。すべての食事は最小限の油と脂肪で準備し、患者は日中に少なくとも2リットルの水を飲む必要があります。

あなたの食事療法に何を追加するか：

新鮮な野菜や果物;
乳製品;
シリアルおよびシリアル;
赤身の肉、魚、エビ、ムール貝。
野菜（ほうれん草、玉ねぎ、にんにく、セロリ）。

ライフスタイルを変えることには、悪い習慣や実行可能な身体活動の拒絶だけでなく、仕事と休息の体制の遵守も含まれます。体力とエネルギーを完全に回復するためには、少なくとも1日8時間は眠る必要があることを知っている人はほとんどいません。同時に、医師は、コンピューター、テレビ、またはスマートフォンの画面の前で過ごす時間をできるだけ少なくすることをお勧めします。これらの時間を歩いたり、面白い本を読んだりすることに費やす価値があります。

表：病気と戦うために使用される薬

医薬品グループの名前	有効成分の例	動作原理
抗血小板剤	アスピリン; トロンボASS; リドグレル; クロピドグレル; ジピリダモール; アンチュラル; キュランチル。	動脈や静脈の内腔に血栓が形成されるのを防ぎます
抗凝固剤	ヘパリン; ワルファリン; レピルジン; クエン酸ナトリウム; フラキシパリン; Syncumar。	動脈や静脈の内腔に血栓が形成されるのを防ぎます
降圧薬	クロニジン; グアンファシン; モクソニジン; ヨウ化トレピリウム; Veroshpiron; ペリンドプリル; エナル。	血圧のレベルを正常化し、合併症の発症を防ぎます
脳血管障害の矯正者	ブラビントン; ビンカミン; Cellex; ディルセレン; ネモタン。	脳の血管床における血液の微小循環を改善する
抗アテローム性動脈硬化症薬	ロバスタチン; Mevacor; フルバスタチン; プロブコール; コレスチポール; クロフィブラート; フェノフィブラート; ゲムフィブロジル; リパンチル; ミスクレロン; ヴァシリップ。	脂肪性プラークの形成を防ぎ、体内の代謝プロセスを安定させます

フォトギャラリー：治療に使用される薬

クレキサンは血液凝固を防ぎますエナラプリルは血圧を安定させますネモタン-脳循環を改善するために設計された薬

循環障害性脳症の理学療法

脳への動脈血の供給を改善するために、特別な修復手順が使用されます。理学療法は、人間の健康を改善するための物理的要因の使用に基づいています。通常、医師はこの治療法を病気の初期段階や困難な患者のリハビリ中に使用します。

コースの期間と方法論の選択は、被害者の健康状態に基づいて主治医によって決定されます。

DEPの治療に使用される手順：

誘導熱は、さまざまな周波数と強度の磁場の使用です。頭部の患者は特殊な電極で固定され、それを通して主な効果が実行されます。このような処置は、循環性脳症の症状を緩和して取り除くだけでなく、血圧の安定化にも貢献します。
ガルバノセラピーは、直流電流が体に及ぼす影響です。この手順は、脳の血管内の血液循環を改善するのに役立ち、神経細胞の形成と成長も刺激します。
鍼灸は、人体の特別な点についての古代東洋の教えです。特別な小さな針の助けを借りて、医者は特定のゾーンを刺激します。これは、血餅のより速い吸収に貢献し、体内の代謝プロセスを改善します。

フォトギャラリー：病気に使われる理学療法

鍼灸は、適切な教育を受けた専門家のみが実施する必要があります。磁場の使用は、DEPの症状と戦うのに役立ちます亜鉛メッキは血液の微小循環プロセスを改善します

診断に役立つ民間療法

薬用植物やハーブは、循環障害性脳症と闘うためにも使用されます。ただし、それらの使用は維持療法としてのみ許可されることを忘れないでください。煎じ薬と注入は、病気の主な症状に対処するのに役立ちますが、病気の発症を引き起こした原因には影響しません。そのため、医師は従来の治療法を放棄しないよう強く勧めています。

練習中に、記事の著者は、循環障害性脳症の治療に自然療法のみを使用した女性に遭遇する機会がありました。短期間の改善にもかかわらず、数ヶ月後、患者ははるかに気分が悪くなり始めました。彼女の頭痛は激しくなり、手が震え、動きの調整が妨げられた。その結果、ぼんやりと不注意で温かいお皿に手で触れたため、火傷科に入院した。彼女が伝統的な治療を放棄していなければ、この状況は避けられたでしょう。

症状と戦うために使用されるフォークレシピ：

30グラムの砕いたバレリアンルートを5つのホップコーンと混ぜます。それらを1リットルの沸騰したお湯で満たし、冷暗所に1日置きます。翌朝、朝食前に空腹時にグラス1杯を飲みます。バレリアンとホップは心を落ち着かせる効果があり、頭痛だけでなく、循環障害性脳症の人々を常に悩ませている精神的ストレスも取り除くことができます。少なくとも3ヶ月続くこの注入で治療のコースを受けることをお勧めします。
ローズヒップ大さじ2を取り、500ミリリットルの水を入れたバケツに入れます。弱火で15分間加熱し、絶えずかき混ぜます。冷やした後、朝晩にグラス半分を飲みます。ローズヒップには顕著な強壮効果があり、脳に必要なビタミンCが大量に含まれています。また、その使用は免疫システムを強化し、細菌やウイルスの影響からそれを保護するのに役立ちます。ローズヒップを防ぐために、常に飲むことができます。
20グラムのサンザシの実が肉挽き器でスクロールするか、ナイフで粥になるまで切り刻みます。毎晩お茶やその他の飲み物に加えてください。サンザシは血管壁を強化し、血栓や脂肪性プラークの形成を防ぐと考えられています。 DEPを予防および治療するためには、20の手順を経る必要があります。

フォトギャラリー：病気の治療に使用される民間療法

バレリアンルートはリラックス効果がありますローズヒップはビタミンCの最高の供給源です
サンザシの果実は血管の壁を強化するのに役立ちます

循環障害性脳症に対する外科的介入

多くの場合、異物の存在によって脳血管内の正常な血流の実施が妨げられます。これらには、アテローム性動脈硬化症のプラーク（動脈や静脈の内腔に脂肪が蓄積する）だけでなく、血栓（血栓）も含まれます。循環障害性脳症の第2段階と第3段階では、薬の助けを借りてそれらを取り除くことはできません。そのため、医師は外科的介入に頼らざるを得ません。

患者の年齢が90歳を超える場合、医師は外科的治療を拒否します。麻酔の使用は、患者の生命と健康に直接的な脅威となる可能性があります。

存在するトランザクションのタイプ：

治療の予後と起こりうる合併症

循環障害性脳症は、着実な経過をたどる慢性進行性疾患です。医師の努力にもかかわらず、誰もが彼の症状を完全に取り除くことができるわけではありません。 病気が早期に発見された場合、治療の予後が最も良好です。患者が医者に行くのが遅すぎた場合、それは彼の状態を一定のレベルに維持し、合併症の発症から体を保護することだけにとどまります。特に重要なのは、患者に他の慢性または急性の病気が存在することです。糖尿病の患者や高血圧に苦しむ人々は、他の患者よりもはるかに困難に循環性脳症に耐えることが知られています。

彼の臨床診療において、記事の著者は、この病気と非常にうまく戦うことができた59歳の患者に出くわしました。診断を下し、確認した後、男性は積極的に理学療法の手順、治療の練習に参加し、食事療法を行い、すべての薬を服用し、定期的に心理学者に相談し始めました。家では、彼は常に脳に簡単な練習をしていました。クロスワードと方程式を解き、数独を解きました。そのような行動は、犠牲者が彼の健康を通常の範囲内で迅速に回復し維持するのを助けました。このライフスタイルの数年後、彼はずっと気分が良くなり始め、それは彼の精神的感情状態に大きな影響を与えました。

循環性脳症の患者にどのような合併症が発生する可能性がありますか？

出血性脳卒中-脳の出血。これは非常に深刻な病的状態であり、その間に大多数の患者が昏睡状態に陥ります。彼は脳神経外科医によって治療されており、リハビリテーションのプロセスには数年かかる場合があります。
動きの調整の違反やぼんやりは、しばしば家庭や産業の怪我の発症の原因になります。人々はセルフサービスの能力を失い、カトラリーを扱うとき、彼らは自分自身を傷つけたり、自分自身を燃やしたりする可能性があります。そのため、循環障害性脳症の患者の隣に常に身近な人がいることが非常に重要です。
眼球の出血と視覚機能障害。この病気は、血圧の急激な上昇により自然に発症する可能性があります。そのようなときは、すぐに患者さんを眼科に連れて行き、眼球に害を与えることなく溜まった血液を取り除く必要があります。

フォトギャラリー：病気の合併症

脳卒中は、脳の特定の領域に血液が蓄積することです。火傷は最も一般的な怪我です。 DEP患者に特徴的目の出血は視力低下につながる可能性があります

あなたはどのくらい病気と一緒に暮らすことができますか

早期診断とタイムリーな治療により、患者は自分の健康を恐れることがないかもしれません。平均して、循環障害性脳症の1つの段階から移行するのに2年から5年かかります。 2度および3度の脳血管疾患の患者の平均余命は7年から12年短縮されます。

循環障害性脳症の発症を予防する方法

多くの場合、そのような病気の発生は、その最初の兆候が現れるずっと前に予見することができます。あなたの近親者（父、母、叔母、叔父、祖父母）がいずれかの段階で循環障害性脳症を患っている場合、あなたは自分自身を高リスクグループとして安全に分類することができます。現在、国内外の科学者が病気の予防のためのさまざまな規則を積極的に開発しています。それらは、個人と集合の両方である可能性があります。このような健康管理は、病気を早期に発見するだけでなく、その長期的な影響を防ぐのにも役立ちます。

神経内科で勉強している間、記事の著者はクラスメートや教師と一緒に、循環障害性脳症の予防の問題に関する公開会議の開催に参加しました。このイベントでは、誰もが病気に関する最も正確でアクセス可能で詳細な情報を入手できるだけでなく、病気の最初の症状の有無を判断する特別なテストを受けることもできました。結局のところ、すべての患者の約30％が何らかの形で循環性脳症を発症する素因を持っていましたが、7％では以前に神経学的検査によって診断が確認されていました。ほとんどの犠牲者の年齢は50歳から89歳の範囲であり、40歳でこの病気の最初の兆候が疑われたのは1人の男性だけでした。会議の終わりに、すべての来院者は合併症の予防と循環障害性脳症のさらなる進行のための医学的推奨を与えられ、医師は危険にさらされている患者のために追加の検査を処方しました。

病気の発症から身を守る方法：

循環障害性脳症は、60歳以上の2人に1人にある程度発生するかなり一般的な病気です。あなたやあなたの愛する人がそのような診断で診断された場合、あなたは再び心配するべきではありません：治療へのタイムリーで有能なアプローチで、あなたは合併症の発症を恐れることはできません。また、個人の予防のルールを忘れないでください。あなたよりもあなたの健康を大事にすることはできません。そのため、毎年健康診断を受け、すべての苦情について医師に知らせることが非常に重要です。

現代の生活のリズムでは、人々は自分の健康にほとんど注意を払わず、極端な場合にのみ医師に頼っています。多くの場合、倦怠感、倦怠感、頭痛などの症状は、適切な注意を払わずに長期間残ります。しかし、それらは初期段階で予防できる深刻な病気の最初の症状として役立つ可能性があります。これらの手ごわい病気の1つはです。そのような診断を聞いた人はすぐに質問をします：それは何であり、それをどのように治療するのですか？これは、血液供給の慢性的な不足の結果として発症した脳疾患です。血流の乱れは、細胞の病理学的に変化した生化学的反応、神経組織の栄養の枯渇、およびニューロンの死を引き起こします。タイムリーな治療は、病気の進行を防ぎ、急性脳血管障害を発症する可能性を減らします。

脳への血液供給

脳には、椎骨脳底動脈系と内頸動脈（または頸動脈）系の2つの血管流域から血液が供給されます。

椎骨脳底動脈プールは、以下に血流を提供します。

脳幹は、重要な反射中心、脳神経の核が置かれている形成です。
小脳は協調とバランスの中心です。
後頭領域の皮質、これも部分的に頭頂および側頭。
視床のほとんど。

大多数の場合の循環不全プロセスは、椎骨脳底動脈系で発生します。事実は、椎骨（椎骨）動脈が頸椎の特別な運河を走っているということです。この領域で頻繁に発生する変性ジストロフィーの変化、怪我、変位は動脈を変形させ、脳構造への血流を減少させます。

内頸動脈のシステムは、以下に血液を供給します。

前頭葉、頭頂葉、側頭葉の皮質;
半球の白質;
皮質下形成;
インナーカプセル。

椎骨脳底動脈と頸動脈の血管プールは、動脈を連絡することによって相互接続されています。したがって、ウィリス動脈輪の閉鎖系が形成され、血流から1つまたは別の動脈が完全にまたは部分的に排除された場合に、脳血管の代償能力が向上します。ただし、このシステムの構造の古典的なバージョンは、50％以下のケースで見られます。後交通動脈は完全に機能していないか、完全に欠如している可能性があります。この場合、動脈はウィリス動脈輪の開いた円について話します。ウィリス動脈輪が閉じている人と開いている人にも同様によく見られます。

開発の理由

脳組織の個々の小さな領域で循環器疾患を引き起こす主な要因は次のとおりです。

アテローム性動脈硬化症;
動脈性高血圧;
心臓病;
血液および止血システムのレオロジー（流動性）の病理;
頸椎の変性-ジストロフィープロセス;
糖尿病;
血管壁の炎症;
血管異常;
高コレステロール血症;
低ダイナミア;
喫煙と慢性的なアルコール中毒;
頻繁なストレスの多い状況。

一部の人は誤ってそれを信じています脳症-高齢者向け。

しかし、時間の経過とともに病気を発症する可能性が数倍になるという事実にもかかわらず、脳の慢性虚血（血液供給レベルの低下）の兆候は、労働年齢のかなり若い人々にも見られます。

病気の発症のメカニズム

不十分な血流は、血液による脳組織飽和の正常レベルの段階的な低下、慢性低酸素症の影響下での生化学的細胞反応の変化、およびニューロンのグループの機能の停止による死につながります。その結果、機能障害のある脳組織に散在する小さな点状の複数の病巣が形成されます。ほとんどの場合、それらは白質と脳の深部に局在しています。

知っておくべき重要事項：時間の経過とともに発症する神経症状（めまい、頭痛、耳鳴りなど）が発生した場合は、すぐに医師に相談してください。

臨床像

疾患の症状は、形成された病巣の局在に直接依存しますが、それらのランダムな位置のために、いくつかの主要な臨床症状が存在する可能性があります。

臨床像では、脳損傷の重症度を反映して、いくつかの連続した程度が区別されます。

1度の循環障害性脳症散在する神経学的症状によって現れ、そこから1つの主要な神経学的症候群を特定することはできません。これは、脳の物質の血液供給が妨げられている少数の病巣によるものです。患者は、再発性の頭痛、めまい、全身の脱力感、倦怠感、情緒不安定、および脳の一般的な苦痛を示す他の非特異的な愁訴に気づきます。神経学的状態では、腱反射のわずかな非対称性、前庭機能不全の要素、および自律神経機能障害の現象を検出することができます。

主要な神経学的症候群を特定することが可能である場合、診断が行われます 2度の循環障害性脳症。ほとんどの場合、臨床像における疾患のこの段階で現れます：

脳神経のVIIIペアの病理と小脳障害（めまい、耳鳴り、歩行の不安定さ、ロンバーグ位置の不安定性、失調症および協調試験を行う際の通過、筋緊張の低下）を組み合わせた前庭アタクチック症候群;
自発的な動きの原因となる皮質脊髄路が損傷したときに発生する錐体路症候群。患者は手足の弱さとぎこちなさ、それらの不安定な所持を訴えます。神経学的状態では、筋力の低下、反射亢進、痙縮、病的な足の兆候、口腔自動化の症状があります。
錐体外路症候群、皮質下核への損傷の特徴。最も一般的な症状は血管パーキンソニズムです。患者は、動きのこわばり、手、あご、頭の震えを心配しています。ギアホイールのように筋緊張が高まり、運動低下が見られます。逆に、運動亢進と低血圧の症状を伴う線条体症候群が観察されることはめったにありません。
内側ループと視床皮質路が虚血過程に関与しているときに発生する敏感な障害の症候群。患者は皮膚のしびれ感を心配しています。神経学的状態では、表在性および深部感受性の脳伝導性および皮質性障害が明らかになる。
大脳皮質の投射ゾーンの結合接続が損傷したときに形成される認知病理学の症候群。 2度記憶の適度な減少とぼんやりしていることによって現れます。

3度認知症の発症、自分の状態に対する批判の欠如、失見当識、自分の性格、およびひどい感情障害（無関心、攻撃性、意志の欠如）に至るまでの顕著な認知機能低下を伴って発症します。この期間中、てんかんの発作と幻覚が観察されます。そのような患者は、愛する人による絶え間ないケアとモニタリングを必要とします。

実際には、臨床医は依然として基礎疾患の前段階を区別しています-専門家による検査で神経学的欠損がない場合に患者の主観的な苦情しかない場合、脳血管機能不全の初期症状です。

診断

診断手順の量は、病気の段階によって異なります。診断を確認するには、既存の症状の複合体は、脳の血管系の変化の存在によって説明する必要があります。この目的のために、以下を含む完全な神経学的検査が実施されます。

病気の発症と典型的な愁訴の主な危険因子を決定するための患者とその親族の調査。
特徴的な症候群複合体を特定するための身体的パラメーター（血圧、脈拍、心臓および主血管の聴診）および神経学的状態の評価による患者の検査;
血液のレオロジー特性、その脂質スペクトル、止血システム、グルコース含有量、および血管炎の特定のマーカーに関するデータを考慮に入れることを含む実験室研究。
機器診断（ECG、血圧の毎日のモニタリング、機能テストを伴う頸椎のX線写真、頭頸部の血管の超音波ドップラーグラフィー、脳の計算および核磁気共鳴画像法）。

天気

予後は、疾患の期間、脳の特定の領域における慢性循環不全の進行速度、治療の適切性、および合併症の存在に直接依存します。適時に開始された有能な治療は、病気の発症率を低下させ、脳循環の急性障害や血管性認知症の発症などの深刻な結果を防ぎます。最長の寛解を与える 1度病気、 3度実質的に治療不可能。

治療法

脳症外来で治療。代償不全状態で急性脳血管障害を発症する可能性が高い患者のみが入院の対象となります。

治療は、脳領域への慢性的な血液供給不足の進行速度を低下させ、患者の状態を安定させ、血行再建術の代償メカニズムを開始し、脳卒中の発症を予防し、疾患につながる要因を修正することを目的とすべきです。

知っておくべき重要事項：基本的な治療には、主な危険因子への影響と脳への血液供給の正常化が含まれます。

永続的な使用のための病気の発症の根本的な原因を修正するために、以下が規定されています：

降圧療法。循環障害性脳症の患者の使用圧力は110-150/80mmHgであると考えられています。これらの値を下回ると、血液供給の二次的悪化の発生を伴う血行力学的影響を引き起こさないように、圧力は低下しません。選択される薬は、利尿薬と組み合わせたアンジオテンシン変換酵素阻害薬とアンジオテンシンII受容体拮抗薬です。
脂質低下療法。スタチンは、アテローム発生脂質画分に影響を与えるために使用されます。
抗血小板療法。止血の血小板リンクの病理の場合、アセチルサリチル酸誘導体の腸溶性形態が処方されます。

基本的な治療に加えて、代償不全および代償不全の期間中、神経栄養薬によるコース治療が使用されます。これらには以下が含まれます：

抗酸化剤;
代謝薬;
向知性薬;
血管作用薬;
併用薬。

対症療法は、既存の神経学的欠損の個々の要素（頭痛、めまい、認知機能低下、けいれん症候群）を矯正することを目的としています。

さらに、しばしば治療のために 1 と 2度多くの場合、理学療法の使用に頼ります：

磁気療法;
ダーソンバル;
レーザー治療;
エレクトロスリープ;
様々なお風呂。

防止

循環障害性脳症の予防は、健康的なライフスタイルの基本に帰着します。悪い習慣を捨てるために、速い炭水化物、脂肪、塩の消費を減らして食事を調整する必要があります。カーディオトレーニングの要素を使って実行可能な身体活動を行い、感情的な過度の緊張を避けるようにすることは価値があります。 6ヶ月ごとに、包括的な健康診断のために医師の診察を受けることが義務付けられています。

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循環障害性脳症、または「何も気にしない」

現代の神経学は「熱っぽい」です。いくつかの診断は他の診断に取って代わられ、新しい理論が出現し、コンピューター技術、外骨格、および無線神経感覚通信が障害性疾患の治療に使用されています。

これは、そのような診断に完全に影響を及ぼしました。この診断には、「循環障害性脳症」という響き渡る美しい名前が付けられています。それは何ですか？この診断を文字通り解読すると、「医療からロシア語へ」の翻訳は次のように聞こえます。「慢性循環器疾患によって引き起こされる中枢神経系の機能における永続的で多様な障害」。

この用語自体は、初心者にとっては威圧的に聞こえますが、偶然ではなく、Runetの最も頻繁な要求の1つは、「循環障害性脳症をどのくらいの期間生きることができるか」です。私たちは公式に答えます：あなたが望むだけ。

これに加えて、90年代に神経内科医を訪れた高齢患者の外来患者カードを見ると、検査のかなりの半分が「DE II」、つまり「循環不全」などの診断で終わっていることがわかります。 2度の脳症。」

しかし、1995年以降、ICD-10、つまり現在の国際疾病分類の導入後、そのような診断はありません。そして、公式には、話すことは何もないようで、問題は閉じられています。ただし、特にアウトバックの「上級でない」医師は、現在許可されている診断を使用しません。「許可された」診断には、例えば、「慢性脳虚血」または「高血圧性脳症」などが含まれる。

そして「昔ながらのやり方」では、古き良きDEが使われています。それは何ですか？

循環障害性脳症-それは何ですか？

実際、その処方に明確な基準がない場合、正確な診断を行うことは非常に困難です。この状況は、すべてが脳の機能に「依存」している神経学で特に一般的ですが、それがどのように機能するかは（まだ）不明です。

年齢が原因で、患者が「わずかに」出来事をより悪く覚え始め、睡眠が悪化し、気分が変わったと不平を言った場合、医師は何をすべきでしょうか？検査中の神経内科医は、まぶたのわずかな震え、反射神経のわずかな違いなどに気づきました。彼は健康ですか？

ほとんどすべての高齢患者が動脈性高血圧、脳血管のアテローム性動脈硬化症の兆候、および循環障害の特定の可能性のある形態を持っていることを考慮して、長い議論と修正の後、1958年に「循環不全脳症」という用語が採用されました。

最初からはっきりしていませんでした。結局のところ、臨床的に、持続性の器質的脳損傷、例えば、外傷後脳症は、脳症と呼ばれていました。そして、循環不全の場合、適時の治療で、これらの小さな症状はすべて消えました。その結果、脳症は再発性ではあるが完全に可逆的な障害であることが判明した。

もちろん、この用語は時代遅れです。結局のところ、それは人間が宇宙に飛び立つ前、超音波、CT、MRI、血管造影、PET（陽電子放出断層撮影）などの最新の研究方法が登場する前でさえ現れました。

しかし、私たちの時代には、この用語を「復活」させる試みがあります。たとえば、循環障害性脳症は脳の血管病変（びまん性）であり、ゆっくりと進行し、脳の小動脈が影響を受ける多くの病気や状態の結果であるとよく読むことができます。

現代の疾病分類では、この「マストドン」は次のような診断にうまく置き換えることができます。

脳粥状硬化症;
高血圧性脳症;
脳血管障害（詳細不明）;
血管性認知症;
慢性脳虚血。

なぜ「脳の循環不全脳症」のような診断が「消える」ようになったのですか？それは非常に単純です。さまざまな病気の診断における根拠に基づく医療の進歩により、さまざまな基準が使用されるようになり、ある程度の明確さと明確さがもたらされました。しかし、循環障害性脳症などの診断は非常に曖昧なままであり、彼は可能な限りすべてを吸収することができました。そのため、医師は彼に恋をしました。アルゴリズムによる検索を行う必要はありません。たとえば、多発性硬化症の場合のように、基準への準拠について考えてください。

すべてが非常に単純です。特に壊れているものがない場合でも、何かを書く必要があります。つまり、循環性脳症の診断です。

循環障害性脳症の原因と種類について

著者によると、DEは脳内の血液循環の違反に基づくべきであるため、明らかに、疾患を分離する最も簡単で最も自然な方法は、脳組織の虚血につながる要因を指定することでした。しかし、ここでも、すべてが「混合」されています。したがって、DEの次の「理由」は区別されます。

脳粥状硬化症。それを主な診断にしてみませんか？いいえ、別の循環器系の上に「積み上げる」必要があります
アテローム性動脈硬化症;
動脈性高血圧症（同様に、ICD-10には高血圧性脳症があります）;
混合形式（可能）;
静脈。

理由はすべてまちまちです。最初の2つは診断と理解可能な病理学的プロセスであり、次にそれらが組み合わされ、最後に解剖学的な「静脈」の多様性が現れますが、これは明確さを追加しません。

さらに、これらの頻繁な診断が十分でない場合、植物血管ジストニアはDEの原因として「耳に引っ張られ」ます。この場合、これらの診断はICD-10に存在しないことがわかります。これは、私たちの、国内発明。

したがって、そのような状態の原因の単純な分析でさえ、DEの診断の存在についての疑いを強めるだけです。この病気の症状は何ですか？おそらく他の病気には見られない特別な何かがありますか？

残念だけど違う。自分で判断してください。循環障害性脳症の兆候と症状は、非常に多くの神経疾患の特徴である搾りかす、「寄せ集め」にすぎません。したがって、循環障害性脳症の症状は「考慮」される可能性があります。

かつて「知的記憶障害」と呼ばれていたさまざまな認知障害。これらには、思考障害、注意力と記憶力の倦怠感と不安定性、忘却、ぼんやりが含まれます。後の段階では、血管性認知症の兆候が現れることがあります。
性格違反。無関心の出現、怒りの爆発、やる気のない不安、鬱病、恐怖の発生;
錐体障害の出現（緊張の増加、筋緊張亢進、病理学的反射の出現、足の兆候、異反射）;
錐体外路障害の出現（アキネジア、振戦、「歯型」による緊張の増加、パーキンソニズムの兆候、激しい感情の出現-泣き声と笑い声）;
情動調節障害のタイプ（嚥下障害、構音障害、鼻咽頭）に応じた脳神経の尾側グループの機能の違反;
小脳の動きと機能の協調の障害。これは驚異的で、意図的な震え、唱えられたスピーチ、眼振、書くときを含む細かい運動能力の障害です。
耳鳴りおよび前庭障害：まれに、吐き気の出現-嘔吐、めまいの発生、血管性耳鳴り（つまり、耳鳴り）。

一言で言えば、これらの症状をざっと見ただけでも、おそらく髄膜症候群と頭蓋内高血圧の兆候を除いて、循環障害性脳症は現代の神経学全体に他ならないことを示しています。さて、あなたがそれらを追加するのに怠惰でなければ、特に老年期の別の診断はもはや必要ありません。包括的な循環障害性脳症はどこでも最高に君臨するでしょう。

そのような壮大さと症状の「充満」は、この奇妙な状態の段階が同じように漠然としたものになったという事実につながりました。

ご存知のように、すべての病気（および一般的なすべてのプロセス）は量的な変化を蓄積し、それは唯物弁証法の第二法則に従って、質的な変化に変わります。この診断の支持者を区別する段階は何ですか？

循環障害性脳症は、1、2、3度、または段階に分けられます。最初の段階は「主観的な」症状を特徴とします。つまり、苦情がありますが、神経学的検査では何も記録されません。

循環障害性脳症の第2段階では、上記の症候群の1つが現れ、それが主要な症候群になり、他の兆候がその周りにグループ化され、苦情の悪化、症状の進行、および患者の性格の変化を伴います。

循環障害性脳症の第3段階は、「最終」に移行する状態です。非接触、乱雑な尿と糞便、接触困難、睡眠と覚醒のリズムの逆転、生命機能の段階的な消滅、そしてその結果としての死褥瘡、腸不全麻痺、または低血圧性肺炎、または狂気の背景にある他の併発疾患から。

したがって、症状の病期分類および変化は、血管性認知症、および他の同様の疾患、例えば、進行性白内障、またはアルツハイマー病の最終、またはハンチントン舞踏病と大差ありません。

したがって、明確な答えを受け取っていないので、どうすればこの状態の段階を他の多くの病気と確実に区別できるのでしょうか。診断に移りましょう。多分そこに明快さがありますか？

脳の循環性脳症の治療。 脳の循環性脳症-分類、診断、治療